泌尿道感染細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果的分析

謝艷紅

（河南省開封市杞縣人民醫(yī)院，河南 開封 475200）

泌尿道感染細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果的分析

謝艷紅

（河南省開封市杞縣人民醫(yī)院，河南 開封 475200）

目的 分析研究泌尿系感染的主要病原菌及敏感藥物，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。方法 對我院2012年10月至2014年10月的門診及住院319例泌尿系感染患者清潔中段尿，用平板接種法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，全自動細(xì)菌鑒定分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定，用k-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗。結(jié)果 在319例尿液樣本中，分離出158株病原菌，其中有革蘭陰性菌95株，占致病菌株總數(shù)的60%，革蘭陽性菌63株，占致病菌總數(shù)的40%。結(jié)論 明確了泌尿系感染的主要致病菌和藥物敏感實驗結(jié)果對臨床上合理使用抗生素的重要性。

泌尿系感染；細(xì)菌培養(yǎng)；藥敏試驗

當(dāng)前，泌尿系感染是臨床上常見的疾病之一，其發(fā)病率僅次于呼吸系統(tǒng)感染和消化系統(tǒng)感染。為了進(jìn)一步詳細(xì)了解我院泌尿系感染的主要病原菌及其藥敏試驗結(jié)果，有效的為臨床診斷和合理使用抗生素提供判斷依據(jù)。我對我院2012年10月至2014年10月的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果記錄進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中門診及住院泌尿道感染患者送檢的清潔中段尿319份，通過細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)出158株病原菌，并對其進(jìn)行藥物敏感試驗。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究的對象為2012年10月至2014年10月我院門診和住院部收治的319例泌尿系感染患者。其中男性患者152例，女性患者167例。他們的年齡為16～86歲。病程均在3～20 d。

1.2標(biāo)本采集：正常人尿液是無菌的，而尿液細(xì)菌培養(yǎng)最大的問題是雜菌污染。正常人外尿道常有大腸桿菌，葡萄球菌等存在，而這些細(xì)菌又是尿路感染中常見的病原菌。因此標(biāo)本收集要嚴(yán)格無菌操作。在對患者用藥之前，按照尿液培養(yǎng)的要求，患者先用肥皂水或1∶1000的高錳酸鉀水清洗尿道口周圍，再用無菌水洗凈（女性患者還需要清洗外陰）。然后用無菌的容器留取中段尿，采集尿液標(biāo)本后的1 h內(nèi)將尿液標(biāo)本送檢。

1.3尿液細(xì)菌培養(yǎng)檢查的方法：細(xì)菌計數(shù)大多采用定量接種環(huán)涂抹法，使用每接種環(huán)含1∶100 mL或1∶1000 mL，使接種環(huán)沾滿尿液，在分離培養(yǎng)基上分離劃線。生長的菌落數(shù)乘以100或1000倍，等于每毫升尿中的細(xì)菌數(shù)。用已校正過的無菌的定量接種環(huán)用定量接種環(huán)涂抹法將尿液接種在血瓊脂平板培養(yǎng)基內(nèi)，待尿液干燥后，將培養(yǎng)基置于37 ℃的恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24 h，然后觀察菌落形態(tài)、計數(shù)、涂片、革蘭染色.。血瓊脂平板上的菌株數(shù)若＞3種，則尿液樣本可能被污染，應(yīng)重新留取患者的中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。血瓊脂平板上的菌株數(shù)若＜3種，則對血瓊脂平板培養(yǎng)基內(nèi)的菌株進(jìn)行涂片和革蘭染色。經(jīng)過革蘭染色，血瓊脂平板培養(yǎng)基上的革蘭陰性菌株數(shù)≥105 CFU/mL，或革蘭陽性菌株數(shù)≥104 CFU/mL［1］，且每個標(biāo)本重復(fù)3次結(jié)果相同，說明檢測成功，有診斷意義。

1.4細(xì)菌種類鑒定：細(xì)菌鑒定按操作規(guī)程進(jìn)行或用全自動細(xì)菌鑒定分析儀進(jìn)行，最后鑒定到種。

1.5藥物敏感試驗：藥物敏感試驗采用K-B紙片擴(kuò)散法，在M-H瓊脂平板上進(jìn)行。抗生素紙片系衛(wèi)生部生物制品和藥品鑒定所生產(chǎn)。藥敏試驗質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)株為：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212。以上質(zhì)控菌株均來自于中國藥品生物制品鑒定所［1］。

表1　158株泌尿道感染菌群構(gòu)成

表2　尿液細(xì)菌培養(yǎng)中158株病原菌對常用抗生素敏感試驗結(jié)果［n（%）］

2　結(jié) 果

2.1主要病原菌：通過對我院2012年10月至2014年10月門診及住院泌尿道感染患者的病原菌分離，發(fā)現(xiàn)16種細(xì)菌，共158株。在這158株致病菌中，有革蘭陰性菌95株，占致病菌株總數(shù)的60%，有革蘭陽性菌63株，占致病菌株總數(shù)的40%。其中革蘭陽性菌主要包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌等。革蘭陰性菌主要包括大腸埃希菌、克雷伯菌、陰溝腸桿菌和沙雷菌等。由此可以看出，引發(fā)泌尿系感染的主要病原菌為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽性菌，另外，酵母樣真菌感染有上升得趨勢。具體結(jié)果見表1。

2.2藥敏試驗：對這158株致病菌進(jìn)行藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，在這158株致病菌株中革蘭陽性菌對萬古霉素有較高的敏感性，但它們對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢西丁、頭孢哌酮、慶大霉素、丁胺卡那霉素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星具有不同程度的耐藥性。這與文獻(xiàn)的報道相一致［2］。結(jié)果見表2。

3　討 論

泌尿系感染是臨床上常見的感染性疾病，病因是多種細(xì)菌感染引起的，但是也會有部分的患者是由病毒或病原蟲引起的。以上統(tǒng)計的結(jié)果顯示，在158例陽性尿液樣品中，有65例男性患者的尿液樣品，占41%，女性患者的尿液93例，占59%。從結(jié)果可以看出，泌尿系感染發(fā)病率女性患者的概率要高于男性患者［3］。其原因，可能是女性尿道較短，泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特殊等因素有關(guān)。

結(jié)果顯示另一方面引起泌尿道感染的主要病原菌有大腸埃希菌、克雷伯菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、陰溝腸桿菌及酵母樣真菌等，與文獻(xiàn)基本相似［4］。這些病原菌主要是條件致病菌，在人體的免疫力較低、先天性泌尿生殖系異常、結(jié)石等疾病時，容易引起尿液滯留，降低膀胱防御細(xì)菌的能力，而引發(fā)泌尿系感染。同時隨著泌尿系統(tǒng)檢查器械的發(fā)展，檢查過程中或?qū)虿骞艿脑龆啵够颊叩哪虻谰植渴軗p，特別是婦女尿道較短，與肛門的距離較近等方面的因素，更易引發(fā)泌尿系感染。

近年來，激素、免疫抑制劑、大劑量的抗生素的廣泛應(yīng)用，酵母樣真菌感染有上升的趨勢，本文的藥敏試驗結(jié)果顯示，大腸埃希菌對丁胺卡那霉素、頭孢唑林等藥物敏感性較好，葡萄球菌對環(huán)丙沙星、哌拉西林藥物敏感性較好，腸桿菌對氨芐西林敏感性較好。藥敏試驗結(jié)果顯示，對于泌尿道感染病原菌來說，對常用的抗生素已經(jīng)產(chǎn)生了較高的抗藥性。加之耐藥菌株的不斷增加，泌尿系院內(nèi)感染患者也隨之增加［5］。

所以，泌尿系感染的菌群分布廣泛，在臨床上治療選用抗生素時，要及時對患者的感染細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗，從而選擇最有效的藥物治療，對于有些菌群，可以采用聯(lián)合用藥的治療方法。臨床上合理使用抗生素對醫(yī)院感染的控制有至關(guān)重要的作用，如果不參考耐藥菌株檢測結(jié)果，直接選用抗生素進(jìn)行治療會造成耐藥菌株的進(jìn)一步增多、藥物不良反應(yīng)增加和醫(yī)療資源浪費(fèi)等不良后果。

［1］楊紹基.傳染病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：67-86.

［2］張云峰，陳海龍.成人腮腺炎28例臨床分析［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011，12（1）：3.

［3］陳寶雯.食管疾病及其進(jìn)展［M］//賈博琦，張樹基.今日內(nèi)科（消化疾病分冊）.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2010：16.

［4］李洪利，張秀梅，祁瑞環(huán)，等.社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及內(nèi)藥性分析［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，8（24）：65-66.

［5］羅潤齊，葉曉光，陳志偉，等.女性泌尿道感染菌群分布及耐藥性分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，13（35）：88-90.

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1671-8194（2015）28-0098-02