腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床效果觀察

李 娟

（江蘇省常州市第三人民醫院婦產科，江蘇 常州 213003）

腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床效果觀察

李 娟

（江蘇省常州市第三人民醫院婦產科，江蘇 常州 213003）

目的 探討妊娠期肝內膽汁淤積癥采用腺苷蛋氨酸治療的臨床效果。方法 將我院2014年1月至2015年1月收治的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者76例，按隨機的方法分為常規組和觀察組。常規組采用常規治療方法，觀察組增加腺苷蛋氨酸治療，觀察并比較兩組患者的治療效果。結果 治療3周后常規組肝功能指標改善及瘙癢評分變化與觀察組比較均有極顯著差異。結論 采用腺苷蛋氨酸對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者進行治療可以提高治療效果，值得臨床進一步推廣。

妊娠期肝內膽汁淤積癥；腺苷蛋氨酸；肝內膽汁淤積

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中、晚期特有的并發癥，癥狀如下：皮膚瘙癢、黃疸和膽酸增高。主要危及胎兒，使圍生兒病死率增高。目前臨床對此疾病的發病原因尚不清楚。對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者治療，不但要減輕患者的臨床癥狀，還要注意提高母嬰安全［1］。我院對收治的76例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者進行分組研究，觀察組在常規組常規治療的基礎上增加腺苷蛋氨酸治療，患者瘙癢癥狀及相關指標改善情況明顯優于對照組，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年1月至2015年1月收治的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者76例。隨機分為兩組。每組38例，常規組患者平均年齡25.8歲，平均孕期為35.2周；觀察組患者平均年齡26.3歲，平均孕期為34.9周。兩組患者均無肝膽疾病史，患者在年齡、孕周期、孕產次等方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1常規治療方法：常規組采用1 g維生素C加入250 mL10%萄葡糖靜滴，1次/天；120 mg維生素K肌內注射，1次/天；每天3次吸氧半小時。不足月靜推50%的萄葡糖中加入地塞米松10 mg，1次/天，連續3 d。

1.2.2觀察組治療方法：觀察組患者在常規組患者治療的基礎上，給予腺苷蛋氨酸治療，劑量為每天1 g，融入5%的葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，每天1次，兩組患者均連續治療21 d，觀察其療效。治療前后均加強胎兒胎心監護，每天1次。

1.3指標變化情況及評價標準：對比觀察兩組患者在治療前、治療后的瘙癢評分，其中無瘙癢記為0分，偶爾有瘙癢記為1分，有間斷性的瘙癢但是沒有癥狀波動為2分，有間斷性瘙癢且有癥狀波動為3分，有持續性瘙癢且在日夜無明顯的變化為4分［2］。臨床效果的評價標準：①顯效：經治療，臨床癥狀包括尿黃、皮膚瘙癢等以及疾病體征基本消失，患者經檢測，血清膽汁酸水平顯著下降。②有效：經治療，臨床癥狀包括尿黃、皮膚瘙癢等以及疾病體征顯著改善，患者經過檢測，血清膽汁酸水平有所下降。③無效：經治療，臨床癥狀及疾病體征沒有改善跡象，血清等生化指標沒有下降跡象，或者患者病情加重。

2　結 果

2.1對比兩組患者治療前后瘙癢評分：對照組患者治療前瘙癢癥狀評分為（3.27±0.52），與常規組差異不大。治療后對照組患者瘙癢癥狀評分降低，P＜0.05，說明差異有統計學意義；患者治療前后瘙癢評分見表1。

2.2兩組妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的療效：兩組妊娠期肝內膽汁淤積癥患者經過治療，對照組患者的總有效率為91.4%，高于常規組患者73.68%，P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

表1　兩組患者治療前后瘙癢評分比較

表2　兩組患者治療前后效果觀察

3　討 論

ICP是妊娠特有的并發癥，常發生于妊娠中晚期，ICP最大的危害是胎兒宮內缺氧，從而導致早產、羊水糞染、新生兒窒息和吸入性肺炎發生率顯著增加，是死胎的主要原因之一［3］。妊娠期肝內膽汁淤積癥目前確切的發病原因還不清楚，可能與患者的雌激素水平升高，環境因素、遺傳因素等有關［4］，雌激素能夠降低膽管系統通透性，并導致肝臟細胞的通透性提高，進而引起血膽汁酸的升高，形成膽汁淤積癥。腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生物活性物質，其作用：①阻止雌激素對膽鹽成分的不良影響，恢復肝酶的活性；②防止或減輕毒物和膽酸引起的氧自由基對肝細胞的損害，起到退黃、降酶、促進肝細胞再生、防止肝內膽汁淤積的目的。肝臟發生病變時，腺苷蛋氨酸合成酶的活性下降使內源性腺苷蛋氨酸合成減少，此時補充外源性腺苷蛋氨酸，可使之恢復正常水平［5］。從而改善肝功能，緩解瘙癢癥狀，同時改善胎兒宮內窘迫等。腺苷蛋氨酸是臨床新型抗膽汁淤積的藥物，使用后可以有效提高肝內膽汁淤積期間的肝細胞膜流動性，同時還能夠降低肝細胞膜上泵的活性［6］，使膽汁酸鈉依賴性協同運輸系統發生障礙。從而改善肝功能，緩解瘙癢癥狀，同時改善胎兒宮內窘迫等。

上述實驗結果可以證明，對照組患者采用腺苷蛋氨酸治療，患者治療后瘙癢程度降低，總有效率94.74%，明顯優于對照組73.68%。兩組患者比較差異明顯。綜上所述，使用腺苷蛋氨酸對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者進行治療可以提高治療效果，并可減少早產、新生兒窒息等的發生率，提高母嬰安全。因此，采用腺苷蛋氨酸治療ICP，值得臨床廣泛推廣。

［1］謝向群，黃曉靖，陳梅娣，等.雌激素受體單核苷酸多態性與妊娠期肝內膽汁淤積癥遺傳易感性研究［J］.中國醫藥導報，2012，9（21）：51-52

［2］周升萍.妊娠期肝內膽汁淤積癥412例臨床分析［J］.中國醫藥導刊，2011，13（11）：1892，1899.

［3］張友伍.中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥療效觀察［J］.醫學理論與實踐，2008，21（10）：1198-1120.

［4］張東升.121例妊娠期肝內膽汁淤積癥的病例對照分析［J］.中國醫藥科學，2013，3（13）：22-24.

［5］王芳.腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的療效觀察［J］.中國婦產科臨床雜志，2006，7（2）：139-140.

［6］高海兵，林明華，潘晨.S-腺苷蛋氨酸對HBV感染相關肝功能衰竭患者生存質量的影響［J］.中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2012，6（4）：278-282.

R714.255

B

1671-8194（2015）28-0096-02