快速劈核聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響

劉志芳 黃金土 施光明

（丹陽市人民醫(yī)院，丹陽 江蘇 212300）

快速劈核聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響

劉志芳 黃金土 施光明

（丹陽市人民醫(yī)院，丹陽 江蘇 212300）

目的 探討白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響。方法 將我院2013年收住并行超聲乳化手術(shù)的60例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，應(yīng)用角膜內(nèi)皮鏡分別對(duì)術(shù)前及術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞比率進(jìn)行分析。結(jié)果 術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前相比角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞比例下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1個(gè)月較術(shù)后1周相比：角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；六角形細(xì)胞比例上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞具有一定的影響，但損傷小，恢復(fù)快。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障；白內(nèi)障超聲乳化；快速劈核；角膜內(nèi)皮細(xì)胞

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是眼科常見病、多發(fā)病，是我國首位致盲眼病。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)具有組織損傷小、手術(shù)時(shí)間短、切口不用縫合、視力恢復(fù)快、角膜散光小等優(yōu)點(diǎn)而作為白內(nèi)障手術(shù)首選方法，術(shù)中能量及液流沖刷對(duì)角膜內(nèi)皮產(chǎn)生的損害是不可逆的。角膜內(nèi)皮細(xì)胞完整的結(jié)構(gòu)、正常的密度和生理功能是維持角膜透明性的基本條件，嚴(yán)重的角膜內(nèi)皮細(xì)胞損害會(huì)導(dǎo)致術(shù)后角膜水腫、混濁甚至失代償，大大影響手術(shù)效果。隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)趨向完美和黏彈劑的應(yīng)用，角膜內(nèi)皮損害已大大減輕。本研究通過對(duì)我院2013年收住入院的60例行超聲乳化手術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)及六角形細(xì)胞比率的分析，探討在該手術(shù)中如何減輕手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：隨機(jī)選取60例2013年于我院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)患者。入選條件：①眼科常規(guī)檢查無角膜病、青光眼、前葡萄膜炎等，B超檢查無視網(wǎng)膜脫離，眼壓處于正常范圍（10～21 mm Hg）。②無其他眼部手術(shù)史，無眼部外傷史。③患者情況：男26例（29眼），女29例（31眼）；年齡52～88歲（平均69.4歲），術(shù)前視力光感～0.4，所有患者晶狀體核硬度分級(jí)按照Emery-Little標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)在2～4級(jí)，其中2～3級(jí)35例，術(shù)后1個(gè)月平均視力0.6；4級(jí)25例，術(shù)后1個(gè)月平均視力0.5。

1.2方法：所有患者手術(shù)由同一位醫(yī)師完成，術(shù)前40 min用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（參天制藥有限公司，日本）散瞳，每10 min一次，共4次，常規(guī)使用鹽酸奧布卡因滴眼液（參天制藥有限公司，日本）作表面麻醉共3次，灌注液為乳酸林格氏液（華仁藥業(yè)（日照）有限公司）。所有手術(shù)均于顳上方角鞏膜緣作3.0 mm隧道切口，于3：00位角膜緣內(nèi)作側(cè)切口，前房注入黏彈劑（其勝，上海其勝生物制劑有限公司），連續(xù)環(huán)形撕囊直徑約5.5 mm，行水分離、水分層，旋轉(zhuǎn)松解晶狀體核。使用美國AMO公司產(chǎn)的Sovereign超聲乳化儀（帶有Whitetar白星軟件），微脈沖模式，能量25%～40%，流量26～35 mL/min，負(fù)壓260～350 mm Hg，瓶高75～100 cm。行超聲乳化快速劈核，然后在囊袋內(nèi)進(jìn)行超聲乳化（小白星微脈沖模式），I/A吸除囊內(nèi)殘留皮質(zhì)，并于囊袋內(nèi)植入疏水性丙烯酸酯折疊人工晶狀體，吸除囊袋內(nèi)黏彈劑，灌注液重建前房，水密封切口。術(shù)前和術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月測(cè)量術(shù)眼角膜內(nèi)皮中央?yún)^(qū)內(nèi)皮細(xì)胞：使用TopconSP-3000P非接觸角膜內(nèi)皮鏡計(jì)算機(jī)成像處理系統(tǒng)記錄術(shù)前及術(shù)后不同期角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角細(xì)胞比例，然后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，組間比較采用t檢驗(yàn)及方差分析對(duì)晶體核不同硬度白內(nèi)障術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月角膜內(nèi)皮密度、六角形細(xì)胞比例進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

術(shù)前和術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)分別為（2029.81± 378.85）個(gè)/mm2；（2008.50±491.76）個(gè)/mm2；（1947.85±504.57）個(gè)/mm2；六角細(xì)胞比例分別為（51.43±8.31）%；（41.83±6.53）；（44.93±8.30）%；見表1。

3　討 論

角膜內(nèi)皮細(xì)胞屬于終末細(xì)胞，成年后不再進(jìn)行有絲分裂，各種原因?qū)е陆悄?nèi)皮細(xì)胞損傷死亡，細(xì)胞將不會(huì)進(jìn)行再生補(bǔ)償，而只能通過其周圍的內(nèi)皮細(xì)胞移行、面積擴(kuò)張來覆蓋維持其完整性［1］，以起到房水屏障，保持角膜透明的功能。年齡相關(guān)性白內(nèi)障失明患者，白內(nèi)障手術(shù)是其唯一復(fù)明手段。縱觀白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)展史，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)具有組織損傷小、切口不用縫合、手術(shù)時(shí)間短、視力恢復(fù)快、角膜散光小等優(yōu)點(diǎn)已廣泛開展。但是任何手術(shù)都有一定的并發(fā)癥。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中由于超聲乳化時(shí)間級(jí)累及能量會(huì)導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞不同程度的損傷，甚至導(dǎo)致角膜內(nèi)皮失代償?shù)膰?yán)重并發(fā)癥。當(dāng)角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量降低至正常的10%～15%，即300～500個(gè)/mm2時(shí)［2］，超過臨界代償能力時(shí)將導(dǎo)致角膜失代償，發(fā)生大泡性角膜病變。本研究為了科學(xué)地分析白內(nèi)障超聲乳化對(duì)角膜內(nèi)皮地影響，所選病例都是有同一位手術(shù)熟練醫(yī)師操作，我們觀察發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后1周、1個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)及六角形細(xì)胞比例較術(shù)前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1個(gè)月較術(shù)后1周相比：角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；六角形細(xì)胞比例上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所選病例，無1例因?yàn)榻悄?nèi)皮失代償引起角膜水腫。

我們術(shù)中使用快速劈核法，當(dāng)超聲乳化針頭吸住核時(shí)，用劈核刀chopper通過機(jī)械力將核分成多個(gè)小碎塊，減少超聲能量的釋放，縮短超聲的時(shí)間，減少對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷；同時(shí)采用小白星微脈沖乳化模式，可增加乳化針頭對(duì)晶狀體核的握持力，提高乳化效率，縮短乳化時(shí)間，降低超聲能量的釋放［3］；術(shù)中所有核都在囊袋內(nèi)行超聲乳化吸出，距角膜內(nèi)皮有一定距離，對(duì)內(nèi)皮的損傷相對(duì)較小；術(shù)中超乳針頭斜面向下，臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)也顯示［4］；術(shù)后早期至術(shù)后6個(gè)月，超聲乳化針頭在尖端斜面向下的位置時(shí)角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失率顯低于斜面向上的影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有病例使用相同的黏彈性劑和前房灌注液及后房型疏水性丙烯酸酯折疊人工晶狀體，得出白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷最危險(xiǎn)因素是核硬度和超聲乳化時(shí)間，即核分級(jí)越高、超聲乳化時(shí)間越長，對(duì)角膜內(nèi)皮損傷越嚴(yán)重，本研究與晏曉明等［5］的發(fā)現(xiàn)一致。

表1　術(shù)前和術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)及六角細(xì)胞比例的比較

綜上所述，在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中，我們采快速劈核聯(lián)合小白星微脈沖乳化模式對(duì)角膜內(nèi)皮有一定的影響，但是損傷小，恢復(fù)快，無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床應(yīng)用。

［1］李美玉.眼科全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1136-1337.

［2］吳崢崢，瞿佳，樊映川.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響［J］.國際眼科縱覽，2006，14（4）：262-265.

［3］朱曉宇.超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)后角膜水腫的原因及處理［J］.國際眼科雜志，2013，13（1）：163-164.

［4］Raskin E，Paula JS，Cruz AA.Effect of bevel position on the corneal endothelium after phacoemulsification［J］.Arq Bras Oftalmol，2010，73（6）：508-510.

［5］晏曉明，李海麗.超聲乳化與角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化的影響因素分析［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2003，10（21）：781-783.

R779.66

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1671-8194（2015）28-0076-02