噴氧聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子在宮頸癌放射性皮炎中的應(yīng)用

郭愛(ài)華 馮 梅 李秀華 鐘沛霖

（福建省腫瘤醫(yī)院婦瘤科，福建 福州 350014）

噴氧聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子在宮頸癌放射性皮炎中的應(yīng)用

郭愛(ài)華 馮 梅 李秀華 鐘沛霖

（福建省腫瘤醫(yī)院婦瘤科，福建 福州 350014）

目的 探討Ⅲ度以上宮頸癌患者放射性皮炎的治療方案，以減輕患者痛苦，保證治療順利進(jìn)行。方法 將110例Ⅲ度以上宮頸癌放射性皮炎患者隨機(jī)分成兩組，觀察組53例，給予噴氧及重組人表皮生長(zhǎng)因子治療；對(duì)照組57例，給予噴氧處理，觀察兩組患者療效。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)噴氧及重組人表皮生長(zhǎng)因子治療后放射性皮炎改善情況明顯好于對(duì)照組，保證了治療順利進(jìn)行。結(jié)論 噴氧聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子噴涂治療宮頸癌Ⅲ度以上放射性皮炎方法簡(jiǎn)單，易操作，效果好，能有效保障放療順利進(jìn)行，值得進(jìn)一步推廣。

噴氧；重組人表皮生長(zhǎng)因子；宮頸癌；放射性皮炎

放療是中晚期宮頸癌患者重要治療手段之一［1］，放療除對(duì)惡性腫瘤有殺傷作用外，還可以引起周?chē)＝M織損傷，放射性皮炎即是其中一種。放射性皮炎可表現(xiàn)為紅腫、瘙癢、濕疹，嚴(yán)重的可引起大面積破潰、感染，放射性皮炎的出現(xiàn)不僅給患者帶來(lái)痛苦，降低放療依從性，Ⅲ度以上放射性皮炎引起放療的中斷，延長(zhǎng)患者放療時(shí)間，降低患者生活治療及治療效果，本文作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)噴氧聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子在治療放射性皮炎中能取得較好效果，有效保證患者放療過(guò)程順利完成，報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1病例選擇：選擇我院2013年8月至2015年2月放療中出現(xiàn)Ⅲ度以上放射性皮炎的宮頸癌患者，均有宮頸活檢病理結(jié)果，其中Ⅲa期以上患者63例，Ⅲa期以下患者47例，年齡25～65歲，采用6MV X線或10MV X線盆腔常規(guī)2野對(duì)穿外照射，外照射劑量46～50 Gy/23～25次（其中全盆照射DT 30 Gy/15次），每周外照射4～5次，每次2 Gy，每周192Ir腔內(nèi)后裝放療1次，192Ir腔內(nèi)后裝放療累積A點(diǎn)量35～42 Gy/5～6次，腫消量20 Gy/2次，陰道表面量0～18 Gy/0～3次。期間配合同步化療及比亞芬保護(hù)照射野皮膚。隨機(jī)分成觀察組53例及對(duì)照組57例，兩組患者均按計(jì)劃完成治療。兩組患者病理類(lèi)型、期別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療前宣教：兩組進(jìn)行同樣宣教：根據(jù)不同文化程度，進(jìn)行宮頸癌健康宣教，告知患者宮頸癌治療大概過(guò)程、常見(jiàn)不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者照射野皮膚保持干燥，避免摩擦、陽(yáng)光暴曬，避免冷熱及化學(xué)物品刺激，宜進(jìn)食高蛋白、富含維生素的溫和食物，避免刺激性食物。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：放射性皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：采用RTOG急性放射性皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：將其損傷分為5級(jí)［2］，0級(jí)為皮膚無(wú)明顯變化；1級(jí)為照射野皮膚微紅伴瘙癢；2級(jí)為皮膚稍有色素沉著；3級(jí)為皮膚有明顯色素沉著，伴有皮膚干性脫皮及皮膚裂紋；4級(jí)為重度色素沉著，可伴有皮膚水腫、水泡、表面滲液及破潰。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮膚恢復(fù)至照射野前水平；顯效：皮膚損傷恢復(fù)至皮膚微紅，可伴瘙癢；有效：皮膚損傷有好轉(zhuǎn)傾向；無(wú)效：皮膚損傷無(wú)好轉(zhuǎn)傾向或損傷加重。對(duì)損傷皮膚疼痛的評(píng)分采用數(shù)字評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS），將疼痛分為0～10分，0分為無(wú)明顯疼痛，10分為疼痛最劇烈，分值越高表示疼痛越明顯。

1.4處理方法：觀察組：先用生理鹽水清創(chuàng)照射野破潰皮膚，去除破潰皮膚結(jié)痂、表面壞死物、分泌物后用高流量氧氣噴射創(chuàng)面，氧流量為6～8 L/分，每次噴氧20 min左右，噴氧后距離創(chuàng)面10 cm左右均勻噴涂重組人表面生長(zhǎng)因子，以重組人表皮生長(zhǎng)因子均勻全覆蓋創(chuàng)面外1 cm為止，每日1～2次，直至破潰皮膚愈合。對(duì)照組：先用生理鹽水清創(chuàng)照射野破潰皮膚，完成清創(chuàng)后予噴氧，噴氧方法同前，直至破潰皮膚愈合。每天觀察患者照射野皮膚1次，記錄患者皮膚改善情況；每天記錄患者創(chuàng)面疼痛情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，使用SPSS軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示有數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者放射性皮炎資料：兩組患者放射性皮炎發(fā)生情況比較，P＜0.05（χ2=14.159，P=0.003），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明噴氧聯(lián)合重組人表皮因子組效果明顯好于單獨(dú)噴氧組。見(jiàn)表1。

表1　兩組宮頸癌患者放射性皮炎治療情況

2.2兩組患者宮頸癌患者平均疼痛程度及平均創(chuàng)面愈合時(shí)間：見(jiàn)表2，經(jīng)噴氧及重組人表皮生長(zhǎng)因子噴涂后，患者放射性皮炎改善情況明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），較對(duì)照組減輕了患者痛苦，改善了患者生活質(zhì)量，保證放療順利進(jìn)行。

表2　兩組宮頸癌患者平均疼痛程度及平均創(chuàng)面愈合時(shí)間

3　討 論

近年來(lái)隨著宮頸癌防治工作的開(kāi)展，宮頸癌發(fā)病率已明顯呈下降趨勢(shì)，但目前仍是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤之一，放療是中晚期宮頸癌重要治療手段，但是放療引起的并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者放療依從性、生活質(zhì)量［3］，并發(fā)癥引起的放療中斷可明顯降低宮頸癌治愈率。除放射性腸炎、骨髓抑制、膀胱炎外，放射性皮炎也是其中一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥。引起放射性皮炎的主要原因是皮下微循環(huán)及生發(fā)層細(xì)胞變化，首先表現(xiàn)為照射野皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，臨床上表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，進(jìn)一步損傷可出現(xiàn)血管損傷、微循環(huán)障礙，照射野皮膚缺血壞死，嚴(yán)重者可出現(xiàn)傷口難以愈合［4］。臨床發(fā)現(xiàn)累積劑量10 Gy時(shí)，照射野皮膚即可出現(xiàn)紅斑，30 Gy左右即可出現(xiàn)上皮剝脫及表面滲液［5］。雖然目前放療中比亞芬乳膏的應(yīng)用減少了放射性皮膚的發(fā)生［7］，但其仍是影響放療順利進(jìn)行的一個(gè)重要因素，因此如何處理放射性皮炎就成為宮頸癌放療過(guò)程中的一項(xiàng)重要工作，而目前對(duì)放射性皮炎的處理尚無(wú)統(tǒng)一方法。

照射野皮膚變化的病理表現(xiàn)是成纖維細(xì)胞變性及毛細(xì)血管大量減少。人表皮生長(zhǎng)因子最早由Cohen于1962年從雄性小鼠頜下腺中分離純化出來(lái)的一種多肽生長(zhǎng)因子，是一種對(duì)多種組織和器官損傷有修復(fù)作用的多肽，重組人表皮生長(zhǎng)因子的分子結(jié)構(gòu)及生物學(xué)表現(xiàn)與人體內(nèi)表皮生長(zhǎng)因子極為相似，其可促進(jìn)照射野破潰皮膚愈合過(guò)程中DNA、RNA及蛋白質(zhì)等的合成，促進(jìn)血管內(nèi)皮、表皮等多種細(xì)胞再生，促進(jìn)細(xì)胞間基質(zhì)的生長(zhǎng)，還能促進(jìn)中性粒細(xì)胞向創(chuàng)面遷移，降低感染概率，從而促進(jìn)減少放射性皮炎發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。高流量氧噴射可改善創(chuàng)面血液循環(huán)，提高局部氧分壓，保護(hù)照射野皮膚干燥，從而促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞氧代謝及肉芽組織生成，促進(jìn)破潰皮膚愈合。

針對(duì)Ⅲ度以上的放射性皮炎，我科采用高流量噴氧聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子噴涂收到了很好效果，明顯縮短了愈合時(shí)間，減輕患者疼痛程度，治愈率達(dá)81%，保證了放療順利進(jìn)行，有效提高了患者生活質(zhì)量。此外，本方法還有操作方便，費(fèi)用低，患者痛苦小，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，可推廣到其他放療所致皮膚黏膜破損的處理。

結(jié)論：研究結(jié)果顯示，噴氧及重組人表皮生長(zhǎng)因子噴涂這兩種治療方法治療放射性皮膚損傷無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)皮膚刺激性小，患者耐受性良好，能顯著促進(jìn)放射性皮炎恢復(fù)，保證放療順利進(jìn)行，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］靳紅，張?jiān)破G，李奇，等.圖像引導(dǎo)放射治療在宮頸癌患者治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，16（21）：62-67.

［2］附錄ⅡRTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［M］//殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：1108.

［3］梁建博，龔海英，劉雨絲，等.放射性皮膚黏膜炎的防護(hù)現(xiàn)狀［J］.全科護(hù)理，2009，7（8C）：2243-2245.

［4］馮一中，毛棣華，田野，等.高能電子線皮膚輻射損傷動(dòng)物模型的超微病理學(xué)研究［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2000，20（6）：404-407.

［5］孫永敏，陳剛，江瑞霞，等.比亞芬預(yù)防放射性皮膚損傷的療效觀察［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2004，13（4）：316-318.

R737.33

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1671-8194（2015）28-0068-02