經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

李成國

（澧縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415500）

經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

李成國

（澧縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415500）

目的 分析經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 資料隨機選自2013年12月至2014年9月本院收治的腰椎間盤突出癥患者60例，均予以經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療，分析該組患者臨床療效。結(jié)果 該組患者均獲得手術成功，術中平均出血量（42.75±5.63）mL，平均手術時間為（98.16±7.53）min，平均住院時間為（4.70±1.82）d；60例患者改良Macnab評分優(yōu)良率為85.00%（51/60）；術后患者出現(xiàn)3例痛覺過敏，經(jīng)對癥治療后明顯緩解。患者術后7 d、1個月與2個月的VAS腰痛、腿痛評分明顯優(yōu)于術前，且患者術后7 d、1個月與2個月的ODI評分明顯優(yōu)于術前，手術前后對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥可緩解患者疼痛癥狀并改善功能障礙，且無明顯并發(fā)癥，值得臨床應用。

經(jīng)皮椎間孔鏡技術；腰椎間盤突出癥；療效

腰椎間盤突出癥屬于疼痛科常見病，是導致腰腿疼痛主要原因，傳統(tǒng)臨床采用的半椎板切除術、椎板間開窗術等術式易損傷患者韌帶肌肉組織，對脊柱穩(wěn)定性存在一定性破壞［1］。經(jīng)皮椎間孔鏡技術屬于微創(chuàng)技術，為探究其治療腰椎間盤突出癥效果，本研究選取60例患者均予以該技術治療并分析其效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料隨機選自2013年12月至2014年9月本院收治的腰椎間盤突出癥患者60例，患者術前均經(jīng)CT、MRI檢查確診。排除腰椎結(jié)核、穿刺位置感染及因內(nèi)科疾病難以耐受手術者。其中男39例，女21例，年齡25～61歲，平均（37.80±6.07）歲，病程5～24個月，平均（15.27±4.05）個月。

1.2方法：患者均取俯臥位，以X線進行透視定位，透視下標出病變椎間盤側(cè)位線與水平線和棘突的連線，以正側(cè)線交點作為穿刺點。以1%的利多卡因行局麻浸潤，經(jīng)后方的椎板間隙入路并向椎間孔行穿刺，透視下穿刺針至椎體中后1/3處停止穿刺。以美蘭與泛影葡胺（1∶3）混合液進行椎間盤的造影，以導針作為中心造長約8 mm的切口，軟組織擴張后置工作套管，以髓核鉗取出染藍的椎間盤病變組織，減壓神經(jīng)根并行纖維環(huán)的成形。術畢前止血并吸干創(chuàng)面血液與殘余的沖洗液，行常規(guī)切口縫合。

1.3觀察指標：觀察該組手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥與改良Macnab評分情況；觀察患者手術前后的腰痛、腿痛情況，并分析其手術前后功能障礙評分。

1.4療效評價：采用Macnab評價患者臨床療效，優(yōu)：臨床癥狀全部消失，恢復原先生活與工作；良：伴輕微癥狀，活動功能輕微受限，不影響生活工作；一般：癥狀減輕但活動受限，影響正常生活與工作；差：治療后癥狀未改善甚至加重［2］。腰痛、腿痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，分數(shù)等級為0～10分；采用功能障礙指數(shù)評分（ODI）評價患者活動功能情況［3］。

1.5統(tǒng)計學處理：研究資料均以SPSS21.0軟件進行處理，計量資料以均數(shù)標準差（）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗，當P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1該組患者基本手術情況與臨床療效：該組患者均成功手術，術中出血量為21.85～59.15 mL，平均（42.75±5.63）mL，手術時間為52.75～123.70 min，平均（98.16±7.53）min，住院時間為3～9 d，平均（4.70±1.82）d。60例患者的改良Macnab評分情況，優(yōu)33例，良18例，一般7例，差2例，優(yōu)良率為85.00%。術后患者出現(xiàn)3例痛覺過敏，經(jīng)對癥治療后明顯緩解，未出現(xiàn)神經(jīng)受損、椎間隙感染等嚴重并發(fā)癥。

2.2患者手術前后的VAS疼痛評分情況：患者術后7 d、1個月與2個月VAS腰痛、腿痛評分明顯優(yōu)于術前，手術前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3患者手術前后ODI功能障礙評分：患者術前ODI評分為（73.18± 21.57）分，術后7 d、1個月與2個月的ODI評分分別為（30.56±11.28）分、（25.73±10.80）分、（18.75±9.07）分，術后各階段ODI評分均低于術前，前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

腰椎間盤突出癥是疼痛科常見病癥，大部分患者通過保守治療能有效緩解疼痛癥狀，對保守治療無明顯效果者多采用外科手術治療，傳統(tǒng)臨床一般采用開放手術與介入手術治療，但開放手術需要廣泛剝離椎旁韌帶與肌肉，對神經(jīng)根與硬膜囊的損傷較重，術后恢復較慢，而介入手術的適應證比較窄且易復發(fā)，因而均未能取得良好效果。本研究選取60例腰椎間盤突出患者均予以經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療并分析其效果，以期為腰椎間盤突出癥臨床治療提供參考。

表1　患者手術前后VAS疼痛評分情況（，n=30，分）

表1　患者手術前后VAS疼痛評分情況（，n=30，分）

注：與術前比較，※P＜0.05

項目　　術前　　術后7 d　　術后1個月　　術后2個月腰痛VAS評分　7.26±1.85　2.97±1.28※　2.53±1.48※　2.30±1.57※腿痛VAS評分　8.13±1.59　1.86±0.92※　1.35±1.10※　1.12±0.85※

近年隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，內(nèi)鏡技術在腰椎間盤突出癥治療中得到廣泛應用，而經(jīng)皮椎間孔鏡技術則屬于典型代表，其是在局麻下行經(jīng)皮穿刺，采用工作管道置入椎管或椎間孔內(nèi)，通過內(nèi)鏡輔助以取出椎間盤病變組織或致壓物的治療方法，諸多臨床研究表明經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥具有顯著效果［4］。本次研究結(jié)果亦證實上述結(jié)論，研究結(jié)果顯示該組患者均手術成功，平均術中出血量為（42.75±5.63）mL，平均手術時間為（98.16±7.53）min，平均住院時間為（4.70±1.82）d，表明該術治療腰椎間盤突出癥具有出血量少的特點。分析原因在于，該術的切口＜1 cm，術中多行周圍組織的鈍性分離，術中無明顯出血且術后未出現(xiàn)明顯組織粘連，同時該術以透視與內(nèi)鏡輔助，能有效縮短手術時間，從而提高患者耐受性并促進其術后恢復［5-6］。此外研究結(jié)果顯示，本組術后未出現(xiàn)神經(jīng)受損、椎間隙感染等嚴重并發(fā)癥，提示該術具有良好安全性，在于內(nèi)鏡為其提供清楚手術視野以減少術中操作誤傷，從而減少并發(fā)癥發(fā)生率。

分析本組的臨床療效，患者改良Macnab評分優(yōu)良率達到85.00%，術后7 d、1個月與2個月VAS腰痛、腿痛評分與ODI功能障礙評分均明顯優(yōu)于術前，再次驗證該術治療腰椎間盤突出癥的顯著效果。分析原因在于，該術通過輔以腰椎間盤的造影技術以準確進行病變椎間盤的靶向切除，并通過造影一定程度緩解患者疼痛情況；同時術后以生理鹽水進行沖洗引流可減少病變椎間盤的局部炎性介質(zhì)，在緩解腰部疼痛的同時避免術后感染；此外通過射頻電極進行創(chuàng)面止血，可促進手術切口愈合并避免腰椎間盤的再次突出［7］。因研究樣本量較小且屬于回顧性分析，上述結(jié)論還待進一步驗證與補充。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥對緩解患者疼痛并改善功能障礙具有積極意義，值得臨床應用。

［1］劉守正.經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的療效［J］.實用疼痛學雜志，2014，10（1）：10-14.

［2］王鴻晨.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（5）：385-387.

［3］夏同霞.經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的護理［J］.北方藥學，2013，10（6）：184.

［4］劉超.經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年腰椎間盤突出癥的近中期療效［J］.中國醫(yī)藥，2013，8（8）：1134-1136.

［5］薛雙桃.經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：325-327.

［6］鄭擁軍.經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥30例的近期療效［J］.上海醫(yī)學，2012，35（6）：473-475.

［7］顧廣飛，張海龍，賀石生.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)癥［J］.中華外科雜志，2011，24（12）：1081-1085.

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1671-8194（2015）28-0053-02