羥乙基淀粉對顱腦手術患者血漿膠體滲透壓的影響

孟曉峰

（河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000）

羥乙基淀粉對顱腦手術患者血漿膠體滲透壓的影響

孟曉峰

（河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000）

目的 探討顱腦手術的患者在術前使用羥乙基淀粉對患者膠體滲透壓的影響。方法 將我院2013年1月1日至2013年12月31日144例腦外科采用手術治療的患者隨機分為兩組，每組72例，一組為對照組，在患者手術之前輸注0.4%氯化鈉注射液稀釋患者的血液；另一組為觀察組，患者在手術之前輸注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液，對比兩組患者稀釋血液前后的血漿膠體滲透壓與循環指標。結果 對照組患者血液稀釋后血漿膠體滲透壓較血液稀釋之前明顯降低，觀察組患者血液稀釋之后血漿膠體滲透壓明顯增高。結論 顱腦外科的患者手術前采用輸注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液的方式進行血液稀釋可以提高患者血漿膠體滲透壓。

羥乙基淀粉；顱腦手術；膠體滲透壓

顱腦部病變的患者通常由于患者顱內占位引起患者的顱內壓增高，進而產生諸如惡心、嘔吐、眩暈等顱內壓增高的一些列癥狀，若果要采用手術的方式治療或者是緩解患者的這種顱內壓增高的癥狀，除了內科治療常用的甘露醇之類的藥物降低顱內壓之外，最直接有效的辦法就是對引起顱內占位的病變施行手術治療［1］。顱腦外科手術對手術醫師與麻醉醫師都提出了較高的要求，特別是對麻醉醫師而言，雖然顱腦手術與其他大多數手術一樣，幾乎都是在全身麻醉的麻醉方式下進行手術，但是，顱腦手術中有一個重點也是難點，就是患者在手術過程中液體控制問題，顱腦部手術出血量較多，如液體入量過多易引起患者組織水腫，如果液體入量過低則無法補充患者的血容量。理論上可以通過術前對患者進行血液稀釋來減少患者的相對出血量，而關于如何對顱內壓增高的患者進行行術前進行稀釋這一課題的研究目前還比較少，本實驗基于此進行設置，現將研究結果報道如下。

表1　兩組患者稀釋前后血漿膠體滲透壓的變化

表2　兩組患者血液稀釋前后循環指標的變化

1　資料與方法

1.1一般資料：對照組72例，男39例，女33例，最大年齡72歲，最小年齡33歲，平均年齡57歲，最大體質量92 kg，最小體質量50 kg，平均體質量63 kg；觀察組72例，男40例，女32例，最大年齡74歲，最小年齡32歲，平均年齡58歲，最大體質量94 kg，最小體質量50 kg，平均體質量63 kg。

1.2病例入選標準：本實驗研究所選病例均為我院顱腦外科擇期手術的患者，所有入選病例均符合以下標準：體質量≥50 kg；血細胞比容≥30%；排除心、腎肝等器官功能衰竭的患者，排除妊娠期以及哺乳期的婦女，排除凝血功能障礙以及羥乙基淀粉過敏的患者。

1.3方法：兩組患者均無術前用藥，患者入室后行橈動脈穿刺以頸部中心靜脈置管，兩組患者均常規進行全身麻醉，并輸注乳酸林格鈉500 mL補充患者的液體量，然后測量兩組患者的血漿膠體滲透壓，對照組的患者使用0.9%氯化鈉注射液15 mL/min、觀察組的患者使用羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液25 mL/min，手術結束之后停止對患者進行血液稀釋，用之前的方式再次測量兩組患者的血漿膠體滲透壓。

1.4統計學方法：兩組患者在身高、性別、體質量、年齡以及病情嚴重程度上的差異采用統計學數據分析軟件SPSS18.0進行數據分析，并采用差方評價的方式對分析結果進行評價，評價結果顯示P＞0.05，不具有統計學意義，兩組患者具有可比性；本研究中測得的數據采用同樣的方式進行分析評價，評價結果顯示P＜0.05，本研究具有統計學意義。

2　結 果

兩組患者采用不同的液體對血液進行稀釋之后，對照組患者的血漿膠體滲透壓較稀釋之前低，觀察組患者稀釋之后較稀釋之前的血漿膠體滲透壓高（表1）；從循環指標上看，兩組患者稀釋前后的循環指標沒有明顯差異（表2）。

3　討 論

顱腦部的血液供應比較豐富，所以，在進行顱腦部位手術的時候，患者的術中出血量也較大，此外，顱腦部位病變的患者易產生顱內水腫，這就給手術過程中液體的控制增加了一定的難度。一方面，在手術中如果不能保證足夠的液體量，將不能及時補充患者因術中失血形成的低血容量，另一方面，如果在手術的過程中補充過多的液體，將會加重患者顱內水腫，增加手術的難度［2］。事實上，顱腦手術過程中血液保護是近幾年顱腦外科普遍在做的工作，從理論上來講，在手術之前給患者輸注大約是患者血液總量的20%～30%的液體，使患者在手術中失血量相對減少，進而即保護患者的血容量又避免患者由于輸注液體而導致顱內水腫的癥狀，也就是說通過在術前人為的將患者的血液進行稀釋，使患者處于高血量狀態，減少患者在手術的過程中流失的血液細胞。在臨床的實踐當中，采用合適種類的液體對患者的血液進行稀釋，是保證這一理論運用在實踐中的基本條件［3］。由于輸入不同種類的液體對患者的的血漿滲透壓、循環指標、水、電解質等都會有影響，同時也會對血液的成分產生一定的影響。目前，輸液的種類主要有晶體、膠體兩種，而患者的血漿滲透壓也分為血漿膠體滲透壓與血漿晶體滲透壓兩個部分，其中血漿膠體滲透要主要影響血管內外的水平衡，如果患者的血漿膠體滲透壓過小將導致患者的血管內的水分向血管外流失，致使血管周圍的組織水腫；晶體滲透主要是維持細胞內外的水平衡，晶體滲透壓過大或過小將會導致細胞內外的水失衡，使患者的細胞變形甚至破裂，而其對血管內外的水平衡的影響則不大。要防止顱腦手術的過程中組織水腫，就要防止患者的血漿膠體滲透壓降低。本文通過對輸注0.9%氯化鈉注射液與羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液兩組患者血漿膠體滲透壓與循環指標的比較，來探討不同種類液體對血漿膠體滲透壓的影響。實驗表明，在術前輸注兩種液體來擴充患者的血容量、稀釋患者的血液對患者循環指標的影響并不大，但是采用0.9%氯化鈉注射液稀釋患者血液的時候，患者的血漿膠體滲透壓較輸注之前有所下降，而采用羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液來稀釋患者的血液的時候，患者的血漿膠體滲透壓較輸注之前明顯增高。顱腦部病變的患者本身就會出現顱腦部水腫的癥狀，如果患者的血漿膠體滲透壓在降低，就會加重患者組織水腫的癥狀，而如果患者的血漿膠體滲透壓增高則會促進組織水腫的吸收。

綜上所述，顱腦部手術的患者在手術之前采用羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液輸注可以相對減少患者在手術過程中的出血量，特別是對不能大量補液的患者具有有效的血液保護作用。而輸注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液與輸注0.9%氯化鈉相比還可以提高患者的血漿膠體滲透壓、避免患者組織水腫的癥狀加重。

［1］李學斌，梁輝，高勇，等.羥乙基淀粉對顱腦手術患者血漿膠體滲透壓的影響［J］.醫學綜述，2011，17（2）：302.

［2］曾紅科，蔣鑫，陳純波，等.羥乙基淀粉對腦缺血再灌注大鼠血漿膠體滲透壓及顱內壓等的影響［C］.中華醫學會、中華醫學會急診醫學分會，2011.

［3］孫寶柱，易文波，范立霞，等.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對顱腦手術患者顱內壓及腦氧合的影響［J］.中國臨床藥理學雜志，2010，26（3）：186-189.

R651.1+5

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1671-8194（2015）28-0050-02