頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成患者外周血低密度脂蛋白水平的變化

孫 玲 周 燕

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 淄博 255026）

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成患者外周血低密度脂蛋白水平的變化

孫 玲 周 燕

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 淄博 255026）

目的 探討頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成患者外周血低密度脂蛋白水平及其臨床意義。方法 選擇2013年6月至2014年5月經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查的患者286例，根據(jù)檢查結(jié)果將患者分為斑塊組（151例）和無(wú)斑塊組（135例）兩組，采集所有患者外周血，檢測(cè)其低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平。結(jié)果 與無(wú)斑塊組相比，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成患者外周血LDL-C升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床通過(guò)采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查頸動(dòng)脈硬化斑塊形成情況發(fā)現(xiàn)患者外周血低密度脂蛋白異常，提示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成患者和外周血低密度脂蛋白水平密切相關(guān)。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；低密度脂蛋白；缺血性腦卒中

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，但其確切病因目前尚不十分清楚，一般認(rèn)為是由多種因素共同作用所致的一種疾病，可能會(huì)形成動(dòng)脈硬化斑塊，這種情況是多種發(fā)病機(jī)制共同參與形成的［1］。因此，臨床及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣化斑塊形成的因素，早期給予相關(guān)治療干預(yù)，對(duì)預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展有重要的意義。頸部血管超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，且簡(jiǎn)便易行。本文主要通過(guò)該檢查方法以及檢測(cè)外周血低密度脂蛋白的表達(dá)水平，并詳細(xì)分析導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：隨機(jī)選取2013年6月至2014年5月來(lái)我院進(jìn)行體檢的286例患者作為本次研究對(duì)象，同時(shí)本組所有患者均實(shí)施頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，286例患者中男性162例，女性124例，年齡46～71歲，平均年齡為（56.43±7.56）歲。臨床按照頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)患者是否存在頸動(dòng)脈斑塊形成的結(jié)果，將本組患者分為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成組151例（簡(jiǎn)稱斑塊組）和無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成組135例（簡(jiǎn)稱無(wú)斑塊組），通過(guò)對(duì)對(duì)比分析可以得知，兩組研究對(duì)象年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；均無(wú)肝腎疾病、腫瘤；2周內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)調(diào)節(jié)血脂的藥物。采集所有患者外周血，檢測(cè)其低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平。

1.2方法：采用美國(guó)GE公司LOGIQ-5PRO彩色多普勒超聲儀對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成進(jìn)行診斷，探頭頻率為7.5 MHz線陣探頭。叮囑患者在檢查前休息5～10 min，取平臥位，頸后部墊枕，頭部盡量仰伸，并且頭部向檢查方向的對(duì)側(cè)側(cè)偏，將患者將要檢查的頸部充分暴露出來(lái)，然后有醫(yī)護(hù)人員從患者鎖骨的內(nèi)側(cè)端橫向進(jìn)行檢查患者頸總動(dòng)脈，接著沿著患者胸鎖乳頭肌外緣縱向切掃描檢查患者頸動(dòng)脈的近端、中段以及遠(yuǎn)端，最后直到分叉處掃描頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈。用彩色多普勒超聲診斷儀二維模式觀察血管解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)進(jìn)行測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）。一般情況下，正常的頸動(dòng)脈壁呈現(xiàn)典型的雙線征，也就是兩條平行的強(qiáng)回聲帶被一相對(duì)較低回聲或者無(wú)回聲帶分隔，而兩線之間的距離就是IMT。正常頸動(dòng)脈IMT在1.0 mm以下，而IMT≥1.0 mm的為IMT陽(yáng)性。如果患者頸動(dòng)脈任何一處有局限性回聲結(jié)構(gòu)突出官腔，同時(shí)厚度≥1.3 mm，為斑塊形成。全部研究對(duì)象均空腹10 h以上，清晨坐位常規(guī)取肘靜脈血，采血后4 h內(nèi)分離血清后測(cè)定。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）采用清除法測(cè)定，使用儀器為日立7180全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。試劑藥盒由寧波天康提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者一般資料對(duì)比分析：臨床通過(guò)對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行分析可以得知，斑塊組患者平均年齡為（55.6±6.8）歲和無(wú)斑塊組患者平均年齡（56.4±5.9）歲相比，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)兩組患者的性別、飲酒史以及吸煙史進(jìn)行比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而斑塊組患者高血壓發(fā)病率和糖代謝異常發(fā)生率明顯高于無(wú)斑塊組患者發(fā)生率，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者血脂比較分析：臨床通過(guò)對(duì)兩組患者血脂進(jìn)行比較可以得知，斑塊形成組LDL升高，與無(wú)斑塊組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3　討 論

頸動(dòng)脈粥樣化斑塊屬于大中動(dòng)脈退行性、增生性以及全身性疾病，而動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈彈性減低的原因。頸動(dòng)脈粥樣化斑塊形成是由多種因素共同導(dǎo)致的結(jié)果。所以臨床分析頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素是研究全身動(dòng)脈粥樣硬化的窗口。目前觀測(cè)頸動(dòng)脈動(dòng)脈疾病的一種非侵入性、簡(jiǎn)便易行、有效的方法就是頸部血管超聲檢查。目前國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)腦梗死及冠心病等心腦血管疾病的預(yù)測(cè)因子之一是頸動(dòng)脈粥樣硬化［2-3］。目前，國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究都認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素是低密度脂蛋白（LDL-C），其次為脂質(zhì)代謝異常。結(jié)合本文研究結(jié)果可以得出，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成組外周血LDL水平升高，與無(wú)斑塊組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。和目前相關(guān)研究報(bào)道基本一致［4-5］。

表1　兩組血脂水平測(cè)定結(jié)果比較（）

表1　兩組血脂水平測(cè)定結(jié)果比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　n　LDL-C（mmol/L）斑塊組　151　3.42±0.51*無(wú)斑塊組　135　2.52±0.45

有研究證明，通過(guò)氧化、修飾、糖化等損傷內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）可使內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死和脫落，破壞血管內(nèi)皮完整性，血液中的單核細(xì)胞及低密度脂蛋白通過(guò)損傷的血管內(nèi)皮進(jìn)入內(nèi)膜下加速脂質(zhì)條紋的形成，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣化硬化得以發(fā)展，發(fā)生［6］。

總之，臨床醫(yī)師不僅要對(duì)腦卒中患者和高危人群的防治中要密切檢測(cè)其血脂變化，并行頸部血管彩超檢查，尤其是對(duì)僅血脂異常伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的患者更為重要，以期盡早預(yù)防和減少腦卒中的發(fā)生有重要意義［7］。

綜上所述，LDL水平異常是導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素之一，因此，應(yīng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成患者進(jìn)行早期積極降脂治療，以減少患者腦卒中等血管事件的發(fā)病率。

［1］劉建民，張榮偉，袁紹紀(jì).頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成原因的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26（2）：67-68.

［2］周波，陳鳴.頸動(dòng)脈內(nèi)、中膜厚度及斑塊與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系分析［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2007，20（4）：692-694.

［3］Yen Y，Doroshow J，Leong L，et al.Phase Ⅱ study of oxaliplatin in Patients with unresectable，metastatic or recurrent hepatocellular cancer［J］.Proc ASCO，2004，22（14S）：4169.

［4］曹貴方，汪慧，陳黔妹，等.腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊形成與血尿酸、性別、年齡、糖尿病史等相關(guān)因素的回歸分析［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10：19-21.

［5］韓力群，廖繼安，夏冰，等.彩色多普勒超聲對(duì)高血脂患者頸動(dòng)脈的臨床研究［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2003，4（6）：420-422.

［6］賈偉華，田桂玲.頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2004，12（2）：145-148.

［7］中國(guó)成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：315-317.

Carotid Atherosclerotic Plaque Formation in Patients with Changes in the Level of Low-density Lipoprotein

SUN Ling， ZHOU Yan
（Zibo Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital， Zibo 255026， China）

Objective To investigate the changes of low-density lipoprotein cholesterol level in pations of carotid arteries scleratheroma and its clinical means. Methods Clinical data of 286 cases who underwent color Doppler uhrasonography of cervical artery in our hospital between June 2013 and May 2014 were analyzed. They were all examined with the carotid colour Doppler flow imaging， and were grouped as plaque group （n=151） and non plaque group （n=135） according to the results of duplex color Doppler flow imaging， patients of the two groups were compared statistically in the level of low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）. Results The the level of low-density lipoprotein cholesterol were significantly higher in patients with carotid plaques than in patients without . Conclusion The level of low-density lipoprotein cholesterol in patients with carotid plaques who underwent color Doppler uhrasonography of cervical artery was abnormal.

Carotid arteries； Atherosclerosis with plaque； Low-density lipoprotein cholesterol

R743.34

B

1671-8194（2015）28-0032-02