尿液紅細胞采用尿沉渣定量分析儀檢測的臨床分析

張榮花

（山東省濰坊市人民醫院檢驗科，山東 濰坊 261041）

尿液紅細胞采用尿沉渣定量分析儀檢測的臨床分析

張榮花

（山東省濰坊市人民醫院檢驗科，山東 濰坊 261041）

目的 探討尿液紅細胞采用尿沉渣定量分析儀檢測的臨床檢測效果。方法 選取我院2013年10月至2014年10月收治的6000例住院患者作為研究對象，留取患者住院期間的晨尿，對其尿液中的紅細胞數進行檢測。檢測方法分別采用顯微鏡法和貝克曼庫爾特AU5800尿沉渣定量分析儀法。對比分析兩種方法的檢測結果，對尿液紅細胞采用尿沉渣定量分析儀檢測的效能作出評價。結果 尿液紅細胞檢測結果參照顯微鏡檢查結果，貝克曼庫爾特AU5800尿沉渣定量分析儀檢測尿液紅細胞陽性率為35%，顯微鏡檢查陽性率為31%，前者高于后者；兩種方法的檢測結果陽性符合率為64%，陰性符合率為92%。結論 尿沉渣定量分析儀是一種快速篩查尿液紅細胞的方法，可以在臨床推廣使用，但是其檢測結果也受到多種因素的干擾因此還不能完全替代顯微鏡進行檢測，可以作為臨床過篩試驗等的必備手段，有著較高的臨床使用價值。

尿液；紅細胞計數；尿沉渣定量分析儀；顯微鏡檢查

尿液紅細胞檢測對于臨床疾病預防和治療有著十分重要的意義，它是最為常見的診斷檢測方法，尤其是對于患有腎臟疾病的患者來說更是臨床必要的檢測指標。目前臨床上對于尿液紅細胞的檢測方法有多種，其中顯微鏡檢查是金標準，它主要依靠肉眼觀察［1］。較為先進的方法是尿沉渣定量分析儀檢測法，它的工作原理是流式細胞和電阻抗。尿沉渣定量分析儀的優勢在于方便快捷、效率很高、重復性好等，所以較受臨床歡迎，但是它不能完全替代顯微鏡檢查，因為其檢測結果受到尿液中某些成分的干擾，造成結果有一定誤差。本文選取我院2013年10月至2014年10月收治的6000例住院患者晨尿進行兩種方法的對比研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1儀器與試劑儀器：貝克曼庫爾特AU5800全自動尿沉渣定量分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司產品，下稱AU5800）；試劑：Beckman質控物、稀釋液等配套設備；Olympus光學顯微鏡。

1.2標本來源：選取我院2013年10月至2014年10月收治的6000例住院患者作為研究對象，留取患者住院期間的晨尿。

1.3實驗方法：為患者配發一次性10 mL清潔塑料尿杯，由其自行接取晨尿的中段尿。對尿液進行充分混合后平均分為兩管，各5 mL。一管采用顯微鏡檢查法進行檢測，另一管采用AU5800檢測，要在接取尿液后2 h內完成標本制作。①進行AU5800分析前先用配套質控物進行檢測，再對標本進行檢測。②進行顯微鏡檢查之前先對尿液進行離心，離心轉速為以1500 r/min，離心時間5 min，將上清液去除后留取0.2 mI混合均勻后再行顯微鏡檢查［2］。

1.4統計學方法：采用統計學軟件19.0對數據進行統計分析，運用配對χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著統計學意義。

2　結 果

AU5800尿沉渣定量分析儀檢測尿液紅細胞數量的正常值范圍為：男性0～12 μL，女性0～24 μL。顯微鏡檢查的正常值范圍為每高倍視野3個以下。運用AU5800檢測的紅細胞數量如果在男性0～12 μL，女性0～24 μL范圍中則為陰性。如果超出該范圍則為陽性。運用顯微鏡檢查，若檢測結果為每高倍視野3個以下則為陰性，否則為陽性［3］。見表1。

表1　顯微鏡檢查和AU5800檢測結果對比（n=6000）

按照美國臨床實驗室標準化委員會文件要求，將顯微鏡的檢查結果作為尿沉渣紅細胞計數的標準。顯微鏡檢查的陽性尿液標本為1860份，陽性率為31%；AU5800檢測的陽性標本為2100份，陽性率為35%，其中假陽性率為16%，假陰性率為2%。顯微鏡檢查法和AU5800檢測法的陰性符合率為92%，陽性符合率為64%。運用χ2檢驗對結果分析表明，AU5800和顯微鏡檢測紅細胞的結果具有顯著統計學差異（P＜0.05）。

3　結 論

尿液紅細胞檢測常用的兩種方法為顯微鏡檢查和尿沉渣定量分析儀檢測。根據相關文件規定和臨床實踐表明顯微鏡檢查是確認尿液成分的金標準。顯微鏡檢查按照定量定性方式又可細分為兩種方法，一種是定量法，即用具體數值表明的結果，采用計數板對顯微鏡視野中的紅細胞數目進行計數，這個過程中會受到顯微鏡、計數板和操作者的影響［4］。一種是定性法，即對尿液中的成分性質進行準確判定，但無法給出具體的數值，診斷疾病時可能會有一定誤差。按照是否離心可以分為離心法和非離心法。離心法是采用離心機將尿液離心后去除上層清液，對沉渣提取后進行檢測，這種方法能夠較大程度將尿液成分濃縮，有較高的陽性檢出率。但是離心法對于尿液成分存在破壞力，對結果有較大影響，有研究表明紅細胞在離心后數量會減少50%以上［5］。非離心法對于尿液成分的破壞性很小，但是具有較低的陽性標本檢出率。因此，不同的檢查方法各有利弊，需要根據臨床具體情況選取最佳的方法，將誤差降到最低。尿沉渣定量分析儀是目前最為先進的尿液紅細胞檢測設備，它的工作原理是流式細胞和電阻抗。首先對尿沉渣進行熒光染色，然后將有形成分放置于激光下進行照射，通過區分細胞的熒光強度和散射幅度對細胞成分進行判定和定量，一般將熒光強度和散射幅度較低的認定為紅細胞。尿沉渣定量分析儀檢測快速便利，處理標本清潔衛生、加樣恒定，并且能夠給出包括紅細胞均一性等諸多參數，尤其利于診斷腎臟疾病，是臨床實用性很強的診斷鑒別手段［6］。

本組研究結果顯示，AU5800檢測結果陽性標本為2100份，陽性率為35%，其中假陽性率為16%，假陰性率為2%。顯微鏡檢查法和AU5800檢測法的陰性符合率為92%，陽性符合率為64%。運用χ2檢驗對結果分析表明，AU5800和顯微鏡檢測紅細胞的結果具有顯著統計學差異（P＜0.05）。運用顯微鏡對假陽性尿液標本檢測發現，有210例標本外觀渾濁，發現較多量的非晶性結晶。180例標本為混合性紅細胞；80例標本目測清亮，顯微鏡下發現圓形、體積接近紅細胞的草酸鈣結晶，其中60例紅細胞形態正常，20例為混合性紅細胞，其中10例含有真菌，另10例含有白細胞。由上述檢測結果分析可知，AU5800檢測結果中出現假陽性標本的原因是尿液中結晶的干擾。尿液結晶經過熒光染色后在激光的照射下發出較多的散射光和熒光，對紅細胞的檢測造成了干擾從而導致誤差出現［7］。非晶性結晶除了對紅細胞的定量檢測造成干擾之外還引起了紅細胞形態的異常變化。本次研究中發現，一些尿液標本中雖然無紅細胞，但含有較多的非晶型結晶，在檢測結果中發現提示為混合性紅細胞。造成這種現象的原因是，尿液中的草酸鈣結晶形態各異，但是有一種圓形形態，體積接近紅細胞的結晶，無論在結構還是外形方面都能紅細胞混淆，因此AU5800在檢測時經常會把這類結晶歸為紅細胞。除了結晶導致結果假陽性之外，尿液中的真菌、白細胞也會對結果產生一定的干擾［8］。

本組檢測結果顯示假陰性率為2%，即80例假陰性標本。通過顯微鏡對這80例標本進行檢查發現，有40例標本的紅細胞大部分為影紅細胞。影紅細胞是一種遭到破壞的空環形紅細胞，它是由于尿液中酸堿值過高或者尿液密度太低導致紅細胞破壞而將血紅蛋白釋放出來形成的。影紅細胞不含有血紅蛋白，它的熒光染色強度較低所以無法被儀器識別而呈現假陰性［10］。剩余40例結果呈現假陰性的標本中有存在較多的細菌，尿液中的細菌能夠釋放毒素，這些毒素對紅細胞膜造成較大的破壞從而導致細胞膜的通透性發生變化。紅細胞的細胞膜通透性發生變化后必然影響到其形態變化，因此AU5800無法識別而導致結果假陰性。

綜上所述，顯微鏡檢查法雖然為金標準，但由于操作復雜，受到計數板、操作員和離心速度等影響，檢測結果具有一定誤差。而尿沉渣定量分析儀是一種快速篩查尿液紅細胞的方法，具有簡單便捷、設計精密、參數較多等優勢，尤其適用于腎臟疾病的診斷［9］。可以在臨床推廣使用，但是其檢測結果也受到多種因素的干擾因此還不能完全替代顯微鏡進行檢測，可以作為臨床過篩試驗等的必備手段，有著較高的臨床使用價值［11］。但AU5800檢測結果也受到尿液成分的干擾，當尿液中存在非晶性結晶以及真菌等成分時會造成紅細胞檢測及誒過假陰性或假陽性，因此無法完全代替顯微鏡檢查。本次研究表明兩種方法的陰性復合率為92%，由此可見，兩種方法結合使用的臨床效果更好［12］。AU5800能夠進行準確定量，彌補了顯微鏡定性檢查的不足之處，可以用于尿沉渣過篩實驗和疾病療效對比，用顯微鏡進行特殊標本的檢測。在臨床檢測中將兩種方法合理結合運用，既可以準確快速定量又能夠降低誤差，使得結果更為準確。

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Clinical Analysis of Applying Urinary Sediment Quantitative Analyzer to Detect Red Blood Cells in Urine

ZHANG Rong-hua
（Department of Laboratory， Weifang People's Hospital， Weifang 261041， China）

Objective To observe the clinical effect of applying urinary sediment quantitative analyzer to detect red blood cells in urine. Methods 6000 cases treated in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected as research objects. And the early morning urine of the patients was reserved， and the red blood cells in urine were detected. The detection methods included applying microscope and applying Beckman Coulter AU5800 urinary sediment quantitative analyzer. The detection results of two methods were compared. And the effect of applying urinary sediment quantitative analyzer to detect red blood cells in urine was evaluated. Results The detection results of red blood cells in urine referred to the detection results of microscope. The positive rate of applying Beckman Coulter AU5800 urinary sediment quantitative analyzer was 35%， and that of applying microscope is 31%. The positive coincidence rate of two methods was 64%， and the negative coincidence rate was 92%. Conclusion Urinary sediment quantitative analyzer is a rapid method to detect red blood cells in urine， which can be applied and promoted in clinical practice. The detection results are interfered by many factors， so it can't replace microscope to detect， and it can be used as the necessary means for clinical experiment， which has higher clinical application value.

Urine； Red blood cells counting； Urinary sediment quantitative analyzer； Microscope detection

R446.12

B

1671-8194（2015）28-0011-02