血必凈注射液對Ⅰ型心腎綜合征患者的臨床療效分析

趙言正

（蘭考縣婦幼保健院心內科，河南 蘭考 475300）

血必凈注射液對Ⅰ型心腎綜合征患者的臨床療效分析

趙言正

（蘭考縣婦幼保健院心內科，河南 蘭考 475300）

【提要】目的 分析血必凈注射液對Ⅰ型心腎綜合征患者心腎功能及炎性反應水平的影響。方法 選擇2013年8月至2015年2月河南省蘭考縣婦幼保健院心臟內科診斷為Ⅰ型心腎綜合征患者126例，隨機分為研究組與對照組，每組63例。2組患者均按照歐洲心臟病學會給予綜合治療，研究組在對照組的基礎上給予血必凈注射液50 mL，每天2次，靜脈滴注，連用5 d。分別于入院第1、5天抽取外周靜脈血檢測心臟功能指標：鈉尿肽（BNP）、肌酸激酶同工酶CK-MB，腎臟功能指標：血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）以及炎性反應指標：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平變化。結果 治療前，2組臨床基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者血清鈉尿肽與肌酸激酶同工酶明顯減少，血肌酐以及胱抑素C水平下降，組內以及治療后2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，2組患者腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者較對照組TNF-α、IL-6水平明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 血必凈注射液能夠明顯抑制Ⅰ型心腎綜合征患者體內炎性反應，起到輔助保護心腎功能作用。

心腎綜合征；血必凈；療效

心腎綜合征是臨床常見的多臟器功能損傷。Ⅰ型心腎綜合征是指由于急性心源性疾病導致心臟功能衰竭或者由于急性冠脈綜合征導致心源性休克等引發原本正常腎臟功能出現損傷的一系列臨床表現。目前對于Ⅰ型心腎綜合征的機制認識尚不完全清楚［1-2］，其中，炎性反應過度學說對于其機制解釋占有重要地位，針對炎性反應的調節作用研究也成為Ⅰ型心腎綜合征臨床熱點。血必凈注射液是傳統中藥復方制劑，具有多靶點、多途徑抑制炎性反應，調節體內炎性平衡作用［3］。為進一步探明血必凈注射液對于Ⅰ型心腎綜合征臨床作用療效，課題試分析血必凈注射液對Ⅰ型心腎綜合征患者心腎功能的影響及其機制展開初步分析。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇2013年8月至2015年2月河南省蘭考縣婦幼保健院心臟內科診斷為Ⅰ型心腎綜合征患者126例，男69例，女57例。年齡（59.3±6.8）歲。入組標準以急性心力衰竭、心源性休克、冠狀動脈造影及心臟外科手術相關的低心排血量綜合征、急性冠脈綜合征等急性心血管事件導致的正常腎臟功能出現急性腎功能損傷。排除標準：①其他分型心腎綜合征（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型）；②肝硬化、慢性腎小球腎炎以及慢性腎功能不全。課題經過醫院醫學科研倫理委員會批準，治療獲得患者與家屬的知情同意。

1.2研究方法：入組患者隨機分為研究組與對照組，每組63例。2組患者年齡、性別、治療前心、腎功能指標差異無統計學意義（P＜0.05）。2組患者均按照歐洲心臟病學會給予綜合治療，研究組在對照組基礎上給予血必凈注射液50毫升/次（天津紅日藥業，國藥準字Z20040033），每天2次，靜脈滴注，連用5 d。

1.3檢測指標：分別于入院第1、5天抽取患者外周靜脈血離心，沉淀，靜置-20 ℃冰箱備用。采用丹麥雷度免疫分析儀檢測鈉尿肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）。采用美國Nova全自動生化分析儀檢測腎功能指標胱抑素C與血肌酐水平。

1.4統計學分析：采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，2組比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1治療前后2組患者心臟功能比較：治療前，2組臨床基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組血清鈉尿肽與肌酸激酶同工酶較治療前明顯減少，治療前后組內以及治療后2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組患者治療前、后心臟功能比較

2.2治療前后2組患者腎臟功能比較：治療前，2組臨床腎臟比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組肌酐、胱抑素C較治療前明顯減少，治療前后組內以及治療后2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　2組患者治療前、后腎臟功能比較

2.3治療前后2組患者炎性反應水平比較：治療后，研究組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）較治療前明顯減少，治療前后組內以及治療后2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　2組患者治療前、后TNF-α、IL-6水平比較

3　討 論

Ⅰ型心腎綜合征是由于急性心力衰竭、心源性休克、急性冠脈綜合征以及心臟手術后造成的低心排血量綜合征等一系列原因導致伴隨臨床出現繼發性腎臟功能損傷的表現。隨著臨床心臟疾患增加，人口增齡性變化，臟器功能儲備減退，Ⅰ型心腎綜合征患者越來越多。有資料統計［4-5］Ⅰ型心腎綜合征約占臨床住院心力衰竭患者的31%～45%，隨著人口的老年化加重，年齡越大，心力衰竭越嚴重，伴發急性腎損傷越明顯。Ⅰ型心腎綜合征的機制復雜。實驗表明［6］多種病理生理機制同時作用或者序貫作用，導致泵功能衰竭，周圍臟器灌注不足，細胞缺血，以致臟器功能損傷，其中以腎小球細胞對缺血最為敏感，腎臟功能損傷出現早且病情嚴重。但該現象不足以解釋臨床Ⅰ型心腎綜合征一部分患者尚未能出現明顯的休克癥狀以及周圍臟器灌注不足的表現，但此時腎臟功能亦出現損傷。對于該現象的解釋，目前部分學說［7］認為急性心力衰竭發生后，引發機體出現過度氧化應激，機體炎性反應失衡，導致細胞因子級聯瀑布樣爆發反應，可能也是腎臟出現繼發性損傷的機制之一。血必凈注射液是目前主要的調節炎性反應的藥物，也是目前循證依據較為充分的中藥制劑，既往研究主要集中在膿毒血癥的治療，認為血必凈具有“菌毒兼治，調節穩態失衡作用，對于Ⅰ型心腎綜合征患者是否具有相同作用，目前尚缺乏研究。

課題研究結果顯示治療前，2組臨床基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組血清鈉尿肽與肌酸激酶同工酶明顯減少，血肌酐以及胱抑素C水平下降，組內以及治療后2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，2組患者腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組比對照組明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。血必凈注射液是以傳統血府逐瘀湯為基礎組方研制而成，既往文獻報道［8］血必凈注射液治療膿毒癥患者具有抑制免疫炎性反應，調節促凝、抗凝作用機制以及促進機體免疫功能調節作用。研究結果表明，血必凈注射液能夠明顯抑制Ⅰ型心腎綜合征患者體內炎性反應，降低體內白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α水平，起到輔助保護心腎功能作用。

［1］楊雪卿，李雪峰，王顯.心腎綜合征炎癥機制的研究進展［J］.中國循證心血管醫學雜志，2012，4（4）：383-385.

［2］王銀娜.Ⅰ型心腎綜合征的發病機制及腎內科治療［J］.中華保健醫學雜志，2011，13（4）：277-281.

［3］張平平，王慶樹，李志軍，等.血必凈注射液對膿毒癥患者凝血功能的影響［J］.中國中西醫結合急救雜志，2014，21（3）：198-199.

［4］方志成，周昌娥，鄭翔，等.前列地爾治療急性冠脈綜合征心肌損傷作用的臨床研究［J］.心血管康復醫學雜志，2012，21（6）：626-627.

［5］金青，陳秋，張繼磊，等.2型心腎綜合征的研究進展［J］.醫學綜述，2012，18（14）：2249-2251.

［6］吳光哲，王巖，賈建華，等.心腎綜合征的臨床挑戰［J］.心血管病學進展，2011，32（3）：382-385.

［7］黎清標，曾慶春，佟琳，等.血必凈對老年膿毒癥患者的療效和機制研究［J］.醫學研究雜志，2009，38（6）：50-53.

［8］姚詠明.深化對血必凈注射液治療膿毒癥新機制的認識［J］.中國中西醫結合急救雜志，2013，20（4）：193-194.

R256.2

B

1671-8194（2015）29-0215-02