益氣活血湯輔助治療脾功能亢進的臨床應用與觀察

陳應文 王繼平 馬三英

（湖北省應城市中醫醫院內二科，湖北 應城 432400）

益氣活血湯輔助治療脾功能亢進的臨床應用與觀察

陳應文 王繼平 馬三英

（湖北省應城市中醫醫院內二科，湖北 應城 432400）

目的 觀察分析益氣活血湯輔助治療脾功能亢進臨床應用效果。方法 選取我院2013年1月至2013年12月間收治的60例脾功能亢患者，隨機分為觀察組和對照組，每組患者30例。觀察組給予部分脾栓塞術+益氣活血湯輔助治療，對照組給予部分脾栓塞術治療，隨訪1年，觀察比較兩組治療前后的外周血常規變化，脾靜脈、脾動脈、門靜脈變化，及不良反應。結果 治療后兩組的血小板計數均上升，觀察組的上升的幅度大于對照組，術后15 d達到高峰，之后下降，術后3個月后穩定。白細胞增高，術后15 d下降，術后3個月后穩定。紅細胞上升，觀察組的上升的幅度大于對照組，術后6個月后穩定。兩組比較，P＜0.05，有統計學意義；治療后兩組的脾靜脈、脾動脈、門靜脈直徑均縮小，兩組比較，P＞0.05，具有可比性。結論 益氣活血湯輔助治療脾功能亢進臨床應用效果顯著，值得在臨床推廣應用。

益氣活血湯；輔助治療；脾功能亢進；臨床應用

脾功能亢進屬于一種綜合征，瘧疾、黑熱病、血吸蟲病、布魯菌病、粟粒性肺結核、亞急性感染性心內膜炎、傳染性單核細胞增多癥等均可導致脾大。脾功能亢進臨床主要表現為脾大，應血細胞減少可發生貧血、感染、出血傾向。在切除脾后血象正常或者接近正常，臨床癥狀得到緩解。脾切除是脾功能亢進治療的主要方法，但脾切除后機體的免疫功能下降，可出現致命性的感染。部分脾栓塞術治療脾亢，在術后可使患者的正常免疫功能得到保留，又能夠對脾亢進癥狀有效控制，已經成為脾功能亢進治療的主要方法，但存在復發率高和遠期療效不佳的不足［1］。本文旨在觀察分析益氣活血湯輔助治療脾功能亢進臨床應用效果，以期為臨床治療脾功能亢進提供參考，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取我院2013年1月至2013年12月間收治的60例脾功能亢患者，隨機分為觀察組和對照組，每組患者30例。觀察組中男性患者19例，女性患者11例。年齡30～68歲，平均年齡（50.0±7.5）歲。病程1個月～15年，平均病程（5.0±2.5）年。其中3例為酒精性肝硬化，27例為乙型肝炎肝硬化。4例為上消化道出血史，8例術前存在少量腹水和雙下肢水腫（無肝腎綜合征）。按Chile-pugh肝功能分級，25例為B級，5例為C級。對照組中男性患者20例，女性患者10例。年齡31～67歲，平均年齡（51.0±7.8）歲。病程2個月～14年，平均病程（4.5± 2.6）年。其中4例為酒精性肝硬化，26例為乙型肝炎肝硬化。3例為上消化道出血史，7例術前存在少量腹水和雙下肢水腫（無肝腎綜合征）。按Chile-pugh肝功能分級，26例為B級，4例為C級。兩組患者的臨床診斷均與脾亢診斷標準相符合，兩組患者在數量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

表1　兩組治療前后的外周血常規變化比較

1.2.1觀察組給予部分脾栓塞術+益氣活血湯輔助治療。部分脾栓塞術：以Seldinger技術，在局麻下實施股動脈（右側）穿刺插管到脾動脈開口，盡量的進入到脾門，行數字減影血管造影，對脾臟大小和血管分布情況進行檢查，超選到脾動脈3～4級分支，對脾臟下極和外周部栓塞，根據脾臟大小注入10～20 mL碘化油（40%），再注入10～20粒明膠海綿顆粒（1～1.5 mm3）和3～5條明膠海綿條（1.5～2.5 cm），對脾動脈血流進行觀察，血液流動減慢明顯，脾栓塞的面積為50%～70%，注入16萬IU～24萬IU慶大霉素來預防感染。益氣活血湯：組方為生黃芪30 g，白術30 g，茯苓20 g，丹參20 g，赤芍20 g，黨參120 g，鱉甲30 g，青皮10 g。內服湯劑，連續治療3個月。

1.2.2對照組給予部分脾栓塞術治療。

1.3觀察項目：隨訪1年，觀察比較兩組治療前后的外周血常規變化，脾靜脈、脾動脈、門靜脈變化。

1.4統計學方法：數據結果采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為具有明顯差異，有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組治療前后的外周血常規變化比較，見表1。由表1可見，治療后兩組的血小板計數均上升，觀察組的上升幅度大于對照組，術后15 d達到高峰，之后下降，術后3個月后穩定。白細胞增高，術后15 d下降，術后3個月后穩定。紅細胞上升，觀察組的上升的幅度大于對照組，術后6個月后穩定。兩組比較，P＜0.05，有統計學意義。

2.2兩組治療前后脾靜脈、脾動脈、門靜脈變化，見表2。由表2可見，治療后兩組的脾靜脈、脾動脈、門靜脈直徑均縮小，兩組比較，P＞0.05，具有可比性。

3　討 論

脾功能亢進屬中醫“瘧母”、“鼓脹”范疇，多為久病，虛瘀并積，瘀結日久，損傷肝脾，多為本虛標實，常見者為氣虛血瘀或者其他證型兼血瘀［2］。臨床應用益氣活血湯輔助治療該病的療效確切，方中黃芪、白術、茯苓、黨參等具有益氣、健脾、扶正之功效，丹參、赤芍、鱉甲、青皮等具有行氣、活血、化瘀之功效，可使肝脾血液微循環改善。臨床研究顯示，脾功能亢進者多表現為脾氣虧虛兼瘀血，出現面色黧黑、腹瀉、腹脹、胃納減退、乏力等癥狀，應用益氣活血湯輔助治療該病，療效優于清熱解毒和行氣活血等方法。現代研究顯示，黃芪、白術、茯苓、黨參等具有免疫力增強作用，丹參、赤芍、鱉甲、青皮等具有改善供氧，加快病灶吸收修復，增強細胞免疫功能的作用。益氣活血湯輔助治療脾功能亢進，通過部分脾栓塞，讓脾實質出現無菌性梗死，使脾臟破壞吞噬細胞的功能削弱，減少阻留血小板的作用，改善脾亢進癥狀。栓塞后脾臟血管內徑縮小，血流量減少，門靜脈壓下降，輔之以益氣養血湯調理臟腑，扶正祛邪，標本兼治［3］。

表2　兩組治療前后脾靜脈、脾動脈、門靜脈變化

綜上所述，益氣活血湯輔助治療脾功能亢進臨床應用效果顯著，值得在臨床推廣應用。

［1］王桂芹，陳逗，孔令新.益氣活血養陰湯配合西醫治療早期糖尿病腎病54例療效觀察［J］.河北中醫，2010，32（6）：879-880.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：233-237.

［3］林樹喬.益氣活血湯超聲霧化吸入輔助治療慢性肺心病急性發作期29例療效觀察及護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14（19）：9-10.

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1671-8194（2015）29-0197-02