高危Ⅰ期子宮內膜癌術后輔助化療的臨床意義

陳愛香

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

高危Ⅰ期子宮內膜癌術后輔助化療的臨床意義

陳愛香

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

目的 研究高危Ⅰ期子宮內膜癌患者在術后接受化療后其生存率變化情況。方法 選取我院94例患有高危Ⅰ期子宮內膜癌患者，選取47例為研究組，對其進行術后輔助化療；其余47例為對照組，不進行術后輔助化療，并對比兩組患者CA125水平，經隨訪后對比3年生存率及復發率。結果 研究組患者CA125水平明顯低于對照組患者，比較具有顯著差異（P＜0.05）；研究組3年無瘤生存率為91.49%（43/47），3年內總生存率為87.23%（41/47），對照組3年無瘤生存率為63.83%（30/47），3年內總生存率為74.47%（35/47），兩組生存率比較具有顯著差異（P＜0.05）。研究組復發例數為2例，對照組為6例，比較具有顯著差異（P＜0.05）。結論 術后輔助化療對于高危I期子宮內膜癌治療有著積極作用，可以提升患者生存率。

高危；子宮內膜癌；術后輔助化療；臨床

隨著社會發展，使得人們對于女性健康的關注不斷加深。而子宮內膜癌屬于女性常見癌癥之一，時刻威脅著廣大女性生命健康。就我國而言，子宮內膜癌占全身惡性腫瘤癌癥的8.5%左右，并且根據調查，這一數字還在上升［1］。在治療過程中，一般會在手術治療同時輔以化療，這是因為手術治療會對患者身心造成嚴重創傷，通過化療，可以減輕患者痛苦，提升生存率［2］。但是在實際操作過程中，由于化療自身特點，使得患者對于其治療效果普遍存在懷疑。因此，本院研究分析了高危Ⅰ期子宮內膜癌患者術后輔助化療情況，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究選擇我院2011年1月至2013年12月收治經確診的高危Ⅰ期子宮內膜癌患者94例。年齡分布為43～65歲，平均年齡為（51.6±8.2）歲。根據歐洲臨床腫瘤學會和國際癌癥協會的婦科腫瘤診治指南，94例患者中，Ⅰa期34例，Ⅰb期30例，Ⅰc期30例。細胞分化G1 41例，G2 53例。在所有患者中子宮內膜低分化腺癌63例，子宮內膜漿液性乳頭狀腺癌12例子，透明細胞癌7例，腺鱗癌12例。肌層浸潤深度＜1/2有24例，≥1/2有70例。隨機分為兩組：研究組47例，對照組47例。兩組之間年齡以及病情差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組患者中15例行子宮切除術加雙附件切除術，14例行廣泛子宮切除術，8例行次廣泛子宮切除術，10例行子宮廣泛切除術加盆腔淋巴清掃，且術后不進行輔助化療。研究組患者中18例行子宮切除術加雙附件切除術，10例行廣泛子宮切除術，10例行次廣泛子宮切除術，9例行子宮廣泛切除術加盆腔淋巴清掃。且所有研究組患者在術后給予輔助化療。化療方案主要是CAP（環磷酰胺、阿霉素或表阿霉素、順鉑或卡鉑）、CP（環磷酰胺、順鉑）、TP（紫杉醇、順鉑或卡鉑），相應劑量為：阿霉素50 mg/m2、表阿霉素50 mg/m2、卡鉑350 mg/m2、順鉑60 mg/m2、環磷酰胺500 mg/m2、紫杉醇135 mg/m2。療程范圍為1～8個，平均（4.4±1.2）個。療程間隔為3～4周。在安排療程時，需要考慮患者具體情況，包括：病情、全身情況、藥物毒性等，根據患者情況不同，一般為3～6個療程。在療程開始前和療程結束后，需要對患者情況進行檢查，檢查項目主要包括：婦科、CA125、B超。同時在3個療程后，需要進行復查。

1.3隨訪情況：對于所有患者，隨訪時間為2.5～3.5年。平均隨訪（3.1 ±0.4）年。

1.4統計學分析：研究過程中所收集數據采用SPSS14.0進行分析，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2　結 果

2.1對比患者化療前與化療后：CA125正常水平為35 U/mL，研究組在化療后其CA125顯著降低，與對照組患者比較具有顯著差異（P＜0.05）。因此可以看出研究組中高危Ⅰ期子宮內膜癌術后化療臨床效果顯著，見表1。

表1　接受治療后CA125水平

2.2隨訪結果：對比兩組患者5年生存率及復發率，研究組中死亡1例；復發例數為2例，復發部位分別為盆腔和肝，復發時間是第20個月和第25個月，復發患者在手術后進行TP化療1療程；3年無瘤生存率為91.49%（43/47），總生存中位時間是29個月（5～61個月），3年內總生存率為87.23%（41/47）。對照組患者死亡4例；復發例數為6例，其中盆腔2例，盆腔和肝3例，盆腔和肺1例，復發時間范圍是10～14個月；3年無瘤生存率為63.83%（30/47），總生存中位時間是21個月（1～54個月），3年內總生存率為74.47%（35/47）。兩組患者比較具有顯著差異（P＜0.05）。

2.3不良反應：在治療過程中，研究組有1例惡心和嘔吐情況，停藥3～4 d后情況得到緩解。2例食欲減退情況。研究組和對照組均未發現其他不良反應。

3　討 論

對于子宮內膜癌而言，其高危因素主要包括：腫瘤體積、組織學分級、子宮肌層浸潤程度、宮頸或子宮下段受累等［3］。這些情況是導致子宮內膜癌在手術后治療效果不理想的主要原因，同時由于子宮內膜癌性質，使得其較易發生子宮外轉移，從而影響患者生存率。子宮內膜癌主要淋巴轉移途徑包括：浸潤深肌層或者直接轉移到腹主動脈旁淋巴結；累及子宮頸者同子宮頸癌盆腔淋巴轉移。這兩種都會使癌細胞發生轉移，而轉移情況并不一定只會發生在Ⅱ期情況，Ⅰ期子宮內膜癌患者同樣也會出現轉移情況。所以僅僅通過手術，有時是難以達到預期效果的。關于Ⅰ期子宮內膜癌術后輔助治療方面的爭論一直較多。有學者對Ⅰ期子宮內膜癌患者術后輔助放療的必要性存在疑問［4］。

目前，較為一致的看法是術后輔助化療，對于具有高危因素的Ⅰ期子宮內膜癌患者可以降低盆腔局部復發率［5］。本次試驗中研究組患者的3年無瘤生存率和3年內總生存率均高于對照組，因此可以總結出對具有高危因素的Ⅰ期子宮內膜癌患者術后采取輔助化療是有益的，能夠明顯改善患者的生存時間。

本次研究中觀察指標中CA125在臨床上屬于子宮內膜癌的特異性標志物，高危Ⅰ期子宮內膜癌患者CA125水平較高，對患者進行血清CA125檢測的目的是輔助診斷惡性子宮內膜癌，同時CA125也是患者術后、化療后的臨床觀察指標。

綜上所述，術后輔助化療在癌癥治療領域已有多年應用歷史，取得了一定效果。近幾年，隨著相關研究不斷深入，在手術后聯合藥物化療已經逐漸癌癥治療主要發展方向。

［1］田芬.具有高危因素的早期子宮內膜癌患者化療預后分析［J］.河北醫藥，2009，31（15）：1930-1931.

［2］Ferraioli D，Chopin N，Beurrier F，et al.The incidence and clinical significance of the micrometastases in the sentinel lymph nodes during surgical staging for early endometrial cancer［J］.Int J Gynecol Cancer，2015，25（4）：673-680.

［3］楊欽靈.順鉑輔助化療在早期高危子宮內膜癌中的應用觀察［J］.醫學綜述，2013，19（15）：2830-2831.

［4］Hardarson HA，Heidemann LN，dePont Christensen R，et al. Vaginal vault recurrences of endometrial cancer in nonirradiated patients-radiotherapy or surgery［J］.Gynecol Oncol Rep，2015，11（1）：26-30.

［5］陳馨薇，高琨，宋紅林，等.早期高危型子宮內膜癌患者術后輔助性放化療的臨床研究［C］.中華醫學會第十次全國婦產科學術會議婦科腫瘤會場（婦科腫瘤學組、婦科病理學組）論文匯編，2012.

R737.33

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1671-8194（2015）29-0173-02