山莨菪堿對產婦分娩結局及產后并發癥的影響觀察

黃慧珍

（福建省廈門市婦幼保健院產科，福建 廈門 361003）

山莨菪堿對產婦分娩結局及產后并發癥的影響觀察

黃慧珍

（福建省廈門市婦幼保健院產科，福建 廈門 361003）

目的 探討山莨菪堿對產科分娩結局及產后并發癥的影響。方法 選擇來我院產科進行分娩的172例健康孕產婦為研究對象，172例健康孕產婦被隨機分為兩組，兩組分娩期間給予傳統干預措施，觀察組產婦在此基礎上給予山莨菪堿，觀察兩組分娩產婦的產程時間、VAS疼痛評分、自然分娩比例、產生并發癥及新生兒健康狀況。結果 觀察組宮頸擴張速度、第一產程時間、總產程時間及VAS評分等指標均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的新生兒Apgar評分及產后并發癥發生率無顯著差異（P＞0.05），而觀察組宮頸水腫消失時間、自然分娩比例和出血量優于對照組（P＜0.05）。結論 產婦分娩過程中活躍期宮口開大時給予山莨菪堿可有效縮短第一產程時間，提高自然分娩率，且對產婦和新生兒無不良影響。

山莨菪堿；分娩結局；產后并發癥；影響

分娩產婦情緒緊張、焦慮，加之臨產陣痛等因素影響，子宮臨床前陣發性收縮時間延長，子宮口擴張速度降低，尤其是當產程進入活躍期后，子宮收縮強度更加劇烈，疼痛感明顯增強，產婦不適感明顯增強，如何產婦不能有效配合就會出現子宮收縮不協調，子宮口擴張緩慢，最終延長產程時間，此過程不僅會增強產婦痛苦［1］，也會增加分娩期間出血量和產后并發癥發生率，關鍵是產程延長會增加胎兒窘迫和產后新生兒窒息發生率，因此本文將具有緩解精神緊張作用和松弛平滑肌作用的山莨菪堿用于臨床中，現將臨床應用結果報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選擇2013年6月至2014年6月來我院婦產科進行分娩的174例健康孕產婦為研究對象，年齡在21～34歲，根據預產婦年齡、孕次、產次等基本資料，將174例孕產婦分層隨機分為觀察組和對照組，兩組孕產婦未見山莨菪堿禁忌證或其他并發癥，B超檢查顯示所有產婦胎位正常，胎兒發育正常，174例產婦均知情，并簽署知情同意書。觀察組82例，平均年齡（24.5±2.2）歲，初產婦53例，其中有流產史者13例，經產婦29例，其中產次2次以上者10例，孕周在38～41周，平均孕周（39.3±1.3）周，產婦平均體質量（65.6±2.2）kg，宮縮平均間隔時間（2.17±0.28） min；對照組92例，平均年齡（25.6±2.7）歲，初產婦61例，其中有流產史者17例，經產婦31例，其中產次2次以上者14例，孕周在37～41周，平均孕周（38.5±1.4）周，產婦平均體質量（67.2±2.4） kg，宮縮平均間隔時間（2.09±0.45） min，兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：對照組給予傳統綜合干預措施，分娩期間嚴密觀察產程進展及胎心，指導分娩產婦根據胎兒脊柱選擇合理臥位，要求產婦不宜過早屏氣用力，必要時可進行人工破膜，并注意觀察羊水性狀［2］，產程進入活躍期可指導產婦屈髖加壓助產，觀察胎頭下降速度，必要時可采用吸引器，分娩期間嚴密監測胎兒情況，出現胎兒窘迫或產程停滯者應及時轉為剖宮產［3］。觀察組在以上綜合干預基礎上給予靜脈推注山莨菪堿，產程進入活躍期后，如產婦子宮口開大超過3 cm，可及時檢查宮頸軟硬度、胎頭方位等，無異常者靜脈推注10 mg的山莨菪堿，靜脈推注時間應不低于10 min，繼而觀察宮縮強度，不足可靜脈滴注一定量的縮宮素，必要時可重復靜脈推注山莨菪堿［4］。

1.3觀察指標：觀察兩組第一、第二、第三產程及總產程時間，觀察宮頸擴張速度、宮頸開全時間、疼痛VAS評分及胎頭下降速度，疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）［5］。VAS評分標準中0分為無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。通過對比以上觀察指標評價山莨菪堿對分娩產婦產程的影響。觀察兩組患者產后出血量、自然分娩比例、宮頸水腫消失時間、產后并發癥發生率及新生兒Apgar評分。產后出血量＞500 mL可判斷為產后出血。Apgar評分在1～10分，1～4分表明新生兒有重度窒息，5～7分表示輕度窒息，8分以上表示正常［6］。

1.4統計學方法：患者臨床資料和數據采用醫學統計學軟件SPSS17.0進行統計分析，組間計數資料和計量資料比較分別采用卡方檢驗及t檢驗，P＜0.05組間差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組產程評價指標分析：觀察組宮頸擴張速度、第一產程時間、總產程時間及VAS評分等指標均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產程評價指標比較

2.2兩組分娩結局及并發癥比較：兩組的新生兒Apgar評分及產后并發癥發生率無顯著差異（P＞0.05），而觀察組宮頸水腫消失時間、自然分娩比例和出血量優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組分娩結局及并發癥情況比較［n（%）］

3　討 論

分娩是子宮收縮協調用力、產道、胎位等眾多因素共同作用的結果，影響因素中某一個因素一旦發生變化會導致分娩異常，如胎頭俯屈不良引起宮縮乏力、宮頸水腫等，會延緩宮頸口擴張和產程延長，另外，分娩性疼痛也是阻礙產婦順利分娩的重要因素，甚至有些產婦恐懼產痛而要求剖宮產，抗膽堿藥山莨菪堿不僅具有較好的鎮靜、止痛效果，而能有效松弛宮頸平滑肌，消除宮縮乏力或宮頸口擴張緩慢引起的產程延長［7］，因此本文將山莨菪堿用于我院婦產科中，通過觀察其對產程、分娩結局、產痛、并發癥及新生兒的影響，探尋其臨床應用價值。

本文實驗結果顯示，觀察組產婦宮頸擴張速度、第一產程時間、總產程時間及VAS評分等指標均優于對照組，這是源于山莨菪堿良好的松弛平滑肌作用，提高了宮頸擴張速度及開全時間，促進胎頭能快速下降［8］，因此兩組第二、三產程時間無明顯差異的基礎上，總產程時間明顯縮短，而且松弛平滑肌可有效改善血液微循環，減輕產后宮頸水腫、撕裂等并發癥發生率，產程時間縮短對于降低胎兒宮內窘迫發生率亦有積極意義，雖然兩組新生兒Apgar評分及產后并發癥發生率無顯著差異，但觀察組宮頸水腫消失時間、自然分娩比例和出血量優于對照組。

綜上所述，活躍期給予產婦山莨菪堿能有效縮短第一產程時間和降低產痛，減少由于產程延長導致的產后并發癥和對新生兒的不良影響，用藥臨床助產安全有效，值得臨床推廣應用。

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［5］丁玉華.活躍期應用山莨菪堿配合手法擴張宮頸加速產程進展的臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4（9B）：58-59.

［6］蘇瑜.產程中使用山莨菪堿的療效觀察［J］.吉林醫學，2013，34（9）：1656.

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1671-8194（2015）29-0166-02