氟喹諾酮類藥物與β-內酰胺類聯用大環內酯類藥物治療社區獲得性肺炎的療效比較

李 博 許彩玲

（新疆哈密地區第二人民醫院，新疆 哈密 839000）

氟喹諾酮類藥物與β-內酰胺類聯用大環內酯類藥物治療社區獲得性肺炎的療效比較

李 博 許彩玲

（新疆哈密地區第二人民醫院，新疆 哈密 839000）

目的 探討氟喹諾酮類藥物與β-內酰胺類聯用大環內酯類藥物治療社區獲得性肺炎的療效。方法 選取2011年2月至2014年10月我院診斷為社會獲得性肺炎的住院患者，共120例為研究對象。根據患者抗生素使用類型，分為研究組和對照組。研究組接受莫西沙星抗感染，對照組接受頭孢曲松鈉聯合阿奇霉素抗感染。對比兩組患者治療有效率、細菌清除率及不良反應發生率。結果 ①研究組和對照組治療有效率分別為95%、90%，差異無統計學意義（P＞0.05）。②研究組和對照組細菌清除率分別為89.1%、88.5%，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組和對照組不良反應發生率分別為5%、8.3%，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 本次研究認為氟喹諾酮類藥物和β-內酰胺類聯用大環內酯類藥物治療社區獲得性肺炎時，療效基本一致，可選用莫西沙星作為治療社區獲得性肺炎的首選用藥。

莫西沙星；頭孢曲松鈉；阿奇霉素；社區獲得性肺炎

社會獲得性肺炎是在社區中細菌、真菌、不典型病原體等引起的導致的一類肺部炎癥性疾病。典型的臨床表現有咳嗽、伴或不咳痰，鼻塞、清涕、咽部異物感流淚等［1］。中華醫學會關于社會獲得性肺炎的治療指南是可選用喹諾酮類或β-內酰胺類聯用大環內酯類藥物作為一線治療方案［2］。因此我們擬選取2011年2月至2014年10月我院診斷為社會獲得性肺炎的住院患者，比較氟喹諾酮類藥物與β-內酰胺類聯用大環內酯類藥物的治療療效。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取2011年2月至2014年10月我院診斷為社會獲得性肺炎的住院患者，共120例為研究對象。根據患者抗生素使用類型，分為研究組和對照組。研究組接受莫西沙星抗感染，對照組接受頭孢曲松鈉聯合阿奇霉素抗感染。研究組男性29例，女性31例，年齡（45.3 ±9.6）歲；對照組男性30例，女性30例，年齡（44.2±8.7）歲，兩組人員性別，年齡差異無統計學意義。

1.2入選標準：①年齡＞18周歲，入院后臨床資料完整。②社會獲得性肺炎的診斷符合第8版實用內科學關于社會獲得性肺炎的診斷。③每個研究對象能配合醫務人員，自愿參與本次研究。

1.3排除指標：①入院時生命體征不平穩的患者。②肝炎病毒攜帶者，嚴重肝、腎等臟器功能不全者、惡性腫瘤，消化道疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4治療方法：兩組患者入院后給予相同藥物止咳、化痰、解痙平喘，維持水電解質平衡，兩組抗生素使用方法如下：

1.4.1研究組：使用莫西沙星針（批準文號：國藥準字J20140110，生產廠家：Bayer Schering Pharma AG），一次400 mg，一日一次，總療程為7～14 d。

1.4.2對照組：采用頭孢曲松鈉聯合阿奇霉素。頭孢曲松鈉（批準文號：國藥準字H20023013，生產廠家：珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司）加入氯化鈉100 mL，2 g/24 h。阿奇霉素（批準文號：注冊證號H20120551，生產廠家：克羅地亞Pliva Croatia Ltd）每日靜脈滴注阿奇霉素0.5 g，總療程為7～14 d。

1.5評價方法：對比兩組患者治療有效率、細菌清除率及不良反應發生率。

1.5.1治療療效：參考文獻標準［1］，治療療效分為痊愈、顯效、進步及無效。痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查和病原學4項恢復正常；有效：病情明顯好轉，但未完全恢復正常；無效：用藥72 h后病情無改善。治療有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5.2細菌清除率：分別在患者治療前及治療后進行痰液培養，采用法國梅里埃公司的VITEK2 COMPACT全自動細菌鑒定儀分析。細菌清除率=（治療前細菌株-治療后細菌株）/治療前細菌株×100%。

1.5.3不良反應：觀察指標為與服用抗生素相關的失眠、頭痛、肝功能異常、惡心、嘔吐、皮疹及白細胞下降指標。

1.6統計分析方法：將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用（）描述，使用t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，當P＜0.05時，判斷有統計學意義。

2　結 果

2.1研究組和對照組的治療有效率比較：研究組和對照組治療有效率分別為95%、90%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　研究組和對照組的治療有效率比較

2.2研究組和對照組細菌清除率及不良反應發生率比較：研究組和對照組患者治療前分離出病原菌分別為55株和52株，細菌清除率分別為89.1%、88.5%，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組和對照組不良反應發生率分別為5%、8.3%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

社區獲得性肺炎主要致病菌為肺炎鏈球菌、卡他摩拉克菌、流感嗜血桿菌和不典型病原體等。由于社區獲得性肺炎病原體培養時間久，因此多采用經驗治療。本次研究中分別對社區獲得性肺炎患者采取莫西沙星或頭孢曲松鈉聯合阿奇霉素抗感染。結果發現兩種治療方法的治療有效率、細菌清除率及不良反應發生率均無統計學差異。

莫西沙星為第四代喹諾酮類廣譜抗菌藥，抗菌機制為干擾細菌Ⅱ、Ⅳ拓撲異構酶，使病原體在DNA復制、轉錄過程中受限，不能進行DNA的傳遞。與其他喹諾酮藥物不同，莫西沙星加入了抗菌活性的8-甲氧基，增強了其對不典型病原體、革蘭陽性菌，尤其是肺炎鏈球菌的作用［3］。還有學者［4］指出在體外藥敏試驗中，莫西沙星對呼吸道常見革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌和非典型微生物均有廣譜抗菌活性。而且莫西沙星組織穿透力強，在體液中分布廣泛，能迅速滲透至肺組織。其藥理學顯示莫西沙星生物利用度約90%，達峰時0.5～4 h，不經細胞色素P450酶代謝，長時間服用后，細菌對其不易產生耐藥性。

β-內酰胺類抗生素對革蘭陰性及陽性菌有較好的抗菌效果，但對支原體、衣原體等非典型病原體缺乏療效，因此需配合大環內酯類抗生素治療社區獲得性肺炎。但有學者［5］指出兩種藥物聯合使用后可能增加二重感染及耐藥的風險。此外《抗菌藥物臨床應用指導原則》也提出抗菌藥物單用能達到治療目的時，應該盡量避免聯用［6］。

綜上所述，本次研究認為氟喹諾酮類藥物和β-內酰胺類聯用大環內酯類藥物治療社區獲得性肺炎時，療效基本一致，可選用莫西沙星作為治療社區獲得性肺炎的首選用藥。

［1］許淑云，熊盛道，徐永健，等.莫西沙星和常用的抗生素治療方案對社區獲得性肺炎的有效性和安全性比較［J］.臨床肺科雜志，2006，11（6）：761.

［2］劉麗瑩，肖永濠，嚴鵬科，等.莫西沙星與阿奇霉素聯合頭孢哌酮/舒巴坦治療社區獲得性肺炎的療效觀察［J］.中國醫院用藥評價與分析，2012，12（6）：543.

［3］高微華，吳開松，林宇輝，等.莫西沙星與頭孢呋辛聯用阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的對照研究［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（22）：3105.

［4］Wei C，Ni W，Cai X，et al.A Monte Carlo pharmacokinetic/ pharmacodynamic simulation to evaluate the efficacy of minocy cline，tigecycline，moxifloxacin，and levofloxacin in the treatment of hospital-acquired pneumonia caused by Stenotrophomonas maltophilia［J］.Infect Dis （Lond），2015，13（1）：1-6.

［5］徐凌，蔡柏薔，張弘，等.左氧氟沙星與頭孢曲松聯合阿奇霉素治療社區獲得性下呼吸道感染的對照研究［J］.中國抗感染化療雜志，2005，5（6）：321.

［6］許雪原，何娟.莫西沙星與頭孢曲松聯用阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的對照研究［J］.海峽藥學，2010，22（8）：177.

R563.1

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1671-8194（2015）29-0162-02