右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜作用的觀察

劉志英

（遼寧省沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜作用的觀察

劉志英

（遼寧省沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

目的 探討右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下婦科手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果。方法 選取2013年5月至2014年3月期間在我院進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉下婦科手術(shù)的患者116例為研究對(duì)象，分為4組，每組29例。觀察組A：靜脈給予右美托咪定0.25 μg/kg；觀察組B：右美托咪定0.5 μg/kg；觀察組C：右美托咪定1.0 μg/kg；對(duì)照組D為生理鹽水組。統(tǒng)計(jì)分析四組的OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分及心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組B和C兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯高于對(duì)照組D（P＜0.05），而觀察組A與對(duì)照組D之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組D比較，觀察組C的心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組B和C兩組與D組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)于腰硬聯(lián)合麻醉的婦科手術(shù)患者輔助應(yīng)用0.5 μg/kg右美托咪定可以較好的發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，并且不良反應(yīng)較少，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

右美托咪定；腰硬聯(lián)合麻醉；婦科；鎮(zhèn)靜

腰硬聯(lián)合麻醉可以提供良好的鎮(zhèn)痛作用并且有一定的肌松作用，在婦科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，但無法完全消除患者因?yàn)榫o張焦慮和牽拉反應(yīng)等自主神經(jīng)反射而導(dǎo)致的不適感，因此輔以鎮(zhèn)靜很有必要。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺受體激動(dòng)劑，可保留自主呼吸并且具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性等作用［1］。為了能有更好的臨床麻醉效果，我院應(yīng)用右美托咪對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉婦科手術(shù)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜，取得一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年5月至2014年3月期間在我院進(jìn)行進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉下婦科（子宮或卵巢）手術(shù)的患者116例為研究對(duì)象，術(shù)前ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡25～48歲，身高155～170 cm，體質(zhì)量60～86 kg。所有患者均排除有嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)并存疾病以及椎管內(nèi)麻醉禁忌證，隨機(jī)分為4組（觀察組A、B、C和對(duì)照組D），每組29例。四組患者之間體質(zhì)量、年齡及身高等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法：患者均按要求禁食水，入室建立靜脈通道，吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度等項(xiàng)目，于L2～3間隙行腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺，給予等比重0.5%布比卡因2.5～3.0 mL，仰臥位后麻醉平面控制在T6水平。血壓下降基礎(chǔ)值30%以下，靜脈給予麻黃素6～10 mg；心率低于55 bpm則靜注阿托品0.3～0.5 mg予以糾正。

1.2.2鎮(zhèn)靜方法：手術(shù)開始后靜注右美托咪定，觀察組A、B、C的劑量分別是0.25 μg/kg，0.5 μg/kg，1.0 μg/kg；對(duì)照組D則給予同等劑量生理鹽水，給藥時(shí)間均＞10 min。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①用藥15 min后觀察各組鎮(zhèn)靜情況，OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下。5分：對(duì)正常語(yǔ)調(diào)呼名反應(yīng)靈敏；4分：對(duì)正常語(yǔ)調(diào)呼名反應(yīng)遲鈍；3分：僅對(duì)大聲呼名或反復(fù)呼名有反應(yīng)；2分：輕輕推動(dòng)或搖動(dòng)有反應(yīng)；1分：對(duì)輕度疼痛有反應(yīng)［2］。＜2分為意識(shí)消失。②通過監(jiān)護(hù)儀統(tǒng)計(jì)四組心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1鎮(zhèn)靜效果：觀察組B和C兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于對(duì)照組D（P＜0.05），而觀察組A與對(duì)照組D之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2不良反應(yīng)的比較：與對(duì)照組D比較，觀察組C的心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組B和C兩組與D組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1和表2。

表1　四組患者OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分比較［（），n=29］

表1　四組患者OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分比較［（），n=29］

注：與D組比較*P＜0.05

組別　1分　2分　3分　4分　5分　　鎮(zhèn)靜平均分對(duì)照組D　0　0　1　6　22　3.91±1.05觀察組A　0　2　4　13　10　3.46±1.53觀察組B　2　16　8　2　1　2.59±1.65*觀察組C　5　17　3　3　1　2.24±1.36*

表2　四組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況［n（%）］

3　討 論

腰硬聯(lián)合麻醉狀態(tài)下行婦科手術(shù)，患者通常處于清醒狀態(tài)，難免存在緊張焦慮及恐懼心理，嚴(yán)重的患者有可能出現(xiàn)短暫難以忍受的強(qiáng)刺激，即使麻醉效果好，也不能消除內(nèi)臟牽拉的自主神經(jīng)反射癥狀，臨床中給腰硬聯(lián)合麻醉的患者輔助應(yīng)用一定的鎮(zhèn)靜藥是有助于患者及早康復(fù)的［3］，過去經(jīng)常選用丙泊酚、咪達(dá)唑侖或阿片類藥鎮(zhèn)靜，但都存在呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，區(qū)域麻醉時(shí)靜脈注射右美托咪定可以為患者提供滿意的鎮(zhèn)靜，還可以延長(zhǎng)腰麻持續(xù)時(shí)間。右美托咪定屬于高選擇性的新型α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，α2-腎上腺素受體主要分布在中樞以及外周神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)末梢，減少去甲腎上腺素釋放，產(chǎn)生低血壓、心動(dòng)過緩、鎮(zhèn)靜作用，脊髓背角的α2-腎上腺素受體被激動(dòng)后可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。其鎮(zhèn)靜、抗焦慮效果較好，同時(shí)對(duì)呼吸抑制作用輕微，對(duì)心腦血管影響少，適合婦科手術(shù)患者應(yīng)用。

通過對(duì)我院腰硬聯(lián)合麻醉下行婦科手術(shù)患者輔助應(yīng)用右美托咪定，可見給予右美托咪定0.5 μg/kg可以較好的發(fā)揮臨床鎮(zhèn)靜效果，并且心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)較少，具有一定應(yīng)用價(jià)值。

［1］李志鵬，柳垂亮.右美托咪定的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（19）：3254-3256.

［2］楊文曉，王金蘭，郭寶富.右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜效應(yīng)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，4（10）：2085-2087.

［3］姜山，吳映輝，劉欣.右美托咪定在婦科腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，12（4）：467-470.

R614；R711

B

1671-8194（2015）29-0158-01