卡孕栓聯(lián)合葡萄糖酸鈣預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察

李春霞

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 211100）

卡孕栓聯(lián)合葡萄糖酸鈣預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察

李春霞

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 211100）

目的 觀察卡孕栓聯(lián)合葡萄糖酸鈣預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 將100例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。兩組均在胎兒娩出后，給予宮體注射縮宮素20 U，靜脈滴注縮宮素20 U，觀察組胎兒娩出后，術(shù)中給予卡孕栓舌下含服1 mg，10%葡萄糖酸10 mL溶于5% 250 mL葡萄糖中，靜脈滴注；對(duì)照組僅予術(shù)中卡孕栓舌下含服1 mg。觀察2組術(shù)中、術(shù)后24 h總出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)中、術(shù)后24 h，觀察組總出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 卡孕栓聯(lián)合葡萄糖酸鈣可預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，臨床效果顯著。

卡孕栓；葡萄糖酸鈣；剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血；舌下含服

產(chǎn)后出血是威脅孕產(chǎn)婦生命安全的首要疾病，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位［1］。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%［2］，發(fā)病時(shí)間主要集中在分娩12 h內(nèi)。因此，及時(shí)有效的預(yù)防產(chǎn)后出血是產(chǎn)科需要解決的重要問(wèn)題之一，據(jù)資料分析，我國(guó)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率約為8.8%，明顯高于順產(chǎn)的發(fā)生率［3］。因此，減少剖宮產(chǎn)是降低產(chǎn)后出血的重要措施。此外，對(duì)于必須行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)預(yù)防術(shù)中及術(shù)后2 h出血，尤其應(yīng)注意具有高危出血因素的孕婦。

預(yù)防和治療產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科工作的首要任務(wù)，為尋求一種更安全、簡(jiǎn)便、有效的預(yù)防產(chǎn)后出血的方法，本研究對(duì)我院產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦術(shù)中應(yīng)用卡孕栓聯(lián)合葡萄糖酸鈣與使用卡孕栓相比較，兩種方案預(yù)防產(chǎn)后出血的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：取我院2014年4月至2014年10月足月妊娠初產(chǎn)婦（無(wú)前列腺等禁忌證）100例，年齡21～35歲，平均年齡（25±3.7）歲。剖宮產(chǎn)指征：胎位異常，巨大胎兒，妊娠期高血壓疾病，前置胎盤，羊水過(guò)多，胎兒宮內(nèi)窘迫，社會(huì)因素等。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)抽樣分為卡孕栓聯(lián)合葡萄糖酸鈣組（觀察組）及卡孕栓組（對(duì)照組），每組50組。卡孕栓聯(lián)合葡萄糖酸鈣組年齡21～34歲，平均年齡（26±2.9），歲，孕周38～41周；卡孕栓組年齡22～35歲，平均年齡（25±3.0），歲，孕周38～41周。兩組孕婦的年齡、宮底高度、孕周、妊娠并發(fā)癥，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：全部采用腰硬聯(lián)合麻醉，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組均：在胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U，靜脈滴注縮宮素20 U，觀察組胎兒娩出后術(shù)中予卡孕栓舌下含服1 mg，10%葡萄糖酸10 mL溶于5%葡萄糖250 mL中，靜脈滴注。對(duì)照組僅予術(shù)中卡孕栓舌下含服1 mg。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后出血量（采用容積法和稱重法）［1］：①術(shù)前將聚血盆放在產(chǎn)婦臀下接血，術(shù)后清理陰道的出血量；②將術(shù)中吸血的紗墊稱出重量，再減去原紗墊重量；③吸引器吸出的液體減去羊水體積，再減去沖洗液體積，得出出血量；④術(shù)后出血用產(chǎn)婦墊收集后稱重法計(jì)算，按1.05 g=1 mL換算。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞1000 mL者，稱為產(chǎn)后出血。

1.4觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)中、術(shù)后24 h總出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組術(shù)中、術(shù)后24 h總出血量（mL）比較：觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h總出血量（208.0±51.745），（354.7±86.552）均少于對(duì)照組（293.6±56.668），（490.7±194.228），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)后出血率比較：觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為0例（0%），對(duì)照組2例（4%），兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1　兩組術(shù)中、術(shù)后24 h總出血量比較

表2　兩組產(chǎn)后出血率比較

3　討 論

由于妊娠期血容量增加，產(chǎn)婦對(duì)失血的耐受性增加，剖宮產(chǎn)時(shí)出血500 mL認(rèn)為是正常生理量，出血量達(dá)到1000 mL時(shí)，產(chǎn)婦才有低血容量的臨床表現(xiàn)，所以剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞1000 mL。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦健康，甚至威脅產(chǎn)婦生命。近年來(lái)，由于社會(huì)、產(chǎn)婦心理等多因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈明顯升高的趨勢(shì)，因而也相應(yīng)出現(xiàn)了許多問(wèn)題，其中較為明顯的就是產(chǎn)后出血［5］。由于某些高危因素，使一些產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，如巨大兒、產(chǎn)婦疲乏、產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯、羊水過(guò)多等影響子宮收縮，或由于術(shù)中鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥對(duì)子宮平滑肌有不同程度的松弛作用，導(dǎo)致子宮收縮乏力，所以加強(qiáng)宮縮，應(yīng)用宮縮劑是首要的考慮方案。預(yù)防產(chǎn)后出血，如何選擇宮縮劑、以及最佳用藥方法，各地方都有各自的用藥方法、習(xí)慣。縮宮素、欣母沛等均為是臨床上常用的促宮縮藥物，其中縮宮素近年來(lái)一直被用于產(chǎn)科預(yù)防產(chǎn)后出血，成為宮縮劑的首選藥物，效果較明顯，但縮宮素具有半衰期短（半衰期3～4 min），作用部位有限（僅作用于子宮上段，促進(jìn)收縮）等缺點(diǎn)。同時(shí)，不同機(jī)體對(duì)縮宮素的敏感性不同，若將縮宮素用于對(duì)縮宮素不敏感的產(chǎn)婦，子宮收縮效果較差，即使超量，也不能起到收縮子宮作用。欣母沛促宮縮作用強(qiáng)，價(jià)格昂貴，不能作為常規(guī)用藥。因此，尋找一種促宮縮作用效果良好，不良反應(yīng)小，且價(jià)格適中的縮宮素是產(chǎn)科防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，會(huì)有事半功倍的效果。

卡孕栓也是臨床上常用的促宮縮藥物，其屬于前列腺素F2α衍生物，其收縮子宮的作用強(qiáng)于縮宮素，對(duì)子宮平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用［5］，具有半衰期較長(zhǎng)（可達(dá)1.5 h）、起效時(shí)間段（約為10 min）、作用時(shí)間長(zhǎng)（長(zhǎng)達(dá)3 h）等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可增強(qiáng)宮縮頻率，促進(jìn)子宮瞬間產(chǎn)生一定強(qiáng)度的收縮。卡孕栓可立即關(guān)閉子宮開(kāi)放的血竇，有效控制產(chǎn)后出血，效果顯著。研究發(fā)現(xiàn)，1 mg卡孕栓即可縮短第三產(chǎn)程，效果明顯［6］。卡孕栓在用藥時(shí)可直接置入產(chǎn)婦舌下，使用方便、安全、省時(shí)，且效果顯著。此外，卡孕栓還可減少PGF2α對(duì)消化道的不良反應(yīng)。綜上，卡孕栓具有減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低產(chǎn)婦病死率具有重要作用，可作為預(yù)防產(chǎn)后出血的一種理想藥物。

鈣離子濃度與平滑肌細(xì)胞的收縮有直接關(guān)系，因此也與子宮平滑肌細(xì)胞收縮有關(guān)，具有促進(jìn)子宮收縮作用。縮宮素作為配體，能夠與細(xì)胞膜上前列腺素受體結(jié)合，該受體耦聯(lián)的鈣離子通道被激活，從而促進(jìn)肌漿網(wǎng)內(nèi)的鈣離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，子宮平滑肌細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣離子濃度迅速增加，并與肌動(dòng)蛋白和肌蛋白作用，從而促進(jìn)子宮收縮，對(duì)宮壁上血管起結(jié)扎止血作用。因此卡孕栓與葡萄糖酸鈣聯(lián)合使用子宮收縮效果更明顯，可有效防止產(chǎn)后出血。

綜上所述，卡孕栓聯(lián)合葡萄糖酸鈣能夠高效的預(yù)防術(shù)中產(chǎn)后出血，減低產(chǎn)后出血率，具有方便、安全等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)降低高危孕產(chǎn)婦的病死率有重要意義。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：211.

［2］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：209.

［3］鄭九生，黃維新.剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：408.

［4］劉淑建.益母草注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24（20）：2877.

［5］張力，劉興會(huì).產(chǎn)后出血的藥物治療評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：100.

［6］冀金英.聯(lián)合應(yīng)用卡孕栓和縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（3）：70.

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1671-8194（2015）29-0140-02