難治性貧血與巨幼細胞性貧血的細胞形態學鑒別

常 穎 陳佳美

（錦州市中心醫院檢驗科，遼寧 錦州 121000）

難治性貧血與巨幼細胞性貧血的細胞形態學鑒別

常 穎 陳佳美

（錦州市中心醫院檢驗科，遼寧 錦州 121000）

目的 分析研究難治性貧血與巨幼細胞性貧血的骨髓形態檢驗方法。方法 根據相關案例進行回顧性分析，選取我院28例難治性貧血患者（A組）與32例巨幼細胞性貧血患者（B組）進行研究，并對兩組患者骨髓形態的檢驗結果進行了比較與分析。結果 A組患者血紅蛋白、血小板、白細胞減少明顯多于B組（P＜0.05）；A組全血細胞減少、出現幼紅幼粒細胞與MCV＞100 fl所占的比例要低于B組（P＜0.05）。結論 難治性貧血的臨床診斷需結合臨床以及病態造血情況進行綜合考慮；巨幼細胞性貧血的臨床診斷需以骨髓形態學紅系巨變為主，且需關注其血清葉酸及維生素B12水平。

難治性貧血；巨幼細胞性貧血；骨髓形態檢驗

難治性貧血（MDS-RA）是骨髓增生異常綜合征（MDS）的一種病理分型，它與巨幼細胞貧血的臨床表現、骨髓細胞形態有一定的相似性，導致臨床上診斷這兩種疾病的時候出現誤診［1-2］。本文將結合相關案例，對難治性貧血與巨幼細胞性貧血的臨床及形態學特點進行分析，提高這兩種疾病的診斷率。

1　資料與方法

1.1臨床資料：在我院2012年11月至2014年11月期間收治的難治性貧血患者中選取28例為A組，在巨幼細胞性貧血患者中選取了32例為B組。A組患者28例，男16例，女12例，平均年齡為37.5歲，平均病程2.1年；B組32例，男21例，女11例，平均年齡為41.2歲，平均病程1.8年。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢驗方法：對A組與B組患者行血常規檢查，骼后上棘穿刺，制作骨髓涂片；對外周血作常規檢查，制成血涂片，選擇合適的骨髓涂片與血涂片與采用瑞-姬氏染色，放置于顯微鏡下進行觀察［3］。

1.3統計學方法：該院對調查數據的統計與分析采用SPSS18.0軟件，組間比較采用t檢驗，并以P＜0.05作為具備統計學意義。

2　結 果

結果見表1、2。

表1　兩組患者的血液學特征對比

表2　兩組患者的血常規檢查結果對比［例（%）］

A組血紅蛋白和血小板減少、白細胞及血紅蛋白減少的比例高于B組（P＜0.05）；A組患者全血細胞減少、出現幼紅幼粒細胞與MCV＞100 fl所占比例低于B組（P＜0.05）。

另外，A組中有27例骨髓有核細胞增生活躍，1例骨髓有核細胞增生減低。紅系：22例病態造血，包括7例奇數核與花瓣核，10例豪-喬小體，1例點彩紅，4例脫核障礙；巨核系：15例病態造血，包括11例小巨核，4例多圓核；粒系：27例病態造血，包括12例空泡，10例桿狀核粒細胞，9例核腫脹，9例核漿發育失衡，1例退行性變。在28例患者中，有10例三系病態造血，20例兩系病態造血。

B組的骨髓有核細胞增生程度均為活躍狀態。粒系：23例有病態造血，其中22例可見巨幼樣變，17例可見H-J小體，10例可見嗜堿性點彩紅細胞，15例核分裂象易見，6例可見雙核、多核幼紅細胞。

3　討 論

難治性貧血（MDS-RA）是骨髓增生異常綜合征（MDS）的一種病理分型，是一種源于造血干/祖細胞水平損傷的克隆性疾病，常同時或先后累及紅細胞、白細胞及巨核細胞系造血祖細胞，引起外周血紅細胞、粒細胞及血小板減少，臨床表現為貧血、感染和出血，病態造血現象是其形態學的診斷要點；巨幼細胞貧血是由于葉酸和（或）維生素B12缺乏，細胞DNA合成障礙，引起骨髓和外周血細胞異常的貧血，特點為細胞核發育障礙，細胞分裂減慢，與胞質的發育不同步，呈現形態與功能均不正常的巨幼改變。難治性貧血與巨幼細胞性貧血的血象均表現為一系、二系或者全血細胞減少，且血片也有可能出現幼粒、幼紅細胞。再者，骨髓象會見到病態造血、紅系異常增生與血細胞巨幼樣改變等，使兩種疾病極易混淆。本文所舉案例中主要是采用骨髓形態檢驗，并結合病態造血作綜合分析。根據調查結果顯示，A組血紅蛋白和血小板減少、白細胞及血紅蛋白減少的比例高于B組（P＜0.05）；A組患者全血細胞減少、出現幼紅幼粒細胞與MCV＞100 fl所占比例低于B組（P＜0.05）。因此，難治性貧血的臨床診斷需結合臨床以及病態造血情況進行綜合考慮；巨幼細胞性貧血的臨床診斷則以骨髓形態學紅系巨變為主，且需關注其血清葉酸及維生素B12水平。血細胞形態學檢驗，特別是骨髓細胞形態的檢驗，較難掌握，需要檢驗者具有豐富的閱片經驗，目前仍未有自動化的分析儀器可以完全替代人工檢驗。在進行骨髓形態檢驗的過程中，必須確保操作者具有一定的臨床知識與綜合分析能力，以便對疾病做出正確的診斷。

［1］徐蘭芳.難治性貧血與巨幼細胞性貧血的骨髓形態檢驗方法［J］.求醫問藥（下半月刊），2013，11（9）：173-174.

［2］胡明林.骨髓形態檢驗在難治性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別診斷中的應用［J］.國際檢驗醫學雜志，2013，34（13）：1759-1761.

［3］劉琦.難治性貧血與巨幼細胞性貧血的骨髓形態檢驗對比觀察［J］.中國實用醫藥，2012，7（18）：93-94.

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1671-8194（2015）29-0114-01