開展品管圈活動(dòng)對(duì)降低鼻咽癌放療患者面部色素沉著率的效果觀察

顧 月 劉延錦*

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療三科，河南 鄭州 450052）

開展品管圈活動(dòng)對(duì)降低鼻咽癌放療患者面部色素沉著率的效果觀察

顧 月 劉延錦*

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療三科，河南 鄭州 450052）

目的 探討開展品管圈對(duì)減輕鼻咽癌放療患者面部色素沉著率的作用。方法 科室成立品管圈小組，以降低鼻咽癌放療患者面部色素沉著率為活動(dòng)主題，通過現(xiàn)狀調(diào)查，要因分析，擬定對(duì)策及實(shí)施管理等步驟開展品管圈活動(dòng)。結(jié)果 品管圈實(shí)施后，患者面部色素沉著率58%，顯著優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05），低于目標(biāo)值。患者護(hù)理知識(shí)知曉率由實(shí)施前的85.6%提高到97.4%，護(hù)理服務(wù)滿意度由87.3%提高到99.2%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)減輕了鼻咽癌放療患者面部色素沉著率，不但有效地提高了放療病房的護(hù)理工作質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)士服務(wù)的滿意度，也提高護(hù)士放療護(hù)理知識(shí)知曉率、護(hù)理管理的參與意識(shí)和工作積極性。品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段，值得推廣。

品管圈；鼻咽癌放療；面部色素沉著；護(hù)理質(zhì)量

品管圈（quality control circle，QCC）起始于1950年Deming教授的統(tǒng)計(jì)方法課程，日本石川馨博士1962年沿革推廣，是以全員參與的方式，不斷地推行管理、改善自己的工作場所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使護(hù)士自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，激發(fā)起廣大護(hù)士的聰明才智和管理熱情，從而在工作中獲得滿足感與成就感［1-2］。放療是鼻咽癌治療首選治療手段，但放療會(huì)造成不同程度的皮膚損傷，主要表現(xiàn)為面頸部放射野皮膚色素沉著、潮紅、干性脫皮、濕性脫皮、皮膚潰瘍等，90%以上的鼻咽癌患者在放療過程中會(huì)出現(xiàn)放射野皮膚色素沉著及紅斑的問題，也是放療皮膚炎的I級(jí)和早期表現(xiàn)，這給患者帶來了不同程度的痛苦，也影響了患者的生活質(zhì)量和放射治療的順利進(jìn)行。我科2013年8月至2013年11月為降低減輕鼻咽癌放療患者面部色素沉著率進(jìn)行品管圈活動(dòng)收到了滿意的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇將2013年4月至7月我科住院的161例患者為活動(dòng)前組，男105例、女56例，年齡28～67（43.55±7.65）歲。將2013年8月至11月我科住院的155例鼻咽癌放療患者作為活動(dòng)后組，男98例、女57例，年齡26～68（42.32±6.15）歲。患者均經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)診斷為低分化鱗癌，且為初次接受放射治療，放射部位均為無皮損，行常規(guī)分割照射，2 Gy/次，5次/周，兩組患者性別、年齡、病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2品管圈活動(dòng)開展方法

1.2.1成立品管圈小組：組圈經(jīng)過慎重思考和考慮，共選擇12名護(hù)士成為圈員，選出圈長1名，護(hù)士長為輔導(dǎo)員，經(jīng)圈員討論將“療笑圈”定為圈名，目標(biāo)為提高鼻咽癌放療患者護(hù)理質(zhì)量，定出活動(dòng)課題和活動(dòng)時(shí)間，由圈長召集并開展活動(dòng)，每周舉行圈會(huì)1次。

1.2.2選定活動(dòng)課題：通過圈員的頭腦風(fēng)暴法將鼻咽癌放療患者治療過程存在的問題一一列出，從主題是否符合院方政策、護(hù)士的重視程度、迫切性、可行性、圈能力5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度1～5分（5分為“最高”，1分為“最低”）。減輕鼻咽癌放療患者面部色素沉著率以135分居首位，成為首要解決的問題，選定為品管圈活動(dòng)的主題。

1.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃：制定活動(dòng)計(jì)劃本次活動(dòng)計(jì)劃6個(gè)月（25周）完成，每星期開圈會(huì)1次，圈員共同參與討論，解決主題中的問題。第1～2周：首先學(xué)習(xí)品管圈的相關(guān)理論知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到品管圈應(yīng)用于護(hù)理工作中的意義，并擬定主題與計(jì)劃；第3～4周：現(xiàn)狀把握與設(shè)定目標(biāo)；第5～6周：圈員們?nèi)翰呷毫Γ治鲈蚣爸贫▽?duì)策；第7～22周：實(shí)施對(duì)策；第23～24周：效果確認(rèn)；第25周：改進(jìn)與鞏固。根據(jù)本次活動(dòng)的內(nèi)容，擬定活動(dòng)的周期、進(jìn)度表以及圈員的工作職責(zé)、工作任務(wù)等。

1.2.4現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析：圈員收集我科護(hù)士對(duì)鼻咽癌患者放射治療不良反應(yīng)知識(shí)掌握情況及患者發(fā)生放射性皮膚損傷應(yīng)對(duì)情況的資料，選用魚骨圖從鼻咽癌特殊的解剖位置、電離輻射、患者放療部位缺乏有效護(hù)理和缺乏專業(yè)護(hù)理支持等五方面進(jìn)行分析討論，總結(jié)出12個(gè)主要因素；再從中選出可控的2個(gè)主要因素：護(hù)士對(duì)放療反應(yīng)知識(shí)掌握少、護(hù)理沒有預(yù)見性，以及患者自身不夠重視，未采取預(yù)防措施。

1.2.5提出解決的方法及設(shè)立目標(biāo)：圈員分析對(duì)照組資料，發(fā)現(xiàn)放療引起的鼻咽癌患者面部色素沉著率為92%，經(jīng)過現(xiàn)狀把握及自我評(píng)估，品管圈小組設(shè)定目標(biāo)為降低鼻咽癌患者面部色素沉著率為60%以下，集中討論分工合作，共同實(shí)施，圈長督促檢查實(shí)施結(jié)果。

1.2.6對(duì)策與實(shí)施：①品管圈成員培訓(xùn)。首先請我科醫(yī)療專家培訓(xùn)，包括鼻咽癌的發(fā)病及治療，放射治療的物理原理，射線對(duì)皮膚損傷的發(fā)生機(jī)制，放療常見并發(fā)癥等，每周1次，共3次；并邀請我院精神心理科專家，關(guān)于患者心理健康，提高就醫(yī)依從性等進(jìn)行專題講座，每周1次，共2次；定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，并與績效掛鉤。②患者及家屬的自我護(hù)理知識(shí)技能指導(dǎo)，圈員準(zhǔn)備鼻咽癌放療相關(guān)知識(shí)的幻燈片，對(duì)患者進(jìn)行集中講課，每周1次，讓患者對(duì)于疾病及放療有更深的了解，充分認(rèn)識(shí)到放療時(shí)甚至放療前進(jìn)行相關(guān)皮膚護(hù)理對(duì)于降低面部色素沉著的重要性，并將皮膚護(hù)理的方法制作成視頻，在健康教育大講堂時(shí)集中播放給患者進(jìn)行學(xué)習(xí)。用視頻代替單調(diào)的講解，形象生動(dòng)，使患者更加理解，印象深刻。專題講座后安排一對(duì)一交流時(shí)間，告知放射性皮膚損傷的經(jīng)驗(yàn)和重要性，放射性皮炎護(hù)理的具體方法，如皮膚保護(hù)藥物開始使用的時(shí)間（放療開始的同時(shí)就開始使用），使用的頻率、次數(shù)等。在患者放療開始后對(duì)其知識(shí)進(jìn)行加強(qiáng)及反饋，針對(duì)患者做得不到位的分析其原因，并幫助患者克服各類問題。同時(shí)制作并向患者發(fā)放健康教育手冊，幫助患者加強(qiáng)記憶，減少患者放療后的不良反應(yīng)，提高了生存質(zhì)量。③量身制定的表格監(jiān)測放療部位皮膚反應(yīng)，各圈員與所轄護(hù)士在患者放療前為患者制定個(gè)性化護(hù)理方案，每日準(zhǔn)確記錄患者皮膚反應(yīng)及護(hù)理措施，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)于出現(xiàn)問題者，了解原因，及時(shí)給予指導(dǎo)與幫助。每周由圈長檢查，并提出整改措施。

1.2.7成果確定與分析檢討、成果轉(zhuǎn)化推廣。通過PDCA循環(huán)原理［3］，對(duì)品管圈開展存在的不足進(jìn)行討論，分析原因，提出整改措施，組織實(shí)施與效果評(píng)價(jià)。將取得的成果上交品管圈管理委員會(huì)，進(jìn)行成果確定。品管圈管理委員會(huì)討論并確定成果后，將其成果在護(hù)理質(zhì)量控制管理中加以推廣應(yīng)用。

1.2.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)資料，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）采用χ2試驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1品管圈活動(dòng)前后鼻咽癌放療患者面部色素沉著率的比較：品管圈活動(dòng)前鼻咽癌放療患者面部色素沉著率占92%；活動(dòng)后鼻咽癌放療患者面色素沉著率占58%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（圖1），目標(biāo)達(dá)成率為106%。

2.2患者護(hù)理知識(shí)知曉率由實(shí)施前的85.6%提高到97.4%，護(hù)理服務(wù)滿意度由87.3%提高到99.2%。

2.3無形成果比較：品管圈活動(dòng)開展前后圈員QC手法、溝通協(xié)調(diào)能力、腦力激蕩、團(tuán)隊(duì)精神等有了很大程度的改善（圖2）。

圖1　品管圈活動(dòng)前后鼻咽癌放療患者面部色素沉著率的比較

圖2　無形成果雷達(dá)

3　討 論

放療是鼻咽癌治療首選治療手段，但90%以上的鼻咽癌患者在放療過程中會(huì)出現(xiàn)放射野皮膚色素沉著及紅斑的問題，也是放療皮膚炎的Ⅰ級(jí)和早期表現(xiàn)，嚴(yán)重影響鼻咽癌患者的生存質(zhì)量和放射治療的順利進(jìn)行，所以對(duì)鼻咽癌放療患者進(jìn)行皮膚護(hù)理十分重要。開展品管圈活動(dòng)后，經(jīng)反復(fù)的計(jì)劃——實(shí)施——檢查——處理，形成流程，通過采取一系列針對(duì)性措施，對(duì)于理解能力差的患者，使用視頻等形象的方法向患者進(jìn)行健康教育，加深患者的理解。圈員在培訓(xùn)和考核及實(shí)踐過程中，擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐能力，強(qiáng)化了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量意識(shí)。結(jié)果表明，通過品管圈活動(dòng)的開展，有效降低了鼻咽癌患者面部色素沉著的發(fā)生率，同時(shí)在放療的過程中讓患者體會(huì)到了護(hù)士無微不至的關(guān)懷與關(guān)心，提高了患者的滿意度。對(duì)于品管圈成員來說，在學(xué)習(xí)過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，確保各項(xiàng)措施的落實(shí)，增進(jìn)改善效果，也激發(fā)護(hù)士自主學(xué)習(xí)的興趣和潛能，提高病情觀察、邏輯思維能力和處理問題的水平。護(hù)士們積極參與活動(dòng)，工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，增強(qiáng)了工作責(zé)任心與滿足感，主動(dòng)服務(wù)及團(tuán)隊(duì)精神明顯改善，護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)競爭力得以提升和增強(qiáng)。科室的凝集力更強(qiáng)了［4］。

護(hù)理質(zhì)量管理是一個(gè)持續(xù)的不斷優(yōu)化的過程，一次品管圈活動(dòng)的總結(jié)并不意味著終止，問題改善沒有終點(diǎn)，任何改善不會(huì)十全十美，總結(jié)是為了下一次活動(dòng)的改善，不斷發(fā)現(xiàn)新問題，設(shè)定新目標(biāo)，進(jìn)行每一次質(zhì)量改進(jìn)，無盡循環(huán)，階梯式遞進(jìn)，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的［5］。

［1］王惠琴.品質(zhì)管理中的護(hù)理文化［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（9）：865-866.

［2］王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（21）：1945-1946.

［3］羊永梅.品管圈活動(dòng)在降低化療藥物外滲發(fā)生率中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（7）：1464-1465.

［4］許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（1）：20-23.

［5］張億琴，張勤，楊玉，等.品管圈在麻醉喉鏡清洗消毒質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（28）：3443-3445.

R739.63

B

1671-8194（2015）29-0108-02

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