后循環進展性缺血性腦卒中與椎基底動脈CTA的臨床分析

蘇 梅 趙小雪 潘世民

（婁底市中心醫院，湖南 婁底 417000）

后循環進展性缺血性腦卒中與椎基底動脈CTA的臨床分析

蘇 梅 趙小雪 潘世民

（婁底市中心醫院，湖南 婁底 417000）

目的 探討與分析后循環進展性缺血性腦卒中患者的腦血管影像學特點，研究其主要發病機制。方法 將2011年11月至2013年11月于我院接受治療的100例后循環進展性缺血性腦卒中患者為研究對象，回顧性分析其血管造影學資料，觀察其供血動脈狹窄情況，記錄狹窄程度、具體位置。依照患者功能的惡化程度將其分為觀察組（進展性腦卒中）與對照組（非進展性腦卒中）兩組，對比兩組患者的影像學資料。結果 納入研究的對象中有48例為進展性腦卒中患者，血管狹窄動脈分布于顱內外血管共計60處，其中大腦中動脈9例，大腦前動脈5例，基底動脈5例，椎動脈16例，頸內動脈28例，大腦后動脈7例。其中單發動脈狹窄38例，多發動脈狹窄22例。結論 椎動脈狹窄、基底動脈狹窄是導致后循環進展性腦卒中患者發病的重要危險因素。

神經功能；進展性；椎基底動脈；腦卒中

人體腦部后循環又可稱為椎基底動脈系統，主要是由人體大腦后動脈、基底動脈與椎底動脈構成，供應人體小腦、枕葉、丘腦、腦干等部位［1］，后循環進展性腦卒中則主要是指在腦卒中發病2 d后患者病情持續進展，且表現為嚴重的腦部神經功能受損，一般病死率比較高，且預后情況不良，較易引起嚴重并發癥與后遺癥［2］。基于此，為分析后循環進展性缺血性腦卒中的發病原因，為其預防提供指導，我院對近年來收治的100例患者進行了對比研究。現整理報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2011年11月至2013年11月在我院接受治療的100例后循環進展性缺血性腦卒中患者作為研究對象。所有患者均在發病后1 d內入院接受治療，并進行CT血管造影檢查，均符合腦血管會議所頒布的腦梗死診斷標準。排除凝血功能障礙及腦栓塞患者。其中男性72例，女性28例；年齡在34～80歲，平均年齡為（55.6±3.9）歲。并按照患者神經功能的惡化程度將其分為對照組（非進展性腦卒中）與觀察組兩組（進展性腦卒中）。對照組52例，觀察組48例。且兩組患者在性別、年齡等一般資料對比上并無明顯差異（P＞0.05），具有較強的可比性。

1.2進展性缺血性腦卒中診斷標準：發病時間在5 h～7 d。在接受治療后，依然表現為進展性的神經功能惡化。腦卒中量表評分相較基線水平而言增加幅度超過2分。

1.3一般方法：采用CT數字減影成像系統及64層螺旋CT對患者實施椎基底動脈血管動脈造影檢查。確定患者的血管狹窄程度。取患者側臥位，選用多普勒超聲儀進行檢測，設定探頭頻率為7.5 MHz，掃查其頸總動脈分叉1～2 cm處、頸內外動脈與分叉處相距1 cm及更遠處。同時對所有納入研究對象缺血性腦卒中危險因素進行評估與分析，包括血糖、酗酒、吸煙、血脂等因素。

1.3觀察指標：按照依照患者的臨床癥狀、臨床體征、顱腦CT、血管造影等檢查結果定位患者腦供血動脈狹窄程度及其形態特征，確定主要責任血管。

1.4統計學方法：采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取構成比（%）表示，組間對比進行χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2　結 果

2.1后循環腦卒中腦供血狹窄動脈分布情況：參與本次研究的100例后循環腦卒中腦供血缺血性腦卒中患者中有48例患者，血管狹窄動脈分布于顱內外血管，共計60處，其中大腦中動脈9例，大腦前動脈5例，基底動脈5例，椎動脈16例，頸內動脈28例，大腦后動脈7例。其中單發動脈狹窄38例，多發動脈狹窄22例。

2.2腦供血動脈狹窄分布與腦卒中進展的關系分析：納入本次研究的100例患者中，48例觀察組，即進展性腦卒中患者在接受治療后仍有9例患者表現為神經功能惡化，并發展為進展性腦卒中，共計31處動脈狹窄。其中大腦中動脈狹窄4例，大腦前動脈1例，大腦后動脈2例，頸內動脈11例，椎動脈3例，基底動脈4例。兩組患者在椎動脈、基底動脈狹窄對比方面存在顯著差異，P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者腦供血動脈狹窄情況對比［n（%）］

3　討 論

進展性腦卒中屬于缺血性腦卒中的范疇，是其特殊表現，通常可能會對患者的神經功能造成嚴重且持續性的影響，破壞其神經系統功能，國內外有大量文獻對進展性缺血性腦卒中的治療展開了研究，但目前臨床上對其發病機制尚不明確，它主要是指腦卒中發生后，患者神經功能缺損程度加重的腦梗死表現，據統計顯示，其發病率占缺血性腦卒中的33%左右，屬于致殘率與致亡率相對來說比較高的疾病類型［3］。

后循環進展性腦卒是老年人常見腦血管疾病類型，病情進展相對來說迅速，在短時間內便可演變為神經功能損壞，對患者影響相對來說比較嚴重［4-5］。當缺血性腦卒中發生時，人體腦血管可能發生壞損，導致血管堵塞，引起大腦內部供氧失衡，威脅其生命安全。人體腦部神經細胞屬于永久性細胞類型，無法替代，且后循壞進展性腦卒中對其腦部造成的傷害同樣也有其長期、持續性特點，極易復發。國外有相關研究提示，腦部外徑動脈狹窄是導致腦卒中患者發病的主要原因［6］。但目前國內尚無相關較大樣本研究報道證實其為后循環進展性腦卒中的致病機制。有文獻通過對60例顱內動脈狹窄患者實施血管造影分析，結果提示超過56%的患者存在顱內動脈狹窄現象。在本組研究中，有11例患者存在頸內動脈狹窄，3例患者存在椎動脈狹窄，4例患者存在基底動脈狹窄，提示患者椎基底動脈狹窄同樣可能是引起后循環進展性缺血性腦卒中的重要原因。

綜上所述，后循環進展性缺血性腦卒中患者椎基底動脈狹窄程度明顯高于非進展性腦卒中患者，同時也進一步證實，椎動脈狹窄、基底動脈狹窄是導致后循環進展性腦卒中患者發病的重要危險因素。

［1］張麗.椎基底動脈擴張延長癥與后循環缺血［D］.南昌：南昌大學醫學院，2009.

［2］張道培.基底動脈彎曲與血管性眩暈或后循環梗死的關聯研究［D］.鄭州：鄭州大學，2013.

［3］郎穎濤，劉占況，崔玉環，等.發生腦卒中的椎基底動脈延長擴張癥患者臨床影像學特征及心血管疾病危險因素［J］.實用醫學雜志，2011，27（16）：2993-2995.

［4］費容，陳于祥.急性后循環進展性腦卒中相關因素分析［J］.中國老年學雜志，2013，33（7）：1638-1639.

［5］崔靜穩.椎基底動脈延長擴張癥致腦卒中臨床分析［J］.河北醫藥，2013，35（24）：3751-3753.

［6］郎穎濤，劉占礦，崔玉環，等.無癥狀椎基底動脈延長擴張癥患者的心血管疾病危險因素和神經影像學特征［J］.山東醫藥，2011，51（36）：55-56.

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1671-8194（2015）29-0100-02