損傷控制性手術在肝膽外科中的應用

胡小菊

（長沙市芙蓉區紅十字醫院，湖南 長沙 412000）

損傷控制性手術在肝膽外科中的應用

胡小菊

（長沙市芙蓉區紅十字醫院，湖南 長沙 412000）

目的 探討與分析損傷控制性手術在肝膽外科中的應用價值。方法 選取2011年12月至2013年12月于我院接受治療的90例肝膽損傷患者為研究對象，按照隨機數字法將其分為對照組與觀察組兩組，對照組40例，觀察組50例。對照組給予傳統手術實施治療，觀察組則采取損傷控制性手術治療，對比觀察兩組患者的臨床治療效果及其術后并發癥發生率。結果 觀察組治愈22例，有效24例，總有效率高達92.0%，明顯優于對照組的52.5%，組間對比差異顯著，P＜0.05。結論 在肝膽損傷患者的臨床治療中，采用損傷控制性手術治療方案，療效顯著，可明顯降低術后并發癥發生率，優化患者的生活質量，值得推廣。

肝膽外科；損傷控制性手術；并發癥；應用

肝膽外科損傷屬于臨床上較為常見的急性損傷疾病，患者可能出現凝血功能障礙、體溫下降、代謝性酸中毒等癥狀表現，可能對其機體造成不可逆損傷［1］。有研究報道提示，在肝膽外損傷患者治療中采用損傷控制性手術不僅療效確切，同樣安全性較高［2］。基于此，為進一步分析損傷控制性手術在肝膽外科損傷患者治療中的應用效果，我院對近年來收治的90例患者進行了對比研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2011年12月至2013年12月在我院接受治療的90例肝膽損傷患者為研究對象。所有患者均有其控制性手術指征。按照隨機數字法將其分為對照組與觀察組兩組。對照組40例，觀察組50例。對照組患者中男性26例，女性14例；年齡在21～62歲，平均年齡為（31.2±1.6）歲；其中交通事故致傷者28例，高空墜落6例，利器打擊5例，其他原因1例。觀察組患者中男性32例，女性18例；年齡在23～64歲，平均年齡為（32.1±1.1）歲；其中交通事故致傷者33例，高空墜落9例，利器打擊6例，其他原因2例。入選研究的兩組患者在性別、年齡等一般資料的對比方面并不存在明顯差異（P＞0.05），具有較強的可比性。

1.2一般方法：對照組患者采取常規開腹手術治療，行Ⅰ期手術治療，手術完畢后關閉腹腔，進行引流處理，術后采取傳統恢復處理。對觀察組則采取損傷控制性手術。在患者入院后迅速行腹部檢查，行初期簡化手術，修補損傷血管，并采取腹腔填塞法行壓迫止血處理，并嚴格按照患者的病情來判定控制性手術的實施，并依據患者的不同損傷部位采取不同的手術方式。對肝膽破裂的患者，則需控制其入肝的順序，并清除游離受損肝組織，采取控制性止血處理。針對合并肝外膽管損傷患者則需在完成修補手術后，實施T管引流處理，并對其腸系膜動脈行結扎處理。對脾臟破裂相對來說比較嚴重的患者，則選用脾臟切除術實施治療。對脾臟輕微破裂患者則選用常規止血方案處理。對臟器官破裂患者則需在其破裂部分，采用鉗夾進行閉合結扎處理，避免產生腹腔污染。對骨盆骨折而導致腹腔出血患者，則迅速控制其主動脈，盡可能降低出血量，在完成手術處理后，關閉患者腹腔。在其復蘇階段，對患者進行對癥處理，提高手術治療效果，嚴密監測患者的生命體征，補充血容量，給予營養支持，糾正患者紊亂的水電解質，待患者生命體征完全平穩后，實施確定性手術治療。在手術完畢3 d后，可參照患者的病情實施二次確定手術治療。取出患者早期腹部填充物，并對其臟器實施重建與修補。

1.3觀察指標：對所有患者實施為期6個月的隨訪調查，統計兩組患者手術治療的有效率，記錄病死率。同時對比兩組患者術后并發癥的發生率。

1.4統計學方法：采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取構成比（%）表示，組間對比進行χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者手術治療效果對比情況：參與本次研究的兩組患者在接受手術治療后，臨床癥狀均得到了不同程度的改善，其中觀察組治愈22例，有效24例，總有效率高達92.0%，明顯優于對照組的52.5%，組間對比差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者手術治療效果對比情況

2.2兩組患者術后不良反應發生率對比：觀察組5例患者發生粘連性腸梗阻，7例患者發生肺部感染，術后并發癥發生率為24.0%，明顯優于對照組的65.0%，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術后不良反應發生率對比

3　討 論

肝臟是人體腹腔器官中最為重要的器官之一，血供比較豐富，承擔著人體關鍵的生理功能。在機體受到暴力威脅時，可能出現肝膽損傷，導致機體代謝異常，影響其正常的生理功能，嚴重情況下可能對患者的生命安全帶來威脅［3］。有相關文獻提示，采取傳統手術治療方式，雖然有其一定的治療效果，但術后并發癥發生率較高，患者可能出現酸中毒、凝血功能障礙、呼吸窘迫、肺部感染等不良反應，影響其恢復。而采取損傷控制性手術進行治療，則可提高肝膽外科急性損傷患者的搶救成功率，降低病癥對患者機體的損傷，優化治療效果。

控制性手術主要分為三個階段，即早期簡化手術、確定性手術、再次手術。在患者入院后，采取快速簡化手術，可迅速緩解其腹腔的出血及污染現象。實施確定性手術，則可進一步糾正患者的三聯征，穩定患者的生命體征，改善其臨床癥狀，隨后實施二次確定手術，則可對患者損傷的臟氣管行確定性修復處理，提高手術治療效果，優化患者的生存質量。

在本組研究中，采用損傷控制性手術治療的觀察組患者整體治療有效率高達92.0%，與對照組相比，差異顯著，P＜0.05，且觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，與早期研究報道一致，同時也進一步證實，在肝膽損傷患者的臨床治療中，采用損傷控制性手術治療方案，療效顯著，可明顯降低術后并發癥發生率，優化患者的生活質量，值得推廣。

［1］張耘.損傷控制性手術在肝膽外科中的應用［J］.中華肝膽外科雜志，2009，15（2）：136-137.

［2］李加洲.損傷控制性手術在肝膽外科中的應用分析［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，14（20）：93.

［3］熊少剛，周大文，劉波，等.損傷控制性手術在肝膽外科中的應用分析［J］.中外醫療，2013，32（32）：68.

R657.3；R657.4

B

1671-8194（2015）29-0094-02