品管圈活動在降低患者PICC帶管并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用

胡君娥　宋健

1.湖北省荊州市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北荊州434020；2.長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北荊州434020

品管圈活動在降低患者PICC帶管并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用

胡君娥1宋健2

1.湖北省荊州市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北荊州434020；2.長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北荊州434020

目的探討品管圈活動在降低患者經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）帶管并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法由PICC?？菩〗M醫(yī)、護、技12名成員成立品管圈活動小組，嚴格按照品管圈十大活動步驟開展活動，并將活動前356例PICC帶管患者與活動后387例帶管患者導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率、PICC專項護理質(zhì)量及圈員的綜合素質(zhì)進行比較。結(jié)果品管圈活動實施后，患者PICC帶管并發(fā)癥發(fā)生率由實施前的15.73%降至5.68%（P＜0.01）。PICC?？谱o理質(zhì)量由實施前的（75.33±3.77）分提高至（92.33±2.52）分（P＜0.05），圈員綜合素質(zhì)大幅度提升（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論正確應(yīng)用品管圈活動可有效降低PICC帶管患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升PICC專項質(zhì)量及圈員的綜合素質(zhì)。

品管圈；經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管；并發(fā)癥

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）作為患者的一條安全、無痛、可長期使用的靜脈通路已被廣泛應(yīng)用于臨床?；颊邘Ч苓^程中常因各種原因?qū)е聦?dǎo)管堵塞、穿刺點感染、靜脈炎、穿刺點發(fā)紅等并發(fā)癥的發(fā)生，既增加了患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，也會引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。為減少或克服以上問題的發(fā)生，降低患者PICC帶管并發(fā)癥發(fā)生率，持續(xù)改進PICC護理質(zhì)量，保障PICC帶管患者安全，湖北省荊州市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）PICC小組于2014年3月組建了由醫(yī)、護、技共12名成員組成的“筑巢圈”品管圈團隊，以“降低患者PICC帶管并發(fā)癥發(fā)生率”為主題進行了為期10個月的品管圈活動，效果明顯?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年12月～2014年2月我院PICC帶管患者356例（活動前），男186例，女170例；平均年齡（49.36±1.25）歲；其中肺癌102例，鼻咽癌58例，乳腺癌57例，直腸癌36例，胃癌33例，食管癌28例，腎癌17例，宮頸癌13例，白血病12例；貴要靜脈穿刺203例，肱靜脈穿刺153例。2014年9～11月PICC帶管患者387例（活動后），男216例，女171例；平均年齡（49.57±2.13）歲；其中肺癌112例，鼻咽癌65例，乳腺癌61例，直腸癌41例，胃癌36例，食管癌29例，腎癌20例，宮頸癌15例，白血病8例；貴要靜脈穿刺226例，肱靜脈穿刺161。所有患者均采用超聲引導(dǎo)下塞丁格穿刺，穿刺部位均為上臂中下1/3與中1/3交界處。兩組患者性別、年齡、病種、穿刺血管及部位、導(dǎo)管種類等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2品管圈活動開展方法

1.2.1成立品管圈小組

圈員由我院PICC小組的醫(yī)、護、技多學(xué)科團隊的12名成員組成，其中護理人員8名、醫(yī)療人員2名、醫(yī)技人員2名。設(shè)圈長1名負責分配成員任務(wù)，圈員11名，分別負責質(zhì)量管理、教學(xué)培訓(xùn)、圈成員協(xié)調(diào)聯(lián)系、圈活動資料整理、專業(yè)質(zhì)控與指導(dǎo)、醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)、藥物實驗工作等，護理部主任擔任輔導(dǎo)員負責指導(dǎo)圈員開展活動。選定圈名為“筑巢圈”，圈名寓意醫(yī)務(wù)工作者像蜜蜂一樣辛勤耕耘不斷進取，構(gòu)筑如蜂巢般標準、堅實的PICC治療及維護網(wǎng)絡(luò)團隊。

1.2.2主題選定

全體圈組成員采用頭腦風暴法列出“降低PICC非計劃拔管的發(fā)生率”、“降低PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染率”、“降低患者PICC帶管并發(fā)癥發(fā)生率”、“提高PICC健康教育效果”、“提高PICC置管維護標準的執(zhí)行率”共5個主題。圈組成員針對5個主題從重要性、迫切性、圈能力、上級政策4個方面［1］展開激烈討論，每項按3個等級進行評分：5表示關(guān)系最強，3表示關(guān)系普通，1表示關(guān)系很少，最終“降低患者PICC帶管并發(fā)癥發(fā)生率”以得分最高成為此次的活動主題，見表1。同時，對PICC帶管并發(fā)癥的概念進行了界定，列出了衡量指標及計算公式。

表1　品管圈活動主題選定表

1.2.3活動計劃擬定

根據(jù)實際工作情況擬定包括主題選定、計劃擬定、現(xiàn)況把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定、實施和檢討、效果確認、標準化、檢討改進10項內(nèi)容歷時10個月的活動計劃表及活動日歷，規(guī)定完成每一步驟所需的時間。根據(jù)活動計劃表預(yù)計本次品管圈活動將召開圈會20次，并將圈會活動時間、地點、每次圈活動的具體內(nèi)容做了詳細的安排，將其掛在圈會活動場所醒目處，以督促圈組成員按時完成各階段活動。圈組成員討論制訂圈活動規(guī)則，建立規(guī)范的品管圈手冊，嚴格品管圈活動的十大步驟開展活動，確保此次品管圈活動的順利進行。

1.2.4現(xiàn)狀把握

制訂PICC維護與使用流程圖，在文獻循證的基礎(chǔ)上，自制“PICC帶管并發(fā)癥查檢表”對我院2013年12月～2014年2月的PICC維護記錄和全院PICC會診記錄中的356例帶管患者發(fā)生并發(fā)癥的情況進行回顧分析，共發(fā)生并發(fā)癥56例。其中，導(dǎo)管堵塞25例，占44.64%；穿刺點感染18例，占32.14%；導(dǎo)管脫出5例，占8.92%；皮膚過敏3例，占5.35%；穿刺點滲液2例，占3.57%；導(dǎo)管變色2例，占3.57%；導(dǎo)管破裂1例，占1.78%。根據(jù)數(shù)據(jù)計算出每項并發(fā)癥的發(fā)生率，繪制出改善前的柏拉圖［2］，分析后得出導(dǎo)管堵塞、穿刺點感染累計占總體并發(fā)癥的76.79%，根據(jù)80/20原則，最終確定導(dǎo)管堵塞、穿刺點感染為此次活動改善重點。

1.2.5目標設(shè)定

目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力），圈能力=圈能力平均值/圈能力總分［3］。圈能力設(shè)定為80%，根據(jù)公式計算出降低PICC堵管發(fā)生率的目標值=7.02%-（7.02%×44.64%×80.00%）=4.51%，改善幅度為35.75%；降低PICC穿刺點感染的目標值= 5.06%-（5.06%×76.79%×80.00%）=1.95%，改善幅度為61.46%；降低PICC帶管并發(fā)癥的總目標值=15.73%-（15.73%×76.79%×80.00%）=6.07%，總體并發(fā)癥發(fā)生率的改善幅度為61.41%。

1.2.6解析

2014年4月15日召開圈會，針對導(dǎo)管堵塞、穿刺點感染這2個主要問題，采用頭腦風暴法，利用魚骨圖從人、物、環(huán)、法4個方面進行原因分析，找出中原因14個、小原因31個，全體圈員對魚骨圖中羅列出的31個小原因按3個等級（重要3分、一般2分、不重要1分）進行評價，根據(jù)80/20原則，選擇總分33分以上的為主要原因7項，分別為沖封管不規(guī)范、維護不方便、健康教育知識掌握不全、專項質(zhì)控不規(guī)范、無系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)、護士藥物知識缺乏、無提示標識。接著，圈組成員每2人一組進行現(xiàn)場現(xiàn)物做現(xiàn)實觀察，根據(jù)自制的“PICC帶管并發(fā)癥真因驗證查檢表”到PICC維護現(xiàn)場、病房進行查看和人員訪談，對7個主要原因進行真因驗證，通過帕累托圖分析得出沖封管不規(guī)范、維護不方便、健康教育知識掌握不全3項占79.78%，確定為真正原因。見表2。

表2　品管圈活動真因驗證項目匯總表

1.2.7對策擬定

全體圈員針對穿刺點感染、導(dǎo)管堵塞、健康教育知識掌握不全3個真因采用頭腦風暴法擬定了對策30項，同時就每項對策依可行性、經(jīng)濟性、效益性［4］3個項目進行對策選定；每個項目分3個等級：優(yōu)5分、可3分、差1分進行評分。其中，單項總分=5（單項最高分）×3（3個項目）×12（圈員總數(shù)）＝180分；以80/20法則為原則，選出總分在136分以上的6項對策為實施對策，分別為全院規(guī)范化培訓(xùn)、制作教學(xué)視頻培訓(xùn)、進行生化和藥物實驗、改良患服、構(gòu)建荊州市PICC維護網(wǎng)點、制作圖文并茂的PICC健教片，同時對6個對策分段的實施時間、責任人及對策編號進行了界定。見表3。

表36　項選定的對策評分表

1.2.8對策實施與檢討

1.2.8.1開展全院規(guī)范化培訓(xùn)針對PICC導(dǎo)管堵塞中沖、封管不規(guī)范的真因，進行第一輪PDCA循環(huán)。PICC小組在參考2010年中華護理學(xué)會靜脈治療護理專業(yè)委員會組織修訂的《輸液治療護理實踐指南與實施細則》［5］、2015年國家衛(wèi)計委出臺的《靜脈治療行業(yè)標準》、《PICC臨床應(yīng)用及安全管理》［6］等相關(guān)文獻并結(jié)合全院護士PICC相關(guān)知識掌握程度的基礎(chǔ)上編寫了《PICC理論與實踐》教程；依據(jù)教程對全院護士PICC理論與操作進行院科二級培訓(xùn)，其中院級培訓(xùn)由PICC專科小組成員完成，培訓(xùn)對象為PICC維護網(wǎng)絡(luò)成員共43名，由全院各科室評選一名工作5年以上、具有很好的溝通及教學(xué)能力、工作積極主動的護士組成，通過二輪培訓(xùn)考核合格后頒發(fā)院級PICC專職護士證書，回科后對科內(nèi)所有護士進行科級培訓(xùn)，確保人人過關(guān)。培訓(xùn)結(jié)束后，PICC小組成員進行全院質(zhì)量檢查時發(fā)現(xiàn)仍有部分護士在導(dǎo)管評估或沖封管手法上存在問題，為此，進行第二輪PDCA循環(huán)，制作導(dǎo)管評估、沖封管及PICC維護教學(xué)視頻，并將視頻上傳至醫(yī)院OA網(wǎng)，由專職護士在各科OA網(wǎng)下載視頻后再次組織科內(nèi)培訓(xùn)，同時也方便護士在臨床工作中遇到問題后隨時點擊學(xué)習(xí)。

1.2.8.2進行生化和藥物實驗在第一輪PDCA循環(huán)中出現(xiàn)了2例導(dǎo)管變色且部分堵塞案例，進行第三輪PDCA循環(huán)。圈成員通過生化和藥物實驗發(fā)現(xiàn)：導(dǎo)管變色是兩種藥物配伍禁忌發(fā)生沉積后引起，究其原因是沖管時機或沖封管液選擇不當導(dǎo)致。通過查閱文獻后增補臨床常用藥物配伍禁忌表并發(fā)放到各科室組織學(xué)習(xí)，將其張貼于治療室醒目處以便隨時提醒護理人員關(guān)注藥物配伍禁忌。同時，圈組成員改良PICC床邊提示牌，將不同導(dǎo)管滴速、導(dǎo)管評估、沖封管液的選擇及沖管時機印在提示牌上，加強溫馨提示，護患共同參與管理，杜絕護士不良行為。以上兩輪PDCA循環(huán)后大大減低了堵管、不相容藥物沉積導(dǎo)致導(dǎo)管變色等情況的發(fā)生。

1.2.8.3改良患服針對PICC穿刺點感染中維護不方便的真因，進行了第四輪PDCA循環(huán)，設(shè)計制作了改良患服。臨床工作中發(fā)現(xiàn)普通患服袖口過小，維護與治療不方便，圈組成員對患服進行了初次改良，即將普通患服的袖縫打開，實施一段時間后發(fā)現(xiàn)改良后患服接頭仍然無法充分暴露；圈組成員集思廣益再次改良患服，決定在初次改良患服的基礎(chǔ)上將袖縫和肩縫聯(lián)合開放，在臨床實踐中證明袖縫和肩縫聯(lián)合開放的患服可充分暴露導(dǎo)管便于觀察、治療、維護及護士交接班。

1.2.8.4構(gòu)建荊州市PICC維護網(wǎng)絡(luò)考慮到PICC帶管患者治療間歇期返院維護不方便，進行了第五輪PDCA循環(huán)。圈組成員制作PICC愛心維護卡，在患者出院前1 d按所屬地發(fā)放，便于患者就近維護及當?shù)爻霈F(xiàn)并發(fā)癥無法處理時及時與我院聯(lián)系。與此同時，圈組成員構(gòu)建了荊州市PICC維護網(wǎng)點，網(wǎng)點成員由來我院參加繼續(xù)教育培訓(xùn)班、PICC?？谱o士培訓(xùn)、進修等162名成員組成，網(wǎng)點覆蓋市、縣、鄉(xiāng)和社區(qū)共34個，對維護過程中出現(xiàn)的問題我院專科小組成員以下基層、QQ群、微信、網(wǎng)絡(luò)視頻的形式進行一對一的咨詢、會診及指導(dǎo)。

1.2.8.5制作圖文并茂的健教片針對PICC穿刺點感染護患雙方健康教育內(nèi)容掌握不全的真因，進行第六輪PDCA循環(huán)。圈組成員自編、自導(dǎo)、自演制作完成了圖文并茂的PICC健康教育片，并每周二使用投影儀定期播放，實施一段時間后發(fā)現(xiàn)：因患者病情、治療等方面的原因參與的人數(shù)并不理想。為擴大健教片的受眾面和科室，圈組成員向醫(yī)院提議“開發(fā)電視終端功能、增設(shè)健康教育專題電視頻道”，通過微機中心開發(fā)院內(nèi)電視網(wǎng)絡(luò)平臺，PICC健教片通過內(nèi)網(wǎng)在全院病房播放，同時將其上傳至優(yōu)酷網(wǎng)，護士和患者可隨時、隨地利用碎片時間觀看健教片。

1.2.9標準化

在開展品管圈活動過程中，制訂了《導(dǎo)管功能評估標準操作流程》《導(dǎo)管沖、封管標準操作流程》《PICC維護標準操作流程》3項標準化流程，同時申報給護理部備案，將3項標準化作業(yè)書廣泛應(yīng)用于臨床，組織廣大護理人員認真學(xué)習(xí)標準化流程，依照標準作業(yè)書進行PICC導(dǎo)管的功能評估、PICC沖封管、PICC維護的各項操作，規(guī)范了護理人員的操作行為，降低了PICC并發(fā)癥的發(fā)生，收效較好。

1.3效果評價

1.3.1有形成果

1.3.1.1 PICC帶管患者并發(fā)癥的比較選取開展品管圈前后我院維護記錄和會診記錄表及專項質(zhì)量檢查中帶管患者并發(fā)癥統(tǒng)計的資料，分別對實施前（2013年 12月～2014年2月）及實施后（2014年9～11月）PICC帶管并發(fā)癥進行統(tǒng)計。

1.3.1.2 PICC專項質(zhì)控評價使用我院自制的PICC專項質(zhì)量檢查表，活動前后每月對PICC專項質(zhì)量進行現(xiàn)場檢查。

1.3.2無形成果

采用自制評分表對每位圈員活動前后綜合素質(zhì)進行評價，包括解決問題能力、健康教育能力、護理創(chuàng)新能力、評判性思維能力、自信心、團隊凝聚力、品管圈手法應(yīng)用、PICC風險防范能力及PICC質(zhì)量意識9個方面進行評價，每項最高5分、最低1分。對活動前后各項評分進行t檢驗。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 PICC帶管并發(fā)癥發(fā)生率

對策實施后，PICC帶管并發(fā)癥發(fā)生率與實施前比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.86，P=0.00）。見表4。

2.2 PICC專項質(zhì)量評分

活動前PICC專項質(zhì)量評分為（75.33±3.77）分，活動后PICC專項質(zhì)量評分為（92.33±2.52）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.43，P=0.02）。

2.3圈成員綜合素質(zhì)評價

活動實施后，圈組成員除團隊凝聚力、PICC風險防范、PICC質(zhì)量意識3個方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）外，其他6個方面差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。見表5。

表4　品管圈活動前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

表5　品管圈活動前后圈成員活動能力評分表（分，

表5　品管圈活動前后圈成員活動能力評分表（分，

注：PICC：經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管

時間人數(shù)解決問題能力健康教育能力護理創(chuàng)新能力評判性思維能力自信心團隊凝聚力品管圈手法PICC風險防范PICC質(zhì)量意識活動前活動后t值P值12 12 2.69±0.75 3.85±1.14 4.22 0.00 1.92±1.12 3.92±1.04 10.02 0.00 2.23±1.30 4.39±0.96 6.06 0.00 2.39±1.50 3.39±1.33 5.10 0.00 2.39±1.50 3.92±1.04 3.38 0.00 3.15±1.52 3.77±1.30 2.31 0.04 1.77±1.01 4.45±0.88 9.86 0.00 2.23±1.30 3.13±0.75 2.94 0.01 2.08±1.04 3.46±1.20 2.92 0.01

3　討論

3.1品管圈活動的開展降低了患者PICC帶管并發(fā)癥的發(fā)生率

近年來，PICC以其特有的優(yōu)勢已被臨床廣泛推廣，但其帶管過程中可因患者、護士及其他各方面的原因?qū)е聦?dǎo)管堵塞、穿刺點感染、靜脈炎、靜脈血栓等一系列并發(fā)癥的發(fā)生［7-8］，輕則增加患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，重則危及患者的生命。因此，置管后并發(fā)癥的預(yù)防及補救應(yīng)引起護理工作者的高度關(guān)注。為使質(zhì)量持續(xù)改進、減少導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，我院于2014年3月將品管圈運用到PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防中，針對回顧性資料中占80%的并發(fā)癥即導(dǎo)管堵塞、穿刺點感染，進行了6輪PDCA循環(huán)、20余次圈活動。其中，針對全院護理人員制訂的《PICC理論與實踐》教程是在對全院各科43名PICC專職護士進行了PICC相關(guān)理論與質(zhì)控知識問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上制作而成，培訓(xùn)內(nèi)容全面、實用，針對性及可操作性強；導(dǎo)管評估、導(dǎo)管沖封管及導(dǎo)管維護視頻，上傳至院內(nèi)OA網(wǎng)后全院護士在有疑問的狀態(tài)下可隨時點擊學(xué)習(xí)。對2例導(dǎo)管部分堵塞且變色案例，通過與生化及藥物臨床專家討論并通過相關(guān)實驗后找到其根本原因是沖封管時機或沖管手法不當［9］導(dǎo)致，為后期培訓(xùn)及專項質(zhì)控提供素材。醒目的PICC床邊提示牌提醒護士加強觀察及交接班。改良后的患服方便穿刺點的觀察、治療、維護及交接班。愛心維護卡及維護網(wǎng)點的構(gòu)建，使護理服務(wù)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，使患者享受到家門口的服務(wù)，避免了患者及家屬往返置管醫(yī)院的不便利或車馬勞頓，減輕了患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力，提高了患者導(dǎo)管維護的依從性［10］，患者可就近按時維護。在院內(nèi)各病房播放的集文字、動畫、視頻、配音、音樂及醫(yī)、護、患客串演員于一體的PICC健教片，直觀生動地演繹了PICC健康教育的內(nèi)容，使患者視聽并用，使口頭宣教或閱讀健教資料的單調(diào)、乏味變得生動、活潑、感人［11］，克服了傳統(tǒng)宣教方式的不足［12-13］。同時，還節(jié)省了護士宣教時間，克服護士個體能力差異及工作繁忙而導(dǎo)致健康教育效果缺失，起到了事半功倍的效果［14］。將健教片上傳至優(yōu)酷網(wǎng)，只需要在搜索欄內(nèi)輸入“PICC健康教育”或“荊州市中心醫(yī)院”便可以利用碎片時間［15］隨時、隨地點擊觀看，目前點擊率已達800多次，受眾面已由腫瘤科擴充至全院、全市、全省乃至全國的醫(yī)、護、患及家屬，創(chuàng)新并充實了健康教育形式，為降低并發(fā)癥的發(fā)生注入了新的元素［16］。上述措施實施后，PICC帶管患者總體并發(fā)癥發(fā)生率由活動前的15.73%降至5.68%（P＜0.05），導(dǎo)管堵塞發(fā)生率由活動前的7.02%降至3.62%，穿刺點感染發(fā)生率由活動前的5.06%降至1.29%。說明品管圈作為一種質(zhì)量管理手段，對降低PICC并發(fā)癥不失為一種行之有效的管理方法。

3.2品管圈活動的開展提升了PICC專項護理質(zhì)量

通過近4個月的對策實施，2014年9～11月，圈成員每月利用自制的PICC專項質(zhì)量檢查表對全院PICC維護及使用情況進行檢查、匯總、分析，對存在的問題在每月的護士長例會上反饋并刊載在《護理園地》質(zhì)量專版上，下發(fā)至各科室組織學(xué)習(xí)、討論，將存在的問題納入下月專項質(zhì)控重點。同時，將制訂的4項標準化作業(yè)書廣泛應(yīng)用于臨床，全院護士依照標準作業(yè)書進行PICC導(dǎo)管功能評估、沖封管、維護及帶管出院患者的健康教育，規(guī)范了護理人員的?？菩袨??；顒忧昂驪ICC專項質(zhì)量比較差異明顯（P＜0.05），表明品管圈活動可使PICC質(zhì)量控制進入不斷改進的良性循環(huán)中，從而克服PICC質(zhì)量管理中的弊端，提升?？谱o理質(zhì)量。

3.3品管圈活動的開展提高了護理人員的綜合素質(zhì)

本研究顯示，開展品管圈活動前后全體圈員的綜合素質(zhì)提高明顯（P＜0.05），這與許多學(xué)者［17-18］研究報道一致。品管圈活動的順利開展，一個自主、自發(fā)、齊心協(xié)力的團隊是基礎(chǔ)，需要每一位圈員發(fā)揮各自的優(yōu)勢、特長，采用腦力激蕩在輕松的氛圍中暢所欲言［18］，挖掘每位圈員的潛能，從而激發(fā)每位圈員邊摸索、邊實踐、邊探討，以評判性思維［19］去分析工作中的不足，從而主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。特別是品管圈手法的應(yīng)用由開始時的照葫蘆畫瓢到最后的運用自如。通過健教育片的制作，豐富并更新了PICC相關(guān)理論知識，對PICC新技術(shù)、新方法有了更深刻的了解，PICC健康教育能力、PICC質(zhì)控意識也得到了提升。患服的二次改進后成功申報專利一項并應(yīng)用于臨床，提升了圈員的護理創(chuàng)新能力，圈員們發(fā)表感言時說到：其實專利并不是那么的高不可攀，若在平時的護理操作中覺得哪一步驟不方便、物品使用過程中覺得不順手等情況時，只要用心去思考、去改變，就可成為一項專利。轉(zhuǎn)變了護理工作理念，由過去的被動執(zhí)行轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c到PICC的質(zhì)量控制與管理中。

3.4不足與思考

品管圈活動結(jié)束后，圈組成員針對實施活動中的優(yōu)缺點進行了分析，其中，關(guān)于荊州市PICC維護網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建雖取得了一定的成績，但對維護網(wǎng)點缺乏監(jiān)督管理、網(wǎng)點未覆蓋到本市所有醫(yī)療機構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)等，下一步將建立維護網(wǎng)點質(zhì)量的長效追蹤機制，擴大網(wǎng)點的覆蓋面，以取得更好的效果。同時，筆者認為，品管圈中的許多措施并不是單純的護理人員可完成的，應(yīng)做到多學(xué)科合作［20］，醫(yī)、護、技共同參與。打破科與科之間的壁壘，相同性質(zhì)的品管圈可以做到科室之間的共同協(xié)作，以加大樣本量，擴大普及率。當圈長不是護士長時，也許會給品管圈的推進增加一定的難度，因此，作為所在科室的護士長應(yīng)給予人力與物力上的支持，才能確保圈員的積極性，挖掘護理人員的潛能，形成護理質(zhì)量人人參與、持續(xù)改進的局面。

［1］劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：70.

［2］林歡，孫春紅，樊婷，等.品管圈活動降低血液病患者PICC并發(fā)癥［J］.護理學(xué)雜志，2015，30（1）：33-36.

［3］張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2015：5.

［4］張幸國，王臨潤，劉勇.中國醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：100.

［5］王建榮，蔡虻，呼濱，等.輸液治療護理實踐指南與實施細則［M］.北京：人民軍醫(yī)出社，2010：16-169.

［6］聞曲，成芳，鮑愛琴.PICC臨床應(yīng)用及安全管理［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.

［7］馬麗麗，趙麗萍.腫瘤化療病人PICC健康教育模式研究進展［J］.護理研究，2013，24（8）：2435-2437.

［8］周美玲，李惠萍，申美麗.數(shù)據(jù)庫中有關(guān)PICC并發(fā)癥及異常情況的文獻分析［J］.護理學(xué)報，2008，15（8）：14-17.

［9］秦毅.腫瘤患者PICC并發(fā)癥預(yù)防的循證護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15（13）：78-79.

［10］秦艷玲.綜合護理干預(yù)對提高PICC置管患者維護依從性的研究［J］.護理實踐與研究，2015，12（1）：127-128.

［11］胡君娥，宋健，嚴妍，等.腫瘤科健康教育微電影的制作應(yīng)用體會［J］.護理學(xué)報，2014，21（21）：71

［12］徐文燦，王傳利，萬里軍.泌尿外科設(shè)專職健康教育護士的做法與成效［J］.護理學(xué)報，2014，21（14）：75-76.

［13］袁玲，葉惠華，陶立芳，等.PICC置管患者健康教育需求調(diào)查分析［J］.護理學(xué)雜志，2005，20（1）：66-67.

［14］沈玲，宗慧霞.護患雙方對經(jīng)外周靜脈的中心靜脈置管帶管出院患者健康教育認知差異性的調(diào)查［J］.解放軍護理雜志，2014，31（10）：15-18.

［15］王蕾.微電影傳播特征簡介［EB/OL］.（2012-12-04）［2014-08-16］.http：//www.qnjz.com.

［16］張振香，王艷麗，鄭蔚，等.PICC健康教育畫冊在圍置管期患者中的應(yīng)用［J］.中華護理教育，2009，6（10）：465.

［17］許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術(shù)病理標本安全管理中的應(yīng)用［J］.中國護理管理，2012，12（1）：20-22.

［18］章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中的作用［J］.中華護理雜志，2013，48（2）：127-130.

［19］朱俊青，趙建琴，張雁，等.評判性思維在PICC置管中的應(yīng)用效果［J］.護理實踐與研究，2015，12（1）：128-129.

［20］成芳，聞曲.多學(xué)科合作在PICC并發(fā)癥處理中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2010，13（15）：31-32.

Application of quality control circle in reducing the incidence of complications during patients with peripherally inserted central catheter

HU Jun'e1SONG Jian2
1.Department of Oncology，Jingzhou Central Hospital，Hubei Province，Jingzhou434020，China；2.Medical College，Yangtze University，Hubei Province，Jingzhou434020，China

Objective To investigate the application effect of quality control circle in reducing the incidence of complications during patients with peripherally inserted central catheter（PICC）.Methods Total 12 members of doctors，nurses and technicians in PICC specialist team set up the quality control circle group，they carried out the activities according to ten active steps of the quality control circle strictly.The incidence of complications during catheter keeping，the PICC special nursing quality and the comprehensive quality of circle members were compared between 356 patients with PICC before activities and 387 patients with catheter after the activities.Results After the implementation of the quality control circle activities，the incidence of complications in patients with PICC was reduced from 15.73%before implementation to 5.68%（P＜0.01）.The PICC special nursing quality was improved from（75.33±3.77）scores before implementation to（92.33±2.52）scores（P＜0.05），and the comprehensive quality of circle members was improved evidently（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion Appropriate application of quality control circle activities can effectively reduce the incidence of complications in patients with PICC，improve the PICC special nursing quality and the comprehensive quality of circle members.

Quality control circle；Peripherally inserted central catheter；Complications

R473.72

A

1673-7210（2015）12（b）-0126-06

2015-07-15本文編輯：張瑜杰）

湖北省荊州市醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃項目（20131PE1-12）。

胡君娥（1969-），女，湖北天門人，主任護師，碩士研究生導(dǎo)師；研究方向：腫瘤臨床護理、PICC質(zhì)量管理、護理管理。