醫療服務價格將實現16 年來首次“內部調整”

◆本刊記者 許方霄

北京市衛計委公布2014年成績單及2015年工作安排

2014 年，北京市收到單獨夫婦再生育申請及審批數量在預期范圍之內；《北京市控制吸煙條例》將于2015 年6 月1日起實施；2015 年將重點建立分級診療模式、推動醫療服務價格和促進健康服務發展。這些都是北京市衛計委在2015年1 月19 日召開“2014 年北京市衛生計生工作情況及2015 年工作思路的通報”中所涉及的內容。在此次發布會上，北京市衛計委副主任、新聞發言人鐘東波除了列出北京市衛計委2014 年的工作成績單外，還對2015 年的工作安排作出介紹和具體解釋。

“單獨兩孩”申請量低于預期

實施“單獨兩孩”政策是2014 年北京市衛計委的重要工作之一。截至2014年12 月底，北京市共收到單獨夫婦再生育申請30305 例，審批28778 例，每月在2000 ～3000 例之間。鐘東波說，北京市衛計委曾預估“單獨兩孩”政策出臺后，全市每年將增加5 萬名左右新生兒，但目前為止，申請量低于預期。“公布的數據是申請者生育意愿的數據。從生育意愿轉變成生育行為有很多考慮，比如時間成本、金錢成本、職業發展等各個方面，最后考慮成熟再付諸行動。”鐘東波認為，有很多人沒有采取行動，可能是由于2014 年沒有做好準備，但是沒有行動并不等于不想生育，有可能以后會再準備。“2014 年的平穩度過并不意味著后面就高枕無憂了。”鐘東波表示，“單獨兩孩”政策對生育狀況的具體影響，大約需要3 ～5 年的時間，所以北京市衛計委仍將按照“每年增加5萬名左右新生兒”的預測做好各方面的準備工作。并且，北京市在今后三年還將增加近1000 張產科床位，增加7 萬人次分娩量的能力。

鐘東波說，針對生育政策調整后年分娩量近25 萬，增幅近20%的巨大挑戰，北京市建立了監測預警機制和三級質量管理網絡。孕產婦死亡率從2013 年9.45/10 萬控制到7.19/10 萬，降幅達24%；剖宮產率由2013 年的46.4%降到41.92%，降幅達10%。

此外，鐘東波還指出，從2014 年起，符合條件的農村計生家庭獎勵扶助金標準由每人每月的100 元提高至120 元，傷殘、死亡特別扶助金分別由每人每月160 元、200 元提高到每人每月400 元和500 元。2014 年底，獎扶金和特別扶助金已經全部發放到位。

控煙工作即將展開

北京控煙地方立法的順利完成，是北京衛生事業發展史上的一件大事。鐘東波介紹，北京市十四屆人大常委會已于2014 年11 月28 日通過《北京市控制吸煙條例》，自2015 年6 月1 日起，該條例正式實施。

鐘東波認為，與以前相關法規相比，《北京市控制吸煙條例》存在四大特點。一是關注重點從吸煙者個人健康到公眾健康，同時對婦女兒童予以特別保護。鐘東波表示，由于每個人有吸煙的自由，以前在對吸煙者規勸之后，但其仍然吸煙，“這還真不能叫違法行為”。對此，鐘東波強調，任何人不能因為要享受吸煙的自由卻影響和危害他人的健康。因此，在人群密集，尤其是未成年人集聚的地方，是絕對不允許吸煙行為的存在。二是禁煙場所從部分場所到室內全面禁止。但在學校這種場合，即使是室外，吸煙也要絕對禁止。三是控制對象從對個人吸煙行為的限制到全方位的控煙管理。四是責任主體從衛生計生行政部門為主到社會共同治理。

鐘東波說：“控煙的責任不僅是衛生部門，將來是個多功能的合作機制，除了衛生部門，煙草專賣、工商、市政市容、公安、教育等部門也都有控煙的責任。”此外，不僅政府部門，社會組織、場所經營者、煙草產品制售者及個人也都對控煙負有法律責任。“這是目前國內最接近世界衛生組織《煙草控制框架公約》的地方控煙法規。”鐘東波說。

鐘東波還透露，當前，衛生部門正在進一步研究提升監管能力的方案，確保有足夠的執法力量來推動《北京市控制吸煙條例》的實施，將來還要充分發揮投訴舉報熱線的作用。他說：“法律是全體市民共同意志的表現，待社會控煙氛圍形成以后，也將減少政府部門的壓力。”

建立分級醫療模式從三方面著手

鐘東波說，2015 年北京市衛計委將以分級診療模式作為工作的重點。“綜合施策，從基層醫療衛生機構、醫院和經濟政策三大方面，采取九項措施來推進基層首診、分級醫療。”

鐘東波指出，基層醫療衛生機構包括：完善社區衛生服務機構激勵機制，提高基層人員擴大家庭醫生式服務的積極性；以更大力度向非公基層機構采購社區衛生服務；推進基層醫療衛生機構的醫藥分開，逐步擴大社區用藥范圍，縮小與大醫院用藥范圍的差距，在藥品上保證基層醫療衛生機構的服務功能，減少患者因社區缺藥而不得不到大醫院就診的情況。

醫院層面也有三項措施。“第一，鼓勵大醫院與下級醫院、基層醫療機構簽訂‘集體多點執業協議’，讓更多的大醫院醫務人員到基層醫療結構多點執業，提供基層衛生服務。第二，大醫院對基層醫療機構轉診病人優先、敞開供應號源。”鐘東波透露，2014 年全市社區衛生服務機構向上級醫院轉診患者18324人，98%的病人都能夠在3 天內轉診到大醫院。因此，2015 年北京市將拿出至少30%的號源用于滿足社區衛生機構及下級醫院轉診所需，讓基層有需要的病人能充分享受大醫院的轉診服務。“第三，推進區縣醫聯體對轄區居民的全覆蓋，加強橫向醫聯體建設，推進醫聯體內部的分工協作機制，特別是雙向轉診體系的建設。”

在經濟政策上，一要借鑒外地經驗，探索實行新農合當地一級醫療機構首診制，除規定的特殊情況外，參合人員未經轉診，自行到大醫院或常住縣(區)域外醫療機構就診的，其就診報銷比例將降低或者不予報銷。但鐘東波表示，未經轉診的就診報銷比例是降低還是不予報銷，方案尚在研究之中。二要理順各級醫療機構醫療服務價格比價關系，從而避免大醫院以擴大不必要的醫療服務量獲得合理補償。三要完善醫院評價體系，將醫聯體發展情況特別是推進分級醫療情況作為重要評價指標，評價結果與財政補助掛鉤。

醫療服務價格將進行“內部調整”

“醫療服務價格是非常重要的經濟杠桿。”鐘東波指出，醫療服務價格對醫療資源的配置、醫療機構的行為，甚至醫患關系都有直接影響。由于自1999 年之后，北京的醫療服務價格一直沒有調整，積累了較大的矛盾和問題。

鐘東波指出，2014 年年底，北京市委十一屆六次全會已將積極推進醫療服務和藥品的價目改革列入2015 年工作計劃。鐘東波表示，16 年來，北京市的醫療服務價格一直沒有調價，如今“市衛計委已經完成所有醫療服務項目清理工作，開展了相關標準的測算。2015 年應該能夠按計劃推進這項工作”。但鐘東波強調，醫療服務價格的改革跟水價、公交價格調整不同，不是普遍漲價，而是價格的“內部調整”。比如，一些大型檢查、耗材等價格會有所下降，明顯虧損的醫療服務技術將會提高。按照“總量控制、結構調整”的原則，“使醫院不再需要通過不必要的開藥、檢查來維持醫院的運行，這樣既彌補成本，在醫療服務價格上又不會造成進一步上漲的壓力”，從而起到改變醫療行為、改變資源配置的目的。

此外，鐘東波還介紹了深化京津冀醫療協作、住院醫師規范化培訓和全科醫生規范化培養制度、推進行政審批制度改革等問題。鐘東波說，截至2014 年年底，北京市各區縣根據轄區居民分布和醫療機構布局，共成立30 個區域醫聯體，包括30家核心醫院，296家合作醫療機構。其中，朝陽區和海淀區分別建立了4 個和5 個醫聯體，率先實現醫聯體轄區內居民全覆蓋。據了解，在京津冀醫療協作方面，北京市也取得了明顯成效。鐘東波說：“以燕達醫院為例，2014 年11 月，其門診診療人次較上月增長17.27%，較2013 年同期增長142.47%；出院人次較上月增長20.94%，較2013 年同期增長200.58%。”

在完善住院醫師規范化培訓和全科醫生規范化培養制度上，鐘東波表示，已基本建立符合衛生行業特點的醫學人才培養模式。“公共衛生醫師和助理全科醫師規范化培訓試點工作，2014 年全年有244 名醫學專科畢業生接受助理全科醫師規范化培訓，已有14 人完成3 年公衛醫師規范化培訓，進入了結業考核階段。”鐘東波說，2014 年首批招錄住院醫師2071 人；國家公布的住院醫師培訓基地28 家，協同培訓醫院24 家，專業基地272 個，3 年培訓承載能力達到一萬人；組織結業考試考核4442 人次；培訓指導醫師1700 余人。

在北京市衛計委出臺的《北京市醫師多點執業管理辦法》中，取消了對執業地點數量的限制和向行政部門提交本單位同意證明的要求。同時，鐘東波給出一組數據，他說：“截至2014 年底，全市醫師多點執業累計注冊數達3386 人，新辦理醫師多點執業注冊1170 人次，是2013 年同期的近4 倍。”