中藥穴位貼敷治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全90例

姜娟，喬愛(ài)玲，侯艷梅，唐婕

（河北省張家口市婦幼保健院產(chǎn)科，河北張家口075000）

中藥穴位貼敷治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全90例

姜娟，喬愛(ài)玲，侯艷梅，唐婕

（河北省張家口市婦幼保健院產(chǎn)科，河北張家口075000）

目的探討中藥穴位貼敷對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的療效。方法選取2014年1月至10月收治的自然分娩產(chǎn)婦180例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各90例。對(duì)照組采用產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷。結(jié)果兩組產(chǎn)婦子宮縮復(fù)情況在產(chǎn)后1 d無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.67，P>0.05），產(chǎn)后2，3，4，5 d與產(chǎn)后1 d比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.68，3.24，3.28，3.15，P<0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露量在產(chǎn)后1，2，3，4 d均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.47，2.87，3.16，3.65，P<0.05），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=3.68，P<0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后30 d子宮長(zhǎng)徑、前后徑、橫徑均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.84，2.97，3.04，P<0.05）。結(jié)論中藥穴位貼敷聯(lián)合產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，對(duì)子宮縮復(fù)療效顯著，且能有效促進(jìn)惡露排出，縮短惡露持續(xù)時(shí)間。

子宮復(fù)舊不全；惡露；穴位；中藥貼敷；護(hù)理

子宮復(fù)舊不全是指產(chǎn)婦在分娩6周后，子宮仍無(wú)法恢復(fù)到孕前的狀態(tài)，是產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，最突出的臨床表現(xiàn)有血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，從正常的3 d，延長(zhǎng)至7～10 d，甚至更長(zhǎng)［1］。惡露是指孕婦分娩后在產(chǎn)褥期，隨著子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死組織、細(xì)菌等一同經(jīng)陰道排出的物質(zhì)。惡露分為血性、漿性惡露和白色惡露。惡露長(zhǎng)時(shí)間不止還易引發(fā)產(chǎn)婦月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、盆腔感染等。中藥穴位貼敷可通過(guò)在特定穴位上用溫血活血藥物的刺激加速血性惡露的排出，促進(jìn)子宮縮復(fù)［2］，本研究中對(duì)我院收治的180例自然分娩的產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全產(chǎn)婦應(yīng)用中藥穴位貼敷進(jìn)行子宮復(fù)舊，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月至10月收治的自然分娩子宮復(fù)舊不全產(chǎn)婦180例，產(chǎn)婦均為自然分娩，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月，孕周37～42周；年齡20～40歲；體重50～70 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)明顯產(chǎn)科并發(fā)癥；甲狀腺功能亢進(jìn)、肝炎等其他慢性疾病。高危妊娠；存在精神病史或認(rèn)知障礙，無(wú)法配合治療；胎兒為畸形兒、體重異常新生兒［3］。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各90例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均（27.5±5.4）歲；孕周37～40周，平均（38±2.3）周；初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；新生兒體重2.5～3.5 kg，平均（3.5±1.3）kg。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均（28.2±5.1）歲；孕周37～41周，平均（38±3.1）周；初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；新生兒體重3.0～4.0 kg，平均（3.3±0.7）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的產(chǎn)褥期護(hù)理措施，每日測(cè)量生命體征，并詢問(wèn)產(chǎn)婦身體有何不適；監(jiān)測(cè)惡露的性狀和量，以及有無(wú)臭味等；檢查會(huì)陰傷口愈合情況；對(duì)乳房的護(hù)理及泌乳情況等；鼓勵(lì)產(chǎn)婦多喝水、多排尿，盡早下地活動(dòng)等；指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食、作息及保持良好的心理狀態(tài)等［4-5］。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦中藥穴位貼敷。中藥組方為當(dāng)歸24 g，川芍9 g，枳殼12 g，桃仁、制香附、蘇木、元胡各6 g，制附片、艾葉各10 g；將組方藥物充分混合后，研磨成粉末狀，加益母草藥膏混合調(diào)制成糊狀。產(chǎn)后2 h，產(chǎn)婦取平臥位，于產(chǎn)婦氣海穴、關(guān)元穴按摩5 min，并將上述藥物敷貼于患者穴位上，12 h后每隔3 h換藥1次，連續(xù)使用3 d［6-7］。

1.3觀察指標(biāo)

子宮縮復(fù)情況：產(chǎn)后每天上午用軟尺測(cè)量產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn)到子宮底部的距離，連續(xù)測(cè)量5 d，測(cè)量時(shí)患者取平臥位，測(cè)量前需排空膀胱；惡露量：用稱重法計(jì)算產(chǎn)后每日惡露量，連續(xù)記錄5 d，并記錄產(chǎn)婦平均惡露持續(xù)時(shí)間；子宮大小：根據(jù)患者產(chǎn)后B超情況測(cè)量并計(jì)算出產(chǎn)后5 d產(chǎn)婦的子宮長(zhǎng)徑、前后徑和橫徑。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后5 d內(nèi)子宮縮復(fù)情況比較（±s，cm，n=90）

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后5 d內(nèi)子宮縮復(fù)情況比較（±s，cm，n=90）

注：與產(chǎn)后1 d相比，t=2.68，3.24，3.28，3.15，*P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組產(chǎn)后1d 15.33±0.92 15.38±0.96產(chǎn)后2d 13.62±0.84*14.36±0.88*產(chǎn)后3d 12.46±0.94*14.25±0.98*產(chǎn)后4d 10.36±0.84*13.62±0.76*產(chǎn)后5d 8.86±0.92*12.75±0.83*

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露量及持續(xù)時(shí)間比較（±s，n=90）

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露量及持續(xù)時(shí)間比較（±s，n=90）

注：與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)相比，△P<0.05；與本組產(chǎn)后1 d相比，*P<0.05。

血性惡露持續(xù)時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組組別血性惡露量（mL）產(chǎn)后1d 45.63±0.75△40.46±0.83產(chǎn)后2d 40.62±0.57*△37.63±0.69*產(chǎn)后3d 38.73±0.63*△32.58±0.74*產(chǎn)后4d 27.36±0.46*△22.62±0.53*3.73±1.22△8.26±2.53

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后30 d子宮大小比較（±s，mm，n=90）

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后30 d子宮大小比較（±s，mm，n=90）

注：與對(duì)照組相比，t=2.84，2.97，3.04，△P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組子宮長(zhǎng)徑81.36±9.84△110.57±8.63子宮前后徑64.74±8.22△88.52±8.48子宮橫徑240.62±9.86△320.85±9.58

3　討論

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥［8］。惡露屬產(chǎn)褥期正常現(xiàn)象，產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期都會(huì)有或多或少的惡露排出，從血性惡露到漿液性惡露再到白色惡露，只要流出的量、形狀和持續(xù)時(shí)間在正常范圍內(nèi)即可［9］。子宮復(fù)舊不全患者，會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后血性惡露長(zhǎng)時(shí)間淋漓不盡的現(xiàn)象，這主要是由于胎盤胎膜殘留，蛻膜脫落不全且未及時(shí)排出殘留在宮腔內(nèi)導(dǎo)致。長(zhǎng)此以往還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、盆腔感染等疾病，故促進(jìn)血性惡露盡早排出對(duì)產(chǎn)婦的身體健康十分重要［10］。

以往對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期采取自然恢復(fù)的原則，僅限于為產(chǎn)婦提供舒適的環(huán)境、足夠的休息時(shí)間、健康的飲食等。近年來(lái)的研究表明，中藥穴位貼敷對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全有良好療效，能顯著減少產(chǎn)后血性惡露的持續(xù)時(shí)間［11］。本研究結(jié)果顯示，采用中藥穴位貼敷法的觀察組產(chǎn)婦的子宮每天的恢復(fù)速度要快于對(duì)照組，在產(chǎn)后30 d已基本恢復(fù)正常大小；且每天血性惡露的量也多于對(duì)照組，說(shuō)明中藥穴位貼敷有效促進(jìn)了血性惡露的排出，可縮短血性惡露的持續(xù)時(shí)間。穴位貼敷所用川芍、桃仁、當(dāng)歸有活血化癖的功效，可有效促進(jìn)惡露的排出。現(xiàn)代藥理研究表明，枳殼、益母草具有促進(jìn)子宮肌興奮的作用；艾葉則溫經(jīng)止血，制附片能驅(qū)散宮寒；蘇木辛能走寒，可祛除凝結(jié)之血；制香附、元胡配合使用則可起到行氣活血的作用［12-13］。諸藥聯(lián)用，可很好地活血化癖，促進(jìn)惡露排出。觀察組貼敷的穴位為關(guān)元穴與氣海穴，中醫(yī)認(rèn)為，關(guān)元穴具有導(dǎo)赤通淋、固本培元的作用，針灸刺血對(duì)于尿血、尿頻、痛經(jīng)、黃白帶下均有良好功效，而氣海穴則具有溫陽(yáng)益氣、培元補(bǔ)虛的功效，針灸刺血對(duì)便秘、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、產(chǎn)后惡露持續(xù)不止等的療效滿意。因此，使用活血化癖、溫經(jīng)止血的中藥貼敷上述2個(gè)穴位能有效緩解患者子宮復(fù)舊不全的癥狀［14-15］。

綜上所述，用中藥穴位貼敷治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全療效顯著，與單純產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理相比，能有效促進(jìn)子宮的復(fù)舊和血性惡露的排出，顯著縮短了血性惡露持續(xù)時(shí)間，值得臨床推廣。

［1］張桂秋，閆樹(shù)英，楊曉燕，等.健康管理對(duì)出院后產(chǎn)褥期母嬰健康的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：293-297.

［2］張蓉梅，徐嘉，徐峰，等.早期護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)褥期婦女康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（1）：97-98.

［3］劉小紅.婦產(chǎn)康復(fù)治療對(duì)促進(jìn)子宮復(fù)舊的影響分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（27）：226.

［4］黃愛(ài)清.產(chǎn)后綜合治療子宮復(fù)舊的臨床效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（30）：425-426.

［5］韓書華，徐景秋，宋志偉.生化湯配合針灸治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全52例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（11）：1 453-1 454.

［6］王俏.中藥熱敷在子宮復(fù)舊不良患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（14）：138-139.

［7］何少珍.穴位中藥貼敷對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床效果觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（22）：202-203.

［8］彭皓月，陶鐵茍.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（17）：491-492.

［9］雷麗芳，孫健.中藥穴位貼敷治療老年性夜尿頻30例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2012，44（3）：104-105.

［10］樊柳宏.淺議162例產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)治療效果［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2014（2）：451-452.

［11］羅蕓.探討生化湯在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用情況［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（13）：213-214.

［12］葛莉萍，陳琳.遠(yuǎn)紅外膠貼穴位貼敷對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的療效觀察［J］.中醫(yī)外治雜志，2012，21（3）：24-25.

［13］劉宏宇，高彩霞.產(chǎn)婦安顆粒促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊190例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，20（14）：67.

［14］楊志欣，孟永海，王秋紅，等.吳茱萸性味演變的本草考證［J］.中醫(yī)藥信息，2012，29（1）：98-99.

［15］楊雪梅，樊萍，李永容.五加生化膠囊促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊250例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（6）：114-115.

R285.6；R245.9

A

1006-4931（2015）24-0239-02

2015-05-28）