中西醫結合護理聯合低分子肝素鈣預防婦科腹腔鏡惡性腫瘤根治術后深靜脈血栓形成80例

段小平，盧紅，胡艷榮，丁楠，樊嘉麗

（河北省豐寧滿族自治縣醫院，河北承德068350）

中西醫結合護理聯合低分子肝素鈣預防婦科腹腔鏡惡性腫瘤根治術后深靜脈血栓形成80例

段小平，盧紅，胡艷榮，丁楠，樊嘉麗

（河北省豐寧滿族自治縣醫院，河北承德068350）

目的觀察中西醫結合護理聯合低分子肝素鈉預防婦科腹腔鏡惡性腫瘤根治術后深靜脈血栓形成（DVT）的療效及安全性。方法選取2013年6月至2014年12月醫院收治的160例患者，并隨機分入觀察組和對照組，各80例。觀察組患者采用中西醫結合護理聯合低分子肝素鈣防治，對照組患者僅采用低分子肝素鈣防治。結果所有患者均完成研究。觀察組患者DVT發生率為1.25%，明顯低于對照組的16.50%（χ2=11.27，P<0.05），且觀察組患者DVT嚴重程度明顯輕于對照組；觀察組患者治療后部分凝血活酶活性時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）較治療前明顯延長，且明顯優于對照組治療后水平（P<0.05）。兩組患者治療后D-二聚體水平均明顯下降，但觀察組下降幅度優于對照組（P<0.01）；觀察組患者總不良反應發生率為3.75%，與對照組的5.13%比較差異無統計學意義（χ2=0.00，P=0.97）。結論中西醫結合護理聯合低分子肝素鈣可顯著降低婦科腹腔鏡惡性腫瘤根治術后深靜脈血栓發生率和嚴重程度，改善患者凝血功能，同時不增加藥品不良反應發生率，是一種安全有效的治療方法。

中西醫結合；護理；低分子肝素鈣；腹腔鏡；惡性腫瘤；深靜脈血栓形成

近年來，宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌三大婦科惡性腫瘤的發病率逐年升高，隨著醫療水平的發展，越來越多的患者得以早期診斷，從而獲得了手術治療的機會［1］。腹腔鏡下婦科惡性腫瘤根治術具有手術損傷小、術后康復快等優點，在臨床獲得了越來越廣泛的應用。然而，患者治療后由于需制動臥床、血液流速緩慢以及凝血功能紊亂等原因，存在較高的發生下肢深靜脈血栓形成（DVT）風險，甚至可能引發肺栓塞（PE），危及患者生命［2］。為了降低婦科腹腔鏡惡性腫瘤術后患者DVT發生率、提高臨床治療效果、改善患者遠期預后，筆者探討了中西醫結合護理聯合低分子肝素鈣防治DVT的療效及安全性，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月至2014年12月我院收治的患者160例，年齡23～60歲，平均（48.11±.34）歲；病因為宮頸癌66例，子宮內膜癌55例，卵巢癌39例。納入標準：按照第8版《婦產科學》［3］中診斷標準確診為宮頸癌、子宮內膜癌或卵巢癌；具有腹腔鏡下腫瘤根治術的指征；美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級，可耐受手術治療；患者及家屬自愿接受腹腔鏡下腫瘤根治術治療；手術情況良好，術后無需接受放射治療、化學治療。排除標準：合并嚴重高血壓、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、其他原發性惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾病；精神異常；低分子肝素鈣應用禁忌證。剔除標準：中途退出；未嚴格按照醫囑進行治療；失訪。本研究已報醫院倫理學委員會討論通過并批準、備案，入選患者對本研究可能帶來的風險及收益均已知悉，并簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，各80例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

兩組患者均采用低分子肝素鈣抗凝治療，術后1～3 d每日接受1次低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190，規格為每支1.0mL∶5 000 AXa單位）腹部皮下注射，劑量為每1 kg體重40單位，術后第4～7天增加至每1 kg體重60單位。

表1　兩組患者一般資料比較（n=80）

對照組患者接受常規西醫護理，內容包括：1）健康教育。護士采用發放知識宣傳手冊、播放視頻資料、傳閱圖片資料等方式，向患者詳細介紹下肢DVT的病因、發病機制、臨床表現、危害、預防和治療方法等，提高患者的重視程度及對疾病及其發展的認識，爭取積極配合治療，同時還注意向患者家屬進行相關知識普及，使其了解術后運動的必要性，爭取積極配合。2）專項護理。術后6 h，患者麻醉效果未完全消退時，立即囑患者取半臥位，并經常飲水；囑患者自行或其家屬協助患者在床上適當進行下肢運動和下肢按摩，以促進患者血液循環，注意先活動踝關節、膝關節，再過渡到雙下肢和髖關節活動；待患者麻醉效果消退后，需鼓勵患者先在床上進行肢體活動，指導踝關節運動，術后再過渡到手扶著床沿緩慢下床運動，最后進行室外活動；對于無法自行翻身的患者，護理人員要協助其進行翻身運動；每日早晚測量患者下肢周徑并觀察下肢皮溫情況以及早發現下肢DVT。

觀察組患者在對照組西醫護理的基礎上加用中醫護理，內容包括：1）情志護理。婦科惡性腫瘤患者大多合并恐懼、焦慮等不良情緒，因此護士應關愛患者，通過開導、啟發等方式幫助患者樹立戰勝疾病的信心，或積極向患者介紹康復病友，增進其溝通與預后療效。2）推拿。自患者術后1 d開始推拿治療，方法為患者平臥，護士由患者下肢遠端向近端通過推擦、拿揉等手法推拿，重點按壓涌泉、太沖、昆侖、三陰交等穴位，采用搖、搬等手法活動踝關節，輕輕按揉膝關節；推拿療法每天進行2次，每次15min，共進行7 d。3）外敷。采用丹參、延胡索、芒硝、樟腦、川芎磨粉，加冰片壓碎，并用紅花攪勻，制成敷劑外敷，下肢熱敷后使用，每日2次，每次30min。4）飲食護理。鑒于下肢DVT的病因之一為血液高凝，故飲食宜清淡、低鹽、低脂含豐富纖維素，護理人員應囑患者多食用蔬菜、冬瓜、綠豆、薏米、鯽魚等食物，以保持大便通暢，避免因便秘造成腹壓增高而影響下肢靜脈血液回流，從而加重病情或造成病情反復。

1.3觀察指標及療效判定標準

觀察患者DVT發生情況、凝血功能指標變化和治療期間的藥品不良反應。DVT評價方法：無，超聲檢查雙下肢深靜脈未見DVT；輕度，超聲檢查雙下肢靜脈發生DVT，面積狹窄率小于25%，且無任何臨床癥狀；中度，出現DVT的臨床癥狀，或雖未出現臨床癥狀但面積狹窄率25%～75%；重度，出現PE，或雖未出現PE但伴有嚴重DVT臨床癥狀，或面積狹窄率大于75%。凝血功能指標包括部分凝血活酶海性時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）和D-二聚體水平。安全性觀察內容包括低分子肝素鈣常見的藥品不良反應［4］和中醫護理可能導致的并發癥。

1.4統計學處理

2　結果

所有患者均順利完成研究，對照組剔除2例。兩組中完成研究的患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。結果見表2和表3。治療期間，觀察組患者中出現皮下出血2例（2.50%），注射部位血腫1例（1.25%），未觀察到推拿相關并發癥，患者總不良反應發生率為3.75%；對照組患者出現皮下出血3例（3.85%），出現注射部位血腫1例（1.28%），患者總不良反應發生率為5.13%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.00，P=0.97）。

表2　兩組患者DVT發生情況比較［例（%），n=80］

表3　兩組患者凝血功能指標比較（±s）

表3　兩組患者凝血功能指標比較（±s）

項目APTT（s）組別觀察組（n=80）對照組（n=78）t值P值治療前30.88±4.71 30.11±4.93 1.00 0.57 11.64±2.11 11.79±1.89 0.47 0.73 0.77±0.43 0.79±0.50 0.27 0.78治療后34.28±4.18 31.08±4.25 4.77 <0.01 12.73±1.83 12.09±1.86 2.17 0.03 0.45±0.20 0.53±0.13 2.97 <0.01 4.80 1.32 <0.01 0.38 t值P值PT（s）觀察組（n=80）對照組（n=78）3.47 1.00 <0.01 0.57 t值P值D-二聚體（mg/L）觀察組（n=80）對照組（n=78）6.02 4.50 <0.01 <0.01 t值P值

3　討論

近年來，早期發現并就診的婦科惡性腫瘤患者越來越多見［5］。腹腔鏡手術具有創傷小、恢復好、住院時間短、總體治療費用低等諸多優點，對早期惡性腫瘤患者的療效往往優于傳統的開腹手術［6］。然而，部分患者經腹腔鏡手術治療后DVT的情況也越來越多見，導致DVT的因素較復雜，包括患者年齡大、肥胖、手術時間較長、惡性腫瘤、術后應用止血藥物等［7］，其中惡性腫瘤患者大多同時具有手術時間長、年齡大2項危險因素，因此術后發生DVT的風險更大。臨床一般應用普通肝素、低分子肝素鈉、低分子肝素鈣或華法林等藥物防治DVT，雖具有一定的效果，但也存在著誘發皮下出血、注射部位血腫、轉氨酶升高等不良反應，甚至可導致嚴重過敏反應、血小板減少癥、皮膚壞死等嚴重并發癥［8］。因此，應注重對腫瘤的專科治療和術后護理，不能忽視對術后DVT的預防，應具備一定的防護意識。在分析DVT的原因基礎上，對患者及其家屬術前進行針對性健康教育并改善患者機體的凝血狀態，術中對靜脈血管進行保護，術后指導功能鍛煉并嚴密觀察，將大大有利于患者的預后。中西醫結合護理是將西醫護理方法與中醫理論相結合而形成的一種新型護理模式，是近年來研究的熱點。

下肢DVT屬中醫“脈痹”“腫脹”等范疇。中醫護理觀點認為，首先在臨床工作中需加強健康知識宣教，在治療過程中通過細心地觀察和科學地護理，包括情志護理在內的護理措施可使患者減輕思想顧慮、積極配合治療，預防和減少并發癥的發生，順利完成康復過程。中醫護理學的情志護理與西醫學的心理護理既有相通之處又有區別，情志護理更重視整體觀念，強調人與環境的和諧一致。此外，中醫推拿和中藥外敷可促進患者下肢的局部血液循環，活血通絡，利濕消腫，對于防止DVT的發生具有一定的臨床效果［9］。

本研究結果顯示，觀察組患者DVT發生率和嚴重程度明顯低于對照組，患者凝血功能指標較對照組明顯改善，且兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義，表明低分子肝素鈣聯合中醫學結合護理防治DVT是安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

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R285.6；R242

A

1006-4931（2015）24-0232-02

2015-05-13）