丙泊酚聯合右美托咪定用于嚴重創傷患者鎮靜40例臨床評價

李榮華

（江蘇省邳州市人民醫院，江蘇徐州221300）

丙泊酚聯合右美托咪定用于嚴重創傷患者鎮靜40例臨床評價

李榮華

（江蘇省邳州市人民醫院，江蘇徐州221300）

目的觀察丙泊酚聯合右美托咪定用于嚴重創傷患者鎮靜的臨床效果及安全性。方法選擇2013年7月至2015年8月醫院收治的嚴重創傷患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。兩組患者均給予常規治療，予右美托咪定鎮靜，對照組聯合咪達唑侖，觀察組聯合丙泊酚，鎮靜目標為維持患者Ramsay鎮靜評分不超過4分。結果對比兩組患者用藥后生命體征，給藥后6 h及24 h，兩組患者平均動脈壓（MAP）開始升高，心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）以及呼吸頻率（RR）開始下降，與治療前相比具有統計學差異（P<0.05），觀察組MAP升高幅度大于對照組，HR及SpO2以及RR降低幅度小于對照組（P<0.05）；觀察組鎮靜起效時間、達到Ramsay鎮靜評分4分的時間SpO2以及停藥后喚醒時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組鎮靜滿意度高于對照組，譫妄發生率及平均譫妄評分均低于對照組（P<0.05）；兩組患者所有不良反應癥狀均較輕微，不影響治療，組間比較無統計學差異（P>0.05）。結論丙泊酚聯合右美托咪定用于嚴重創傷患者鎮靜，療效顯著，不影響患者生命體征，安全性高，值得臨床推廣。

丙泊酚；右美托咪定；嚴重創傷；鎮靜；應激反應

嚴重創傷后的刺激可導致機體產生大量的兒茶酚胺及應激性物質，致使患者產生較大的血壓波動，發生心腦血管意外甚至出現低氧血癥等［1］。因此給予嚴重創傷后患者以充分鎮痛鎮靜的治療可使機體處于暫時“休眠”狀態，降低其代謝率，使機體適應創傷后的體循環灌注與供氧水平，降低自身應激反應，修復免疫功能異常，有利于患者恢復［2］。丙泊酚是臨床應用廣泛的快速短效靜脈鎮靜麻醉藥［3］，具有鎮靜、催眠等作用。右美托咪定具有鎮靜、鎮痛、催眠、止痙及交感阻滯等作用［4］，對呼吸無抑制作用，是目前手術中唯一可將患者喚醒的鎮靜藥。筆者觀察了丙泊酚聯合右美托咪定用于嚴重創傷患者鎮靜的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年7月至2015年8月收治的嚴重創傷患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。納入標準［5］：24 h內大量失血量≥1 000mL；創傷嚴重度評分（AIS-ISS）≥16分；受傷時間不超過24 h；危重癥評分系統（APACHEⅡ）評分≥8分，并接受液體復蘇治療。排除標準：傷情診斷不明；具有不可控出血病灶；病情隨時出現重大變化；處于嚴重休克狀態；平均動脈壓（MAP）<50mmHg，心率（HR）<60次/分；入院48 h內給予兒茶酚胺類藥物治療；合并惡性腫瘤或造血系統疾病；既往3個月內應用過免疫調節劑或者合并免疫系統疾病；處于妊娠或哺乳期女性；合并心、肝、肺、腎等重要臟器疾病；既往有長期應用鎮靜藥物史；對本研究治療藥物過敏。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（n=40）

1.2方法［6］

患者入院后立即治療給予手術或其他方式止血，并及時輸血或者補液抗休克，待患者中心靜脈壓（CVP）>0.5 kPa，接受機械通氣的患者>0.6 kPa，所有患者根據體重給予枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格為2mL∶0.1mg）0.5～2.0μg/（kg·h）進行鎮痛治療，直至患者疼痛視覺模擬評分（VAS）≤4分，且無明顯躁動，并同時給予抗感染、營養支持等相關治療。兩組患者均在此基礎上給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格為2 mL∶200 g）鎮靜，將200μg加入50mL的0.9%氯化鈉注射液中緩慢輸注，初始負荷量1.0μg/kg，后以0.5μg/（kg·h）速率泵入。對照組聯合咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040，規格為2mL∶2mg），初始泵注速率為0.1mg/（kg·h），逐漸調整至0.2 mg/（k·h）緩慢泵入。觀察組聯合丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字H20110278，規格為20mL∶0.2 g），初始泵注速率為0.2mg/（kg·h），逐漸調整至0.4mg/（kg·h）緩慢泵入。觀察時間為24 h，鎮靜目標為維持患者Ramsay鎮靜評分不超過4分。

1.3觀察指標

觀察患者的生命體征，記錄給藥前、給藥后6 h和24 h的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）。觀察兩組患者鎮靜起效時間，達到Ramsay鎮靜評分4分的時間，以及停藥后喚醒時間。觀察患者鎮靜滿意度、譫妄發生率及平均譫妄評分。鎮靜滿意度的評價標準：肌肉活動評分（MAAS）在目標時間范圍的次數/總的評估次數，本研究設定MAAS評分為3分（觸摸，呼叫有反應），評價24 h內刺激患者達到3分的次數/總次數。譫妄評定方法采用譫妄評定表（CAM）進行評價，總分44分，超過22分評價為譫妄，每小時進行評價，記錄平均譫妄評分。鎮痛期間密切觀察患者的臨床表現、心率及血壓變化，記錄不良反應的發生情況，如有異常及時處理。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0版軟件包處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行卡方檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

結果見表2至表5。兩組患者用藥后不良反應主要為惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、低血壓等。所有不良反應癥狀均較輕微，不影響治療。組間比較，無統計學差異（P>0.05）。

表2　兩組患者不同時間的生命體征比較（±s，n=40）

表2　兩組患者不同時間的生命體征比較（±s，n=40）

注：與對照組比較，*P<0.05；與給藥前比較，#P<0.05。

指標MAP（mmHg）HR（次/分）SpO2（%）RR（次/分）對照組觀察組給藥后24 h 81.22±17.32#*90.51±15.69#*92.61±14.09#*20.89±4.02#*給藥前64.05±19.17 124.55±21.86 94.56±15.16 22.12±4.16給藥后6 h 68.51±12.31#119.52±18.43#91.49±14.29#19.56±4.07#給藥后24 h 78.22±15.34#97.53±16.82#91.47±14.22#18.34±4.22#給藥前63.21±18.57 125.7±22.3 93.99±15.12 22.09±4.21給藥后6 h 73.56±13.16#*111.56±17.36#*92.67±14.22#*21.01±4.00#*

表3　兩組患者鎮靜指標比較（±s，n=40）

表3　兩組患者鎮靜指標比較（±s，n=40）

注：與對照組比較，*P<0.05。表4同。

組別對照組觀察組鎮靜起效時間（s）99.34±8.41 56.31±6.50*達Ramsay評分4分的時間（min）13.65±2.58 9.07±1.36*停藥后喚醒時間（min）15.52±3.21 11.66±2.25*

表4　兩組患者鎮靜滿意度、譫妄發生率及平均譫妄評分比較（n=40）

表5　兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n=40］

3　討論

嚴重創傷患者往往伴隨著大量失血，是臨床常見的危急重癥［7］，針對此類患者首先應及時復蘇，糾正休克，改善灌注，最為重要但是保證患者的重要器官供血、供氧，恢復機體內環境的穩定。在失血后經過補液改善灌注后，患者機體易發生應激反應，加上救治時常常聯合機械通氣等操作，機體的應激反應容易過度增強，容易出現躁動綜合征。此時，容易導致呼吸及心率加快，通氣不足，易發生低氧血癥，血壓異常升高，并釋放一些炎癥因子，影響肝、腎、腦等重要臟器的恢復，甚至造成機體的二次損傷，嚴重影響預后，因此選擇合適的鎮靜方法是有效調節機體，減輕應激反應改善預后的必要手段。

右美托咪定是腎上腺α2受體激動劑［10］，通過作用于腦干藍斑核內的α2A受體而產生鎮靜、催眠、抗焦慮作用，可引發并維持患者自然非動眼睡眠，是目前唯一可將患者喚醒的鎮靜藥，具有半衰期短、起效快、不蓄積、鎮靜水平易調節的特點，其鎮靜作用類似自然睡眠且不發生呼吸抑制。與其他的鎮靜藥物相比，右美托咪定還具有鎮痛效果。右美托咪定還可抑制機體在應激狀態下炎癥因子的釋放，達到保護機體的作用。研究表明，右美托咪定與阿片類、丙泊酚以及苯二氮類藥物聯合應用可顯著減少單用時的劑量可減少不良反應的發生率。

本研究結果顯示，給藥后6 h及24 h，兩組患者MAP開始升高，HR，SpO2及RR開始下降，上述指標與治療前相比具有統計學差異（P<0.05），觀察組MAP升高幅度大于對照組，HR，SpO2及RR降低幅度小于對照組（P<0.05）；觀察組鎮靜起效時間，達到Ramsay鎮靜評分4分的時間以及停藥后喚醒時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組鎮靜滿意度高于對照組，譫妄發生率及平均譫妄評分均低于對照組（P<0.05）；兩組患者不良反應癥狀均較輕微，不影響治療，不良反應發生率無統計學差異（P>0.05）。

綜上所述，丙泊酚聯合右美托咪定用于嚴重創傷患者鎮靜的治療，療效顯著，不影響患者生命體征，安全性高，不良反應發生率較低，值得臨床推廣。

［1］梁芳果，丁紅，王健，等.ICU患者鎮靜治療的研究進展［J］.實用醫學雜志，2007，23（1）：12-14.

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［4］蔡昀方.右美托咪定用于臨床鎮靜的研究進展［J］.中國藥業，2013，22（10）：127-128.

［5］婁林娟.咪達唑侖用于重癥監護患者鎮靜的效果評價［J］.中國藥業，2013，22（5）：9-10.

［6］陸志峰，殷穎杰.探討咪達唑侖聯合嗎啡與右美托咪啶的鎮痛鎮靜作用在ICU外傷患者的效果比較［J］.浙江創傷外科，2015，20（5）：1 023-1 025.

［7］湯文喜，孫運波.右美托咪定：值得期待的重癥監護病房的鎮靜藥［J］.中國新藥與臨床雜志，2008，27（4）：296-299.

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［9］樊宇榮.危重癥患者的鎮痛鎮靜治療［J］.浙江中西醫結合雜志，2011，21（9）：635-636.

［10］莫偉勝，卜會駒，郭發良，等.相同鎮靜深度下右美托咪定與咪達唑侖、丙泊酚對危重癥患者炎性反應因子水平的影響研究［J］.吉林醫學，2014（13）：2 854-2 855.

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）24-0153-02

2015-10-14）