米非司酮與米索前列醇聯合護理干預終止中期妊娠52例臨床評價

李愛喬，邵長好，王麗君

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北秦皇島066000）

米非司酮與米索前列醇聯合護理干預終止中期妊娠52例臨床評價

李愛喬，邵長好，王麗君

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北秦皇島066000）

目的探討米非司酮配伍米索前列醇對終止12～16周妊娠（中期妊娠）的治療效果及護理干預措施。方法回顧性分析應用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠12～16周的100例孕婦的臨床資料，依據護理方式不同將其分為研究組52例與對照組48例。對照組采取常規護理，研究組在對照組基礎上實施護理干預。結果研究組有效率為96.15%，明顯高于對照組的77.08%（P<0.05）；研究組陰道流血量與對照組相比，無明顯差異（P>0.05）；胎兒排出時間與對照組相比，差異明顯（P<0.05）；實施護理干預后，研究組完全依從率為82.69%明顯高于對照組的39.58%（P<0.05）；研究組胃腸道反應、焦慮恐懼心理、陰道流血量多、不全流產等不良反應發生率與對照組相比，差異均明顯（P<0.05）；護理后，研究組癥狀自評量表（SCL-90）總分和項目平均分與對照組相比，差異明顯（P< 0.05）；焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分與對照組相比，差異明顯（P<0.05）。結論應用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠12～16周的孕婦實施護理干預，不僅可提高患者的遵醫行為，有助于胎兒排出，同時可減輕孕婦的心理壓力，降低并發癥的發生率，改善預后，效果顯著，應予以推廣。

米非司酮；米索前列醇；終止妊娠；護理干預

藥物流產是計劃外妊娠的非手術補救方法，雖臨床應用廣泛，但流產效果的影響因素也較多，如不加以干預，可能出現不全流產甚至流產失敗。本研究中回顧性分析我院100例應用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠12～16周孕婦的臨床資料，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年8月至2013年8月收治的孕12～16周的孕婦100例。納入標準：孕周為12～16周；宮腔內無節育器；經B超確認無異位妊娠；無米索前列醇、米非司酮應用禁忌證；既往無器質性疾病及藥物過敏史。排除標準：停經前后應用激素類藥物；月經不規律；血常規、尿常規、肝腎功能異常；明顯智力、精神障礙；陰道清潔度異常；心肺系統疾病。依據護理方式將其分為研究組52例與對照組48例。研究組中孕婦年齡24～33歲，平均（26.3±1.7）歲；孕周12～16周，平均（14.17±1.58）周。對照組中孕婦年齡22～31歲，平均（25.4±1.5）歲；孕周12～16周，平均（14.22±1.43）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，第1天，米非司酮（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633，規格為每片25 mg）150 mg空腹口服，第3天早上米索前列醇（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696，規格為0.2 mg）0.6mg空腹口服，其余依據患者宮縮情況給予米索前列醇舌下含服，最大劑量不高于1.6mg，如米非司酮應用期間已娩出胎兒、胎盤，后續無需再給予米索前列醇，兩組產后均給予常規清宮。對照組僅給予常規基礎護理，依據醫囑按時給孕婦發放口服藥物，同時對藥物流產進程密切觀察，當陰道流血、流水時，應及時進行已消毒會陰墊的更換，保持內衣、被服等清潔干燥；還需密切觀察并詳細記錄子宮的收縮情況，包括陰道流血量、宮底高度；指導飲食，忌食生、冷、辣等刺激性食物，可進食高蛋白、高熱量、高維生素類飲食，均衡營養；同時以0.3%碘狀棉球每天消毒外陰，確保外陰清潔。研究組在對照組基礎上實施以下護理干預［1-2］。

用藥指導：孕婦入院后即發放用藥方法、注意事項的書面材料，并向其詳細說明米非司酮、米索前列醇每次用藥的劑量、時間及注意事項。對患者采取個性化護理，強調用藥前后的2 h內禁食禁飲，使藥物發揮最佳效果，但禁止提前及推遲用藥。同時，需告知孕婦服藥后可能出現的陰道出血、腹瀉、惡心、嘔吐等藥品不良反應，如出現惡心、嘔吐，不慎將藥吐出，立即告知值班醫生，及時處理，以免影響藥物效果，還可能由于子宮出現強烈收縮，導致胚胎提前排出，評價孕婦個體化差異，給予全面的護理干預及指導。

用藥護理：米索前列醇口服期間需密切觀察孕婦出現的藥物反應。如腹瀉、惡心、嘔吐發生，經臥床休息、深呼吸、補液等可緩解，如出血量多、不全流產，立即予以清宮處理，仔細檢查排出物并確認胚胎是否完整。

健康指導：向患者告知會陰墊需保留至少24 h，當出血量嚴重超出月經量時，應及時來院就診，觀察無異常者也應于2周后來院復診。為防止藥流后感染，囑患者口服抗生素3 d，在1個月內禁止房事，確保會陰清潔，同時指導、解釋避孕方法及重要性。囑患者避免勞累、注意休息、增加營養，少食辛辣、寒冷等刺激性食物，多進食平和溫補類食物，以免引起子宮異常收縮。

心理干預：根據不同生活經歷、年齡段孕婦制訂個性化心理疏導方案。入組孕婦均為初次妊娠、初次藥流，存在對是否能將胚胎完全排出存在不同程度的顧慮，尤其未婚、未育者，不僅擔心時間長、出血量多等問題，有一定的焦慮、恐懼情緒。護理人員耐心解釋，最大程度教會孕婦藥流期間的配合，避免因精神緊張出現的不良反應，以提高藥流成功率。建立良好的心理環境、護患關系，以各種有效的溝通技巧與患者充分交流，通過認真傾聽、啟發訴說等方式，獲得孕婦的信任，并尊重孕婦的人格。講解、告知早期妊娠及藥流相關知識，采用藥流終止妊娠的孕婦均存在不同程度恐懼心理，不僅擔心藥流的安全性，還擔心流產后的并發癥及今后的生育問題。護士應對藥流的流程、注意事項等詳細講解，耐心解答孕婦疑問，盡量消除其疑慮，避免心理壓力、緊張情緒影響藥流效果。

1.3觀察指標及療效判定標準

觀察護理期間藥物流產效果、陰道流血量、胎兒排出時間，以及護理期間遵醫行為、不良反應發生率、癥狀自評量表（SCL-90）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分改變情況。

療效判定標準：有效，首次用藥72 h，完全流產或不完全流產；無效，首次用藥72 h，無妊娠組織物排出；不完全流產，胎兒已娩出，胎盤仍未排出或排出不全，需清宮。其中，完全流產主要指的是胎兒、胎盤均自然排出。總有效=有效+不完全流產。

1.4統計學處理

2　結果

結果見表1至表6。

表1　兩組孕婦藥物流產效果比較［例（%）］

表2　兩組孕婦陰道流血量及胎兒排出時間比較（±s，h）

表2　兩組孕婦陰道流血量及胎兒排出時間比較（±s，h）

組別研究組（n=52）對照組（n=48）t值P陰道流血量（mL）90.17±40.46 95.22±40.83 0.853 >0.05胎兒排出時間（h）15.65±10.42 61.64±10.28 6.721 <0.05

表3　兩組孕婦遵醫行為比較［例（%）］

表4　兩組孕婦不良反應發生情況比較［例（%）］

表5　兩組孕婦SCL-90評分比較（±s，分）

表5　兩組孕婦SCL-90評分比較（±s，分）

組別SCL-90總分SCL-90項目平均分研究組（n=52）對照組（n=48）t值P護理前167.32±45.87 174.81±41.55 0.462 >0.05護理后127.65±31.44 150.28±32.16 5.177 <0.05護理前1.92±0.43 1.96±0.46 0.031 >0.05護理后1.42±0.35 1.67±0.38 4.163 <0.05

表6　兩組孕婦SAS及SDS評分改變情況比較（±s，分）

表6　兩組孕婦SAS及SDS評分改變情況比較（±s，分）

組別SAS評分SDS評分研究組（n=52）對照組（n=48）t值P護理前43.27±9.79 44.16±9.32 0.552 >0.05護理后33.28±9.63 42.86±10.23 5.175 <0.05護理前44.18±11.13 44.22±11.48 0.381 >0.05護理后37.63±11.87 45.36±13.38 4.743 <0.05

3　討論

目前，臨床藥物流產孕婦有年輕化趨勢，她們缺乏對藥物流產的了解，對流產本身出現的痛苦、安全均有不同程度的焦慮、恐懼，孕產婦在復雜心理因素的作用下，往往不愿向他人訴說及尋求幫助等，嚴重影響身心健康［3］。護理干預已趨于關注患者心理、精神方面對治療的影響。護理干預多應用心理學相關理論作指導，依托語言及非語言交流在人際關系中的重要性，通過有效溝通，使護理對象的不良心理、焦慮、恐懼狀態得以緩解，從而維持健康、良好、有序的護理過程［4］。

藥物流產容易對孕婦造成沉重的心理負擔，其醫護人員不僅需熱情接待，著重體貼、關心，還需對隱私嚴格保密［5］。詳細、全面了解孕婦的具體情況和思想活動情況，給予更多的理解及人文關懷，提供一個安靜、整潔、舒適的住院環境，用肯定、溫和地講明引產全過程、用藥的注意事項和配合方法，耐心解釋孕婦提出的疑問，用熱情、親切、誠懇地交流，宣傳計劃生育知識，指導有效避孕措施，對其隱私保密，消除其心理障礙以配合治療，增強治療信心［6］。

護理環節中，護士在發藥時應向孕婦詳細說明服藥方法及注意事項，囑孕婦按要求服藥，如服藥前后2 h空腹，用涼水送服，按時服用等，否則會影響藥物效果［7］。并向孕婦說明藥品不良反應，有些孕婦口服米非司酮后會出現胸悶、惡心、嘔吐等現象［8］，有些孕婦服用米索前列醇后會出現寒戰、發冷、發熱等現象［9］，要立即報告醫生，以便對癥治療。

本研究結果顯示，研究組護理期間完全流產率、不完全流產率、有效率均明顯優于對照組，說明應用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的12～16周孕婦實施護理干預具有顯著性效果。而研究組胎兒排出時間與對照組相比，有明顯差異，并實施護理干預后遵醫行為中完全依從率也高于對照組。同時，研究組胃腸道反應、焦慮恐懼心理、陰道流血量多、不全流產等不良反應發生率也低于對照組，說明護理干預對孕婦藥流的重要性。此外，研究組護理后SCL-90總分和項目平均分、SAS評分、SDS評分等均優于對照組。因此應用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的12～16周孕婦實施護理干預，不僅可提高其遵醫行為，有助于用藥后胎兒的排出，同時可減輕其心理壓力，降低胃腸道反應、焦慮恐懼心理、陰道流血量多、不全流產等并發癥的發生率，改善預后，效果顯著，值得臨床推廣。

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1006-4931（2015）24-0124-02

2015-05-07）