右美托咪定對腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激及炎性反應(yīng)的影響

蒙麗宇廣東省羅定市人民醫(yī)院麻醉科，廣東羅定527200

右美托咪定對腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激及炎性反應(yīng)的影響

蒙麗宇
廣東省羅定市人民醫(yī)院麻醉科，廣東羅定527200

目的研究右美托咪定對腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及炎性反應(yīng)的影響。方法選擇2013年5月～2014年8月羅定市人民醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)的80例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組患者接受常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予右美托咪定持續(xù)泵注。比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T1）、建立氣腹時(shí)（T2）、建立氣腹后30 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、應(yīng)激炎性反應(yīng)程度、生命體征指標(biāo)。結(jié)果①血液動(dòng)力學(xué)：T2、T3和T4時(shí)點(diǎn)，觀察組心輸出量、心指數(shù)、平均動(dòng)脈壓、每搏量均明顯低于對照組［（4.34±0.73）比（4.91± 0.64）L/min、（4.57±0.68）比（5.41±0.68）L/min、（4.95±0.73）比（6.14±0.75）L/min，t=3.713～7.191，P＜0.05；（2.39±0.35）比（2.72±0.43）L/（min·m2）、（2.42±0.47）比（2.97±0.45）L/（min·m2）、（2.91±0.88）比（3.28±0.67）L/（min·m2），t=2.116～5.146，P＜0.05；（86.12±10.32）比（98.31±12.43）mm Hg、（88.35±9.72）比（102.04±13.56）mm Hg、（92.73±9.52）比（107.29±13.73）mm Hg、t=4.771～5.512，P＜0.05；（60.32±7.18）比（64.28±6.52）mL、（61.27±7.23）比（66.51±8.37）mL、（67.32±8.41）比（73.09±8.11）mL，t=2.582～3.123，P＜0.05］。②應(yīng)激、炎性反應(yīng)：麻醉蘇醒期，觀察組患者的皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C-反應(yīng)蛋白水平明顯低于對照組［（536.77±72.13）比（670.53± 99.23）nmol/L、（185.82±31.85）比（288.45±42.18）ng/L、（111.34±14.56）比（175.28±22.92）ng/L、（29.62±4.12）比（42.41± 5.73）μg/L、（28.01±3.82）比（42.34±6.12）ng/L，（44.73±7.12）比（62.31±9.38）mg/L］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.789～8.092，P＜0.05）。③生命體征：麻醉蘇醒期，觀察組患者的心率和心指數(shù)與收縮壓乘積均明顯低于對照組［（82.62± 9.44）比（97.21±11.48）次/min、（3.08±0.39）比（3.95±0.44）L/（min·m2）、（9.62±1.04）×103比（12.94±1.46）×103］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.103～5.772，P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定聯(lián)合常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉有助于穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)，緩解炎性應(yīng)激反應(yīng)，保持手術(shù)過程中生命體征的相對平穩(wěn)。

腹腔鏡手術(shù)；右美托咪定；應(yīng)激反應(yīng)；炎性反應(yīng)

腹腔鏡下手術(shù)是是近年來發(fā)展起來的一類微創(chuàng)手術(shù)方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作視野清晰以及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。盡管如此，手術(shù)操作和氣腹建立仍不可避免的會對機(jī)體造成創(chuàng)傷、激活應(yīng)激炎性反應(yīng)，同時(shí)也會影響術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［1］。在手術(shù)過程中，為了保證確切的麻醉效果、避免氧化應(yīng)激反應(yīng)過度激活，需要制訂合理的麻醉方案。右美托咪定是一類α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能夠抑制應(yīng)激反應(yīng)的激活并對靜吸復(fù)合麻醉起到輔助作用［2］。本研究分析了持續(xù)泵注右美托咪定對腹腔鏡手術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月～2014年8月羅定市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受腹腔鏡手術(shù)的80例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組：男16例，女24例；年齡18～65歲，平均（36.45±4.23）歲；手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)15例，子宮肌瘤剔除術(shù)16例，卵巢囊腫切除術(shù)9例；ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級1例。對照組：男15例，女25例；年齡20～65歲，平均（35.79±4.22）歲；手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)16例，子宮肌瘤剔除術(shù)15例，卵巢囊腫切除術(shù)9例；ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級14例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型、ASA分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和（或）患者家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；③無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常者；②伴有高血壓、糖尿病者；③伴有房室傳導(dǎo)阻滯等心臟病者；④應(yīng)用腎上腺素受體激動(dòng)劑者。

1.3麻醉方法

兩組患者接受常規(guī)靜吸麻醉，具體如下：舒芬太尼0.3μg/kg，順苯阿曲庫銨0.15 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；氣管插管后連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，設(shè)定呼吸比1∶2，潮氣量8 mL/kg，通氣頻率12次/min，氧流量2 L/min，吸入氧濃度（FiO2）100%，維持呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）40mm Hg左右（1mm Hg=0.133 kPa），術(shù)中吸入七氟醚進(jìn)行麻醉維持并間斷靜脈推注順苯阿曲庫銨維持肌松，術(shù)中采用Aspect-2000型腦電活動(dòng)監(jiān)測儀測定患者腦電雙頻指數(shù)（BIS）值，調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度維持BIS值35～55。觀察組患者在常規(guī)靜吸麻醉基礎(chǔ)上給予右美托咪定持續(xù)泵注，具體如下：麻醉誘導(dǎo)后15min靜脈滴注右美托咪定，負(fù)荷劑量1μg/kg，輸注時(shí)間為10 min，隨后以0.5μg/（kg·h）速度維持至手術(shù)結(jié)束前10min。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1血液動(dòng)力學(xué)觀察兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T1）、建立氣腹時(shí)（T2）、建立氣腹后30 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異，具體包括心輸出量（CO）、心指數(shù)（CI）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、每搏量（SV）。

1.4.2炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)觀察兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T1）、建立氣腹后30 min（T3），采集兩組患者的外周靜脈血，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。

1.4.3蘇醒情況觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)期、麻醉蘇醒期蘇醒情況，包括心率（HR）、CI、心臟與收縮壓乘積（RPP）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；重復(fù)測量的計(jì)量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血液動(dòng)力學(xué)情況

T1時(shí)，兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3和T4時(shí)間點(diǎn)，兩組均有明顯變化（P＜0.05），且觀察組患者的CO、CI、MAP、SV均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者麻醉不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)情況±s）

表1　兩組患者麻醉不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)情況±s）

注：t1、P1：觀察組T2與T1比較；t2、P2：觀察組T3與T1比較；t3、P3：觀察組T4與T1比較；t4、P4：對照組T2與T1比較；t5、P5：對照組T3與T1比較；t6、P6：對照組T4與T1比較；t7、P7：觀察組與對照組T1比較；t8、P8觀察組與對照組T2比較；t9、P9觀察組與對照組T3比較；t10、P10：觀察組與對照組T4比較；CO：心輸出量；CI：心指數(shù)；MAP：平均動(dòng)脈壓；SV：每搏量；T1：麻醉誘導(dǎo)時(shí)；T2：建立氣腹時(shí)；T3建立氣腹后30min；T4：手術(shù)結(jié)束時(shí)；1mm Hg=0.133 kPa

組別CO（L/min）CI（L/min·m2）MAP（mm Hg）SV（m L）觀察組（n=40）T1T2T3T4 t1值P1值t2值P2值t3值P3值F值P值對照組（n=40）4.13±0.52 4.34±0.73 4.57±0.68 4.95±0.73 1.482＞0.05 3.251＜0.05 5.786＜0.05 2.354＜0.05 2.24±0.31 2.39±0.35 2.42±0.47 2.91±0.88 2.029＜0.05 2.022＜0.05 4.542＜0.05 2.125＜0.05 84.17±9.09 86.12±10.32 88.35±9.72 92.73±9.52 0.897＞0.05 1.987＞0.05 4.113＜0.05 2.265＜0.05 58.71±6.61 60.32±7.18 61.27±7.23 67.32±8.41 1.043＞0.05 1.653＞0.05 5.091＜0.05 3.125＜0.05 T1T2T3T4 t4值P4值t5值P5值t6值P6值F值P值t7值P7值t8值P8值t9值P9值t10值P 4.12±0.63 4.91±0.64 5.41±0.68 6.14±0.75 5.564＜0.05 8.801＜0.05 13.043＜0.01 3.865＜0.05 0.01＞0.05 3.713＜0.05 5.524＜0.05 7.191＜0.05 2.29±0.49 2.72±0.43 2.97±0.45 3.28±0.67 4.172＜0.05 6.464＜0.05 7.543＜0.05 3.586＜0.05 0.545＞0.05 3.764＜0.05 5.346＜0.05 2.116＜0.05 84.51±11.08 98.31±12.43 102.04±13.56 107.29±13.73 5.242＜0.05 6.331＜0.05 8.166＜0.05 4.126＜0.05 0.15＞0.05 4.772＜0.05 5.189＜0.05 5.512＜0.05 58.41±6.32 64.28±6.52 66.51±8.37 73.09±8.11 4.089＜0.05 4.884＜0.05 9.030＜0.05 5.362＜0.05 0.166＞0.05 2.582＜0.05 2.980＜0.05 3.123＜0.05

2.2術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況

麻醉誘導(dǎo)時(shí)，兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉蘇醒期時(shí)，兩組均明顯升高（P＜0.01），且觀察組患者的皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者麻醉誘導(dǎo)期與麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者麻醉誘導(dǎo)期與麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

注：t1、P1：觀察組麻醉蘇醒期與麻醉誘導(dǎo)期比較；t2、P2：對照組麻醉蘇醒期與麻醉誘導(dǎo)期比較；麻醉誘導(dǎo)期t3、P3：觀察組與對照組比較；t4、P4：麻醉蘇醒期觀察組與對照組比較

組別皮質(zhì)醇（nmol/L）血管緊張素-Ⅱ（ng/L）醛固酮（ng/L）觀察組（n=40）麻醉誘導(dǎo)期麻醉蘇醒期t1值P1值對照組（n=40）麻醉誘導(dǎo)期麻醉蘇醒期t2值P2值t3值P3值t4值P4值385.78±52.23 536.77±72.13 10.723＜0.01 138.82±16.25 185.82±31.85 8.313＜0.05 78.71±9.22 111.34±14.56 11.975＜0.01 382.32±54.33 670.53±99.23 16.112＜0.01 0.345＞0.05 5.789＜0.05 140.14±16.41 288.45±42.18 20.725＜0.01 0.274＞0.05 6.982＜0.05 77.69±8.74 175.28±22.92 25.162＜0.01 0.418＞0.05 7.582＜0.05

2.3術(shù)中炎性反應(yīng)情況

麻醉誘導(dǎo)時(shí)，兩組患者的炎性反應(yīng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉蘇醒期，兩組炎性反應(yīng)均明顯加重（P＜0.05），且觀察組患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者麻醉誘導(dǎo)期與麻醉蘇醒期炎性反應(yīng)指標(biāo)情況±s）

表3　兩組患者麻醉誘導(dǎo)期與麻醉蘇醒期炎性反應(yīng)指標(biāo)情況±s）

注：t1、P1：觀察組麻醉蘇醒期與麻醉誘導(dǎo)期比較；t2、P2：對照組麻醉蘇醒期與麻醉誘導(dǎo)期比較；t3、P3：麻醉誘導(dǎo)期觀察組與對照組比較；t4、P4：麻醉蘇醒期觀察組與對照組比較；CRP：C反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6

組別IL-6（μg/L）TNF-α（ng/L）CRP（mg/L）觀察組（n=40）麻醉誘導(dǎo)期麻醉蘇醒期t1值P1值對照組（n=40）麻醉誘導(dǎo)期麻醉蘇醒期t2值P2值t3值P3值t4值P4值14.97±2.01 29.62±4.12 12.665＜0.01 22.78±3.21 28.01±3.82 3.104＜0.05 33.21±4.32 44.73±7.12 4.854＜0.05 14.82±2.09 42.41±5.73 20.853＜0.01 0.182＞0.05 7.847＜0.05 23.11±3.52 42.34±6.12 9.846＜0.05 0.228＞0.05 8.092＜0.05 33.47±4.16 62.31±9.38 11.74＜0.01 0.217＞0.05 6.482＜0.05

2.4生命體征情況

麻醉誘導(dǎo)期，兩組患者的生命體征指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉蘇醒期，兩組生命體征均明顯改變（P＜0.05），且觀察組患者的HR、CI和RPP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者麻醉誘導(dǎo)期與麻醉蘇醒期生命體征比較（±s）

表4　兩組患者麻醉誘導(dǎo)期與麻醉蘇醒期生命體征比較（±s）

注：t1、P1：觀察組麻醉蘇醒期與麻醉誘導(dǎo)期比較；t2、P2：對照組麻醉蘇醒期與麻醉誘導(dǎo)期比較；t3、P3：觀察組與對照組麻醉誘導(dǎo)期比較；t4、P4：觀察組與對照組麻醉蘇醒期比較；HR：心率；CI：心臟指數(shù)；RPP：心臟與收縮壓乘積

組別HR（次/min）CI［L/（min·m2）］RPP（×103）觀察組（n=40）麻醉誘導(dǎo)期麻醉蘇醒期t1值P1值對照組（n=40）麻醉誘導(dǎo)期麻醉蘇醒期t2值P2值t3值P3值t4值P4值72.45±9.15 82.62±9.44 2.143＜0.05 2.82±0.32 3.08±0.39 1.543＞0.05 9.51±1.07 9.62±1.04 0.199＞0.05 72.19±8.86 97.21±11.48 5.326＜0.05 0.131＞0.05 5.103＜0.05 2.86±0.35 3.95±0.44 5.894＜0.05 0.084＞0.05 5.772＜0.05 9.58±1.12 12.94±1.46 5.654＜0.05 0.117＞0.05 5.151＜0.05

3　討論

腹腔鏡下手術(shù)是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)方式，相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)大大減小了手術(shù)操作對機(jī)體造成的創(chuàng)傷，避免了術(shù)中生命體征的波動(dòng)，也有利于術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)［3］。盡管如此，術(shù)中不可避免地會牽拉解剖結(jié)構(gòu)、造成機(jī)體功能損傷；此外，人工氣腹的建立一方面會擠壓膈肌、影響心肺功能，另一方面也會激活交感神經(jīng)、造成應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，選擇理想的麻醉方式能夠最大限度的降低機(jī)體對傷害性刺激的反應(yīng)，減輕術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，保證手術(shù)過程順利實(shí)施［4］。靜吸復(fù)合麻醉是近年來應(yīng)用最為廣泛的腹腔鏡手術(shù)麻醉方式，在靜脈麻醉藥物的基礎(chǔ)上使用吸入麻醉藥物來保證確切的麻醉效果［5］。七氟醚是最常用的吸入麻醉藥物，具有麻醉起效快、效果確切、深度易控的優(yōu)勢。在臨床實(shí)踐中，為了保證術(shù)中麻醉效果，會增加七氟醚的吸入濃度，這雖然能夠發(fā)揮更為確切的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，但同時(shí)也會增加七氟醚對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，造成蘇醒延遲、不良反應(yīng)發(fā)生率增加［6］。

近年來，臨床學(xué)者治愈探尋具有良好鎮(zhèn)靜作用且能夠減少七氟醚用量的藥物。右美托咪定是一類選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，通過與突觸前膜上的α2腎上腺素能結(jié)合來抑制突觸前膜內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而對交感神經(jīng)起到負(fù)向調(diào)節(jié)作用［7］。在靜吸復(fù)合麻醉的同時(shí)使用右美托咪定有助于輔助麻醉藥物發(fā)揮鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用、緩解手術(shù)創(chuàng)傷所造成的氧化應(yīng)激，同時(shí)穩(wěn)定術(shù)中生命體征［8］。在本研究中，觀察組在腹腔鏡手術(shù)過程中持續(xù)泵注右美托咪定，首先通過觀察兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可知：建立氣腹時(shí)、建立氣腹后30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組患者的心輸出量、心指數(shù)、平均動(dòng)脈壓、每搏量均低于對照組。以上4項(xiàng)指標(biāo)能夠反映心肌做功以及血液動(dòng)力學(xué)情況，結(jié)合結(jié)果分析可知，持續(xù)泵注右美托咪定有助于減少心肌做功、穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。術(shù)中各項(xiàng)操作所造成的創(chuàng)傷除了會引起血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)外，還會同時(shí)激活應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)的激活主要表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)（HPA）功能增強(qiáng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）功能亢進(jìn)［9］。皮質(zhì)醇是由腎上腺皮質(zhì)分泌的激素，其血清含量能夠直接反應(yīng)HPA軸的功能［10］；血管緊張素和醛固酮是RAAS系統(tǒng)的重要組成部分，能夠直接影響水鈉代謝和血管舒縮，造成血流動(dòng)力學(xué)改變［11］。本研究分析兩組患者血清中的應(yīng)激指標(biāo)可知，觀察組患者的皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平低于對照組。提示持續(xù)泵注右美托咪定有助于緩解應(yīng)激反應(yīng)。炎性反應(yīng)的發(fā)生與組織損傷、生命體征變化有關(guān)，這一過程主要由多種炎癥因子介導(dǎo)，包括CRP、TNF-α、IL-6等［12］。CRP是反映機(jī)體炎癥損傷的最直觀因子，與機(jī)體炎癥水平呈正比；TNF-α主要由單核巨噬細(xì)胞分泌的炎癥因子，可以直接介導(dǎo)炎性反應(yīng)對組織的損傷；IL-6是體內(nèi)重要的趨化因子，可以誘導(dǎo)多種炎癥因子在局部的募集［13］。本研究通過分析兩組患者的炎癥因子含量可知：觀察組患者的血清CRP、TNF-α、IL-6含量低于對照組。提示持續(xù)泵注右美托咪定有助于緩解應(yīng)激反應(yīng)。國內(nèi)外學(xué)者研究也均支持這一觀點(diǎn)［14-15］。

蘇醒期躁動(dòng)是靜吸復(fù)合麻醉后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)80%，這一現(xiàn)象的發(fā)生與蘇醒過程中神經(jīng)系統(tǒng)各部位的恢復(fù)速度不一致以及七氟醚代謝過快、患者瞬間感知切口疼痛有關(guān)［16-17］。右美托咪定是一類新型的α2腎上腺素能受體選擇性激動(dòng)劑，能夠不依賴γ-氨基丁酸來發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用［18-19］。近年來的研究認(rèn)為，腦干藍(lán)斑核是右美托咪定的作用靶點(diǎn)。藍(lán)斑核發(fā)出的去甲腎上腺素背束纖維能夠調(diào)控大腦皮層的覺醒反應(yīng)，右美托咪定通過阻斷藍(lán)斑核突觸前膜的α2腎上腺素能受體來減少神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素的釋放，進(jìn)而降低突出后膜的興奮性、抑制大腦的覺醒反應(yīng)。在靜吸復(fù)合的同時(shí)應(yīng)用右美托咪定可以保證蘇醒過程平穩(wěn)進(jìn)行、預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，持續(xù)泵注右美托咪定聯(lián)合常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉有助于穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)，緩解性癥應(yīng)激反應(yīng)，保持手術(shù)過程中生命體征指標(biāo)的相對穩(wěn)定。本研究的局限性在于樣本選擇數(shù)量較少，缺乏對炎癥應(yīng)激反應(yīng)、生命體征動(dòng)態(tài)觀察，有待于今后擴(kuò)大樣本展開研究。

［1］吳涯雯，曾靜賢，張雙全，等.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)全身麻醉氣管插管期心血管反應(yīng)的影響［J］.中華腔鏡外科雜志：電子版，2013，6（2）：48-51

［2］El-Tahan MR，Mowafi HA，Al Sheikh IH，et al.Efficacy of dexmedetomidine in suppressing cardiovascular and hormonal responses to general anaesthesia for caesarean delivery:adose-response study［J］.Int JObstetAnesth，2012（3）：222-229

［3］董曉西，夏海杰，吳安生.異丙酚和鹽酸右美托咪定用于預(yù)防七氟醚全麻術(shù)后躁動(dòng)的臨床研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（17）：2860-2861.

［4］Mohorn PL，Vakkalanka JP，RushtonW，etal.Evaluation of dexmedetomidine therapy for sedation in patientswith toxicologicaleventsatan academicmedical center［J］.Clin Toxicol，2014，52（5）：525-530.

［5］Kang SH，Kim YS，Hong TH，etal.Effectsof dexmedetomidine on inflammatory responses in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy［J］.Acta Anaesthesiol，Scand，2013，57（4）：480-487

［6］張奕文，邢祖民，徐穎華.不同劑量右美托咪定對老年患者腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（5）：743-745.

［7］袁風(fēng)雷，劉巖，胡春暉.右美托咪定對老年結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（1）：135-137.

［8］Techanivate A，Dusitkasem S，AnuwattanavitC.Dexmedetomidine compare with fentanyl for postoperative analgesia in outpatient gynecologiclaparoscopy：a randomized controlled trial［J］.JMed Assoc Thai，2012，95（3）：383-390.

［9］衣選農(nóng)，劉素麗，初春芹，等.右美托咪定對后腹腔鏡手術(shù)患者血漿腎素、血管緊張素Ⅱ和腎功能的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（12）：1167-1169.

［10］韓超，葛志軍，江文杰，等.咪達(dá)唑侖丙泊酚右美托咪定對食管癌根治術(shù)圍術(shù)期氧化應(yīng)激反應(yīng)影響的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（12）：1193-1195.

［11］馬孝武，張宜林，伍軍，等.右美托咪定對小兒全麻蘇醒期的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（3）：82-84.

［12］劉愛華，張會敏，尹芳，等.小劑量右美托咪定在預(yù)防脾切除賁門血管離斷術(shù)患者術(shù)后寒戰(zhàn)的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（31）：68-69.

［13］趙曉春，佟冬怡，龍波，等.右美托咪定對腹腔鏡手術(shù)七氟醚用藥量的影響［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43（2）：110-113.

［14］Mohamed AA，F(xiàn)aresKM，Mohamed SA.Efficacyof intrathecally administered dexmedetomidine versus Dexmedetomidine with Fentanyl in patients undergoing major abdominal cancer surgery［J］.Pain Physician，2012，15（4）：339-348.

［15］黎陽，張秀麗，孫麗娜，等.右美托咪定對腹腔鏡下子宮切除患者微循環(huán)及應(yīng)激水平的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（14）：74-76.

［16］鐘劍平，何紹旋.右美托咪定預(yù)防全麻術(shù)后躁動(dòng)和咽喉疼痛的作用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（12）：1026-1029.

［17］張奕文，何忠承，石世堅(jiān).右美托咪定復(fù)合七氟烷全麻對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：2172-2174.

［18］熊朝暉.靜注右美托咪啶對預(yù)防瑞芬太尼引起的嗆咳反應(yīng)和誘導(dǎo)前后血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（6）：925-928.

［19］何軍，胡慈賢.老年圍麻醉誘導(dǎo)期不同時(shí)機(jī)應(yīng)用右美托咪定的對比研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（33）：87-90，98.

Im pact of Dexmedetom idine on stress response and inflammation response for patientw ith laparoscopic surgery

MENG Liyu
Department of Anesthesiology，Luoding People's Hospital，Guangdong province，Luoding 524200，China

Objective To study the effect of Dexmedetomidine on stress response and inflammation responsefor patient with laparoscopic surgery.M ethods From May 2013 to August 2014，in Luoding People's Hospital，80 patientswith laparoscopic surgery were divided into observation group and control group random ly，with 40 cases in each group，control group received conventional static absorption compound anesthesia，observation group received combined continuousminipump infusion dexmedetomidine.Hemodynamic index，stress the degree of inflammation，vital signs at anesthesia induction（T1），establishing pneumoperitoneum（T2），30 min after establishing pneumoperitoneum（T3），the end of surgery（T4）of two groupswere compared.Results①Hemodynamic:at T2，T3，and T4point，CO，CI，MAP，SV in observation group were significantly lower than those in control group［（4.34±0.73）vs（4.91±0.64）L/min，（4.57±0.68）vs（5.41± 0.68）L/min，（4.95±0.73）vs（6.14±0.75）L/min，t=3.713-7.191，P＜0.05；（2.39±0.35）L/（min·m2）vs（2.72±0.43）L/（min·m2），（2.42±0.47）vs（2.97±0.45）L/（min·m2），（2.91±0.88）vs（3.28±0.67）L/（min·m2），t=2.116-5.146，P＜0.05；（86.12± 10.32）vs（98.31±12.43）mm Hg，（88.35±9.72）vs（102.04±13.56）mm Hg，（92.73±9.52）vs（107.29±13.73）mm Hg，t= 4.771-5.512，P＜0.05；（60.32±7.18）vs（64.28±6.52）mL，（61.27±7.23）vs（66.51±8.37）mL，（67.32±8.41）vs（73.09±8.11）mL，t=2.582～3.123，P＜0.05］；②Stress response and inflammation response:atanesthesia awakening period，cortisol，angiotensinⅡ，aldosterone，IL-6，TNF-α，CRP levels in observation group were significantly lower than those in control group［（536.77±72.13）vs（670.53±99.23）nmol/L，（185.82±31.85）vs（288.45±42.18）ng/L，（111.34±14.56）vs（175.28±22.92）ng/L，（29.62±4.12）vs（42.41±5.73）μg/L，（28.01±3.82）vs（42.34±6.12）ng/L，（44.73±7.12）vs（62.31±9.38）mg/L］，the differenceswere statistically significant（t=5.789-8.092，P＜0.05）；③Vital signs:at anesthesia awakening period，HR，CI and RPP in observation group were significantly lower than those in controlgroup［（82.62±9.44）vs（97.21±11.48）times/min，（3.08±0.39）vs（3.95±0.44）L/（min·m2），（9.62±1.04）×103vs（12.94±1.46）×103］，the differenceswere statistically significant（t=5.103-5.772，P＜0.05）.Conclusion Dexmedetomidine combined conventional static absorption compound anesthesia is contributed to stabilize hemodynamics，alleviate stress and inflammation reaction response，maintain the operation process relatively stable vital signs.

Laparoscopic surgery；Dexmedetomidine；Stress response；Inflammation response

R614

A

1673-7210（2015）05（a）-0112-05

2015-01-31本文編輯：蘇暢）