熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性腸炎50例

薛繼紅

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西延安716000）

熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性腸炎50例

薛繼紅

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西延安716000）

目的觀察熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性腸炎的臨床療效。方法將100例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。兩組患兒均給予常規(guī)治療，對(duì)照組患兒加用利巴韋林治療，觀察組患兒在對(duì)照組加用熱毒寧注射液治療。結(jié)果觀察組的總有效率為94.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）；觀察組治療后的退熱時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間及脫水糾正時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，心肌酶譜指標(biāo)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）顯著下降，且下降程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療過程中，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性腸炎，療效顯著，可縮短臨床癥狀消失時(shí)間，減輕心肌損害，且不良反應(yīng)少。

熱毒寧注射液；利巴韋林；小兒病毒性腸炎

小兒病毒性腸炎是臨床常見的兒科消化道傳染疾病，好發(fā)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，以腹瀉、嘔吐、脫水為主要臨床表現(xiàn)，多伴有發(fā)熱等癥狀［1］。如不及時(shí)、有效治療，會(huì)出現(xiàn)毒血癥，導(dǎo)致腸道外感染，損害心肌、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)組織器官，嚴(yán)重危及患兒的健康和生命［2］。目前，該疾病尚無特效藥治療，臨床主要給予抗病毒及退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。筆者觀察了熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性腸炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月至2014年10月收治的小兒病毒性腸炎患兒100例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病至就診時(shí)間不超過72 h；入組前未使用熱毒寧注射液和利巴韋林；均簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全及其他消化系統(tǒng)、感染性疾病患者。將100例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中，男27例，女23例；平均年齡（1.5±0.4）歲；輕度脫水32例，中度脫水14例，重度脫水4例。對(duì)照組中，男25例，女25例；平均年齡（1.4±0.3）歲；輕度脫水34例，中度脫水13例，重度脫水3例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患兒均根據(jù)具體情況給予退熱、保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群及糾正水電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療。對(duì)照組患兒給予利巴韋林注射液（陜西同康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020262，規(guī)格為每支2mL∶0.2mg）10mg/（kg·d），觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050217，規(guī)格為每支10 mL）0.5 mL/（kg·d），均靜脈滴注，1次/日，療程為5 d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒心肌酶譜指標(biāo)，包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)［3］。顯效：治療72 h后，排便次數(shù)及糞便性狀恢復(fù)正常，發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀消失；有效：治療72 h后，排便次數(shù)及糞便性狀較治療前顯著好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀顯著改善；無效：治療72 h后，排便次數(shù)、糞便性狀及其余癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。治療過程中，兩組患兒均未出現(xiàn)過敏、血細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，藥物安全性良好。

表1　兩組患兒臨床療效比較［例（%），n=50］

表2　兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d，n=50））

表2　兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d，n=50））

組別對(duì)照組觀察組t值P值退熱2.4±0.5 1.5±0.6 8.15 0.00腹瀉2.6±1.0 1.8±0.7 4.63 0.00嘔吐4.1±1.2 2.9±13 4.80 0.00脫水3.5±0.9 2.1±0.6 9.15 0.00

表3　兩組患兒心肌酶譜指標(biāo)比較（±s，U/L，n=50）

表3　兩組患兒心肌酶譜指標(biāo)比較（±s，U/L，n=50）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，△P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后AST 63.5±5.8 41.4±4.0*64.0±6.1 22.6±5.1*△LDH 157.3±10.9 109.7±11.2*157.8±9.5 82.3±8.7*△CK 151.7±13.4 104.5±10.8*152.1±12.6 85.6±7.4*△CK-MB 56.4±5.6 36.2±4.4*56.9±4.8 23.1±5.2*△

3　討論

小兒病毒性腸炎約占小兒腹瀉的40%，其中以輪狀病毒感染居多［4］。病毒感染后主要侵襲腸絨毛上皮細(xì)胞，使腸絨毛縮短、腫脹、脫落，嚴(yán)重?fù)p害小腸黏膜水電解質(zhì)吸收能力，導(dǎo)致腸腔內(nèi)滲透壓顯著增加，從而引起腹瀉、脫水等癥狀［5］。若治療不及時(shí)，病情持續(xù)進(jìn)展將出現(xiàn)循環(huán)衰竭，甚至出現(xiàn)毒血癥，引起心肌、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)損害，危及患兒生命［2］。多種病毒感染力強(qiáng)，潛伏期短，傳播快，容易導(dǎo)致疾病的流行［6］。

利巴韋林為廣譜抗病毒藥物，主要通過影響核酸代謝而達(dá)到抑制病毒增殖的目的，對(duì)流感、腮腺炎、輪狀病毒等多種病毒感染有一定的治療作用［7］。但該藥的抗病毒作用對(duì)腺苷激酶的依賴性較強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果［8］。熱毒寧注射液是以青蒿、金銀花、梔子為有效成分的復(fù)方中藥制劑，其中青蒿具有退熱、解暑功效，金銀花可清熱解毒，而梔子能清熱瀉火［9］。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，該藥中的某些天然化合物可改變細(xì)胞膜上病毒受體的結(jié)構(gòu)，并減少其數(shù)量，從而減弱病毒對(duì)細(xì)胞的攻擊效應(yīng)［10］。熱毒寧能有效抑制病毒核酸復(fù)制，阻止蛋白合成而發(fā)揮抗病毒作用［11］。另外，該藥還具有抗菌消炎、提高機(jī)體免疫力的作用［12］。目前，該藥應(yīng)用于小兒病毒性腸炎的治療取得了一定療效。袁顯文等［13］在治療小兒輪狀病毒性腸炎中發(fā)現(xiàn)，熱毒寧注射液在提高療效及改善發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀方面顯著優(yōu)于利巴韋林。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的療效更好，且退熱、腹瀉、嘔吐消失時(shí)間及脫水糾正時(shí)間均顯著縮短，表明熱毒寧注射液可與利巴韋林協(xié)同發(fā)揮抗病毒作用，并通過退熱、提高機(jī)體免疫力等作用提高療效，迅速改善臨床癥狀，縮短疾病病程，促進(jìn)患兒康復(fù)。

引起小兒病毒性腸炎的多種病毒可致腸道外感染，其中心肌損害的發(fā)生率高達(dá)50%～70%，有的甚至?xí)l(fā)生暴發(fā)性心肌炎而猝死［14］。心肌酶譜是反映心肌損傷的重要指標(biāo)，與心肌損傷程度呈正相關(guān)，可作為疾病嚴(yán)重程度和治療效果的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)［15］。臨床常用的有AST，LDH，CK，CK-MB，其中CK-MB幾乎只存在于心肌中，不受其他組織干擾，具有很高的敏感性和特異性，其水平明顯升高，提示心肌明顯受損［16］。另外，AST及LDH等也可在一定程度上表征心肌功能是否正常。目前，關(guān)于熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性腸炎對(duì)心肌酶譜影響的研究較少。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后心肌酶譜指標(biāo)均有不同程度下降，但觀察組下降程度更顯著，表明熱毒寧注射液在保護(hù)心肌方面優(yōu)越性更明顯，其原因可能是該藥能與利巴韋林協(xié)同發(fā)揮抗病毒作用，減少病毒對(duì)心肌的損害，也可能是其可提高機(jī)體免疫力，從而保護(hù)心肌受到病毒損害。

綜上所述，熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性腸炎可顯著提高療效，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，減輕心肌損害，且不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步研究。

［1］何建銀.喜炎平注射液治療小兒病毒性腸炎116例［J］.中國藥業(yè)，2012，21（16）：98-99.

［2］黨改娥.小兒輪狀病毒性腸炎合并多系統(tǒng)損害84例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（7）：849-850.

［3］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1 294.

［4］黃中炎.炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（33）：3 885-3 886.

［5］張珊，張保華，郭小琴，等.葛根黃芩黃連湯治療小兒病毒性腸炎46例［J］.中國藥業(yè)，2012，21（24）：101.

［6］羅小芳.病毒性腹瀉的實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（12）：1 190.

［7］周琴，洪斌，王青，等.喜炎平注射液聯(lián)合利巴韋林治療80例小兒病毒性發(fā)熱臨床療效分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（32）：6 298-6 300.

［8］呂雪萍，劉建軍，張留英，等.輪狀病毒多系統(tǒng)感染的診斷及治療［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18（11）：928-929.

［9］慕永平，陳曉蓉，張愛軍，等.熱毒寧注射液治療兒童手足口病的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（9）：1 209-1 212.

［10］張新莊，蕭偉，徐筱杰，等.利用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法研究熱毒寧注射液抗流感病毒的分子作用機(jī)制［J］.物理化學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（7）：1 415-1 420.

［11］王玲.熱毒寧注射液在小兒病毒性疾病中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（3）：241

［12］余儉.抗菌抗病毒新藥-熱毒寧注射液［J］.中南藥學(xué)，2010，8（7）：548-550.

［13］袁顯文，呂彩虹，談紹峰，等.熱毒寧注射液治療小兒輪狀病毒性腸炎臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2009，24（26）：3 765-3 766.

［14］張甘良，張海峰，粘偉紅，等.rhVEGF165在中國倉鼠卵巢細(xì)胞中的穩(wěn)定表達(dá)、純化及其生物學(xué)活性［J］.生物工程學(xué)報(bào)，2011，27（6）：935-942.

［15］夏曦.嬰幼兒手足口病與輪狀病毒性腸炎心肌酶及心電圖比較研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（12）：2 069-2 070.

［16］陳立文.輪狀病毒腸炎患兒血清心肌酶檢測(cè)及臨床意義［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（6）：70.

Reduning Injection Combined w ith Ribavirin for Treating Infantile Virus Enteritis in 50 Cases

Xue Jihong
（Yan′an University Affiliated Hospital，Yan′an，Shaanxi，China 716000）

Objective To observe the clinical effect of Reduning Injection combined with ribavirin in treating infantile virus enteritis.M ethods Toally 100 children patients were randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The two groups were given conventional treatment，the control group was added ribavirin，while the observation group was added Reduning Injection on the basis of the control group.Results The total effective rate in the observation group was 94.00%，which was significantly higher than 80.00%in the control group（P＜0.05）；after treatment，the disappearance time of fever，diarrhea，vomiting and dehydration in the observation group was shorter than those in the control group，the AST，LDH，CK and CK-MB in the two groups was significantly lower than before treatment，and the observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）；there′s no severe adverse reactions occurred during the treatment in the two groups.Conclusion Reduning Injection combined with ribavirin in treating infantile virus enteritis can significantly improve the efficacy，shorten the disappearance time of clinical symptoms and alleviate myocardial damage with less adverse reactions，and deserves further study.

Reduning Injection；Ribavirin；infantile virus enteritis

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）18-0124-03

薛繼紅（1977-），女，陜西延安人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科常見病和疑難病的診斷與治療工作，（電子信箱）zyf5454@163.com。

2015-01-27）

*延安大學(xué)高水平大學(xué)建設(shè)重大項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2013SXTS05。