舒肝寧聯合前列地爾治療慢性肝衰竭30例

王平正

（山東省青島市膠州中心醫院心內科，山東青島266300）

舒肝寧聯合前列地爾治療慢性肝衰竭30例

王平正

（山東省青島市膠州中心醫院心內科，山東青島266300）

目的觀察前列地爾聯合舒肝寧治療慢性肝衰竭的臨床療效。方法將60例慢性肝衰竭患者隨機分為治療組和對照組，各30例。對照組患者給予還原型谷胱甘肽針、促肝細胞生長素針、血漿、人血白蛋白等內科綜合治療，治療組患者在對照組基礎上給予前列地爾注射液聯合舒肝寧注射液治療，療程均為4周。結果治療組的總有效率為73.33%，明顯高于對照組的46.67%（P＜0.05）；兩組患者的血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、凝血酶原活動度（PTA）及白蛋白（ALB）均較治療前明顯改善，且治療組改善更明顯（P＜0.05）。結論舒肝寧聯合前列地爾治療慢性肝衰竭療效較好，值得臨床推廣。

慢性肝衰竭；前列地爾；舒肝寧

慢性肝衰竭發病的根本原因是肝細胞大量死亡導致肝功能衰竭［1］，進展迅速，且目前無特效治療方法，多發展為多臟器功能衰竭而死亡，死亡率高，預后差，對患者的生活與生存質量影響較大。目前，臨床已采用以非手術療法為主的內科綜合療法，但病死率仍超過70%。筆者觀察了舒肝寧聯合前列地爾治療慢性肝衰竭的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月至2014年9月收治的慢性肝衰竭患者60例，均符合《肝衰竭診治指南（2012年版）》［2］中的診斷標準。其中，男44例，女16例；年齡23～67歲，平均（45.4±12.1）歲；均為乙型肝炎病毒感染。將60例患者隨機分為治療組和對照組，各30例。兩組患者的年齡、性別、治療前丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、凝血酶原活動度（PTA）及白蛋白（ALB）等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均根據病情給予常規內科綜合治療，包括臥床休息、給予還原型谷胱甘肽針、促肝細胞生長素針、血漿、人血白蛋白、維持水電解質及酸堿平衡、抗生素治療等措施。治療組在此基礎上加用前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980024，規格為每支2mL∶10μg）10μg，加入5%葡萄糖注射液100mL中靜脈滴注，1次/日；聯合舒肝寧注射液（貴州瑞和制藥有限公司，國藥準字Z20025660，規格為每支10 mL）10mL，加入10%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1次/日。兩組均以4周為1個療程。

1.3觀察指標及療效判定標準

觀察治療前后肝功能指標ALT，TBIL，ALB，PTA及臨床轉歸情況。顯效：臨床癥狀消失，各項并發癥治愈，ALT和TBIL下降2/3以上；有效：臨床癥狀較入院時有很大改善，ALT和TBIL下降超過50%；無效：癥狀無明顯改善或病情加重。總有效=顯效+有效。

1.4統計學處理

2　結果

結果見表1和表2。兩組均有部分患者出現惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應，經對癥治療后均緩解，未影響疾病的治療。

表1　兩組患者肝功能指標變化比較（±s，n=30）

表1　兩組患者肝功能指標變化比較（±s，n=30）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后ALT（U/L）239.7±134.8 60.7±26.2*△212.0±114.6 108.7±64.5*TBIL（μmol/L）292.4±168.9 114.7±61.8*△252.1±200.2 171.0±97.0*PTA（%）33.6±9.4 48.4±13.9*△31.7±7.5 33.4±13.0*ALB（g/L）28.2±4.4 36.1±5.1*△28.0±3.9 31.1±4.9*

表2　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=30］

3　討論

慢性肝衰竭患者一般有慢性肝炎或肝硬化病史，肝細胞嚴重受損，導致正常肝小葉破壞而假小葉生成，從而使大量纖維組織增生，肝臟微循環嚴重破壞，使殘存肝細胞得不到氧及營養物質的供給，繼而出現缺血缺氧性壞死［3］。而當肝臟Kupffer細胞嚴重受損時，對內毒素的清除與解毒能力減弱，來自門靜脈的大量內毒素未經肝臟解毒而入體循環，形成內毒素血癥，大量內毒素與Kupffer細胞膜上的受體CD14結合，激活細胞內信號轉導系統，釋放大量炎性介質，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等和氧自由基，從而激活內毒素誘導的以TNF為核心的炎性反應［4］，加速肝細胞壞死，形成惡性循環。因此，改善肝臟微循環障礙、增加肝血流量是治療慢性肝衰竭的重要環節。

前列地爾具有廣泛的生物學效應，其主要成分為前列腺素E1（PGE1）可作用于肝細胞膜及肝血管上的PGE1受體，通過多種途徑保護肝臟。其主要機制有：擴張血管，改善肝臟微循環，促進肝細胞再生［5-6］；穩定肝細胞膜，防止肝細胞破壞，從而控制炎性反應［7］；退黃保肝，PEG1具有疏通瘀膽、促進膽汁排泄和肝細胞在損傷過程中的修復與再生作用，從而增強肝細胞對內毒素的抵抗能力，進而減輕內毒素血癥，為肝細胞再生提供內環境［8］；靶向性及高效性，前列地爾注射液以脂質微球為藥物載體，既實現了“靶向”作用，又防止了肺代謝的失活，可使PGE1選擇在病變末梢血管部位集中釋放，防止“盜血”現象所引起的一系列不適，大大減少了PGE1的靜脈內注射用量，也緩解了靜脈注射的不良反應和長期應用的肝損傷［9］；在某些病理狀態下，外源性PGE1可補充生理所需PGE1［10］。

舒肝寧的主要成分為茵陳、梔子、黃芩苷、板藍根、靈芝等的提取物。茵陳和梔子具有利膽作用、保護肝細胞膜、防止肝細胞壞死，促進肝細胞再生及改善肝臟微循環的作用［11］；黃芩苷具有抑制脂加氧酶的作用，可控制花生四烯酸的瀑布反應，使氧自由基減少，還可通過抑制蛋白激酶，松弛血管平滑肌，從而使缺血所致損傷減輕［12］；板藍根有抗炎、抗內毒素、調節機體免疫等功效［13］；靈芝具有調節免疫、抗氧化等功效，并能改善肝功能損傷［14］。

本研究結果顯示，舒肝寧與前列地爾聯合使用可起到協同及互補作用，能有效改善肝臟微循環，防止疾病進一步惡化。治療4周后，治療組血清轉氨酶、膽紅素水平逐漸下降，凝血酶原活動度較前好轉，效果明顯好于對照組，治療過程中部分患者出現惡心、嘔吐等不良反應，考慮與PEG1可擴張血管有關，對癥治療后不影響治療。因臨床現無治療重型肝炎的特效藥物，肝臟移植未能普及，而兩藥聯合治療慢性肝衰竭療效較顯著，值得臨床推廣。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）18-0122-03

王正平（1973-），男，漢族，山東青島人，大學本科，主治醫生，研究方向為內科病藥物治療，（電子信箱）kjbl5424@163.com。

2014-12-11）