消炎利膽片配合人性化護理用于微創保膽取石術40例

李智菊

（四川省廣安市人民醫院，四川廣安638500）

消炎利膽片配合人性化護理用于微創保膽取石術40例

李智菊

（四川省廣安市人民醫院，四川廣安638500）

目的探討消炎利膽片配合人性化護理對三鏡聯合微創保膽取石術患者的臨床療效及對術后并發癥的影響。方法選取在醫院行三鏡聯合微創保膽取石術的膽結石患者120例，隨機分為A，B，C 3組，各40例。A組患者在圍術期給予常規護理，術后常規治療；B組患者圍術期給予人性化護理，術后常規治療；C組患者在B組基礎上術后第3天口服消炎利膽片，6片/次，3次/日。3組均連續治療12周。結果治療后，3組患者臨床治愈率均為100.00%（P＞0.05）；術后3個月，3組患者空腹膽囊容積均增大，但組間差異無統計學意義（P＞0.05），餐后剩余容積及最大收縮率術后均顯著改善（P＜0.05），且C組改善幅度最大（P＜0.05）；B組及C組手術前后焦慮自評量表（SAS）評分較入院時均明顯降低（P＜0.05），且較A組降低幅度顯著（P＜0.05）；與A組相比，B組及C組術后首次排氣時間、平均住院時間均明顯減少（P＜0.05），C組與B組比較，平均住院時間更短（P＜0.05），但首次排氣時間無明顯差異（P＞0.05）。不良反應方面，B組與C組均少于A組，C組少于B組（P＜0.05）。結論消炎利膽片配合人性化護理應用于三鏡聯合微創保膽取石術，能更好地保護膽囊功能，可有效改善患者的焦慮情緒，縮短住院時間，減少并發癥發生，值得臨床推廣。

消炎利膽片；人性化護理；三鏡聯合微創保膽取石術；臨床療效；并發癥

膽囊結石屬肝膽系統的多發病，我國成人發病率可達7%～10%［1］，且以每10年2倍的速度增加［2］。目前，腹腔鏡膽囊切除術被認為是治療膽囊結石的金標準，但易引起膽漏、切口感染、消化道出血等術后并發癥，嚴重者可損傷膽管。隨著膽囊功能研究的不斷深入，保膽取石術成為治療膽囊結石的新選擇。內鏡聯合微創保膽取石術具有微創性、安全性、術后愈合快等優點，但仍存在術后并發癥及遠期復發率較高的問題。纖維膽管鏡下微創保膽手術綜合治療膽囊結石，取石術后加用中藥可明顯降低遠期復發率［3］。消炎利膽片是中醫治療急慢性膽道感染的常用藥物，具有抗炎、促進膽汁分泌和排泄、擴張膽總管的作用。筆者對40例三鏡聯合微創保膽取石術患者使用消炎利膽片及配合人性化護理進行治療，療效滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年6月至2014年6月收治的膽囊結石行三鏡聯合微創保膽取石術患者120例，膽囊結石西醫診斷參照《消化疾病診療指南》（第3版）診斷標準［4］，中醫診斷參照《中醫內科學》中相關診斷標準［5］，并依據臨床表現、實驗室及影像學檢查結果綜合診斷。納入標準：符合西醫及中醫膽囊結石診斷標準，并具有微創保膽取石術手術指征；膽囊收縮功能良好，收縮功能大于30%；術前彩超提示膽囊皮厚度小于5mm；未應用其他保肝利膽藥物；簽署知情同意書。排除標準：伴有膽囊管或膽總管梗阻，既往有上腹部手術史；近期有急性膽囊炎發作；彩超提示膽囊皮厚度不低于5mm，或膽囊完全萎縮；伴有外膽囊惡性腫瘤；術前曾注射或口服保肝利膽藥物；保膽手術中轉為膽囊切除；伴有嚴重心、肺、腎、肝功能異常；依從性較差，退出試驗；過敏體質。將120例患者隨機分為A，B，C 3組，各40例。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2方法

A組患者在三鏡聯合微創保膽取石術圍術期予常規護理，術后給予常規治療；B組患者圍術期給予人性化護理，術后給予常規治療；C組患者在B組基礎上術后第3天口服消炎利膽片（廣東羅浮山國藥股份有限公司，國藥準字Z44021422，規格為每片0.25 g），6片/次，3次/日。連續治療12周。

表1　3組患者一般資料比較（n=40）

1.3觀察指標及療效判定標準

隨訪至術后3個月，超聲檢測膽囊收縮功能情況，計算空腹膽囊容積、餐后剩余容積及最大收縮率；采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮狀態，50分為分界值，不低于50分代表有焦慮癥狀，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，不低于70分為重度焦慮。依據我國衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準［6］判定療效。治愈：癥狀和體征消失，影像學檢查結石消失；顯效：癥狀和體征明顯減輕，影像學檢查結石減少1/2以上，或結石變小1/2以上；有效：癥狀和體征減輕，影像學檢查結石較治療前減少或變小；無效：癥狀和體征無變化，影像學檢查結石無改變。以前三者合計為總有效。記錄患者術后首次排氣時間及平均住院時間，觀察患者術后并發癥及不良反應發生情況。

1.4統計學處理

2　結果

結果見表2至表5。

3　討論

膽囊結石臨床治療常以膽囊切除術為主，但隨著人們對生活質量的重視，在切膽與保膽方面存在較大爭議［7］。纖維膽管鏡下微創保膽手術綜合治療膽囊結石，同時配合中藥可達到創傷小、恢復快、并發癥少，且可保護患者的膽囊功能，是一種較理想的治療方法。

膽囊結石屬中醫“脅痛”范疇，辨證分型屬“肝膽濕熱”。張景岳《景岳全書》中將脅痛的病因分為內傷與外感兩大類，其病機由于濕熱之邪侵于肝膽，或飲食不節損傷脾胃，濕熱內生，導致內或外之濕熱蘊結肝膽，久煎而成石［8］。消炎利膽片為純中藥復方制劑，由穿心蓮、溪黃草、苦木組方，可達到清熱、利膽、祛濕的作用，臨床常用于治療肝膽濕熱引起的口苦、脅痛及急性膽囊炎、膽管炎。其主要有效成分為穿心蓮總內酯，有較好的抗炎活性［7］。故消炎利膽片在促進膽囊平滑肌收縮、加快膽汁的排出方面有明顯的優勢，可促使炎癥物質及結石的排出，顯著改善臨床癥狀［9］。

多數患者因不了解疾病及手術相關醫學知識，對治療缺乏信心，甚至產生緊張、焦慮、恐懼心理，無法積極配合手術的順利開展，增加術后并發癥發生的風險。故配合人性化護理，對患者進行心理疏導，有針對性地指導術后護理，有利于術后恢復。術前建立舒適、溫馨的環境，使患者心情愉悅；詳細講解膽結石相關的基本知識、手術的必要性、治療成功的可能性及手術前后的注意事項，以消除患者的緊張、恐懼心理；術后精心護理手術切口，協助患者在床上適當翻身，鼓勵患者盡早活動，促使胃腸道功能的恢復，預防腸粘連等并發癥的發生；根據患者的臨床特征，有針對性地給予飲食護理指導［10］。

表2　3組患者術后膽囊收縮功能比較（±s，n=40）

表2　3組患者術后膽囊收縮功能比較（±s，n=40）

注：與本組手術前相比，▲P＜0.05；與A組同時段相比，★P＜0.05；與B組同時段相比，◆P＜0.05。

組別A組B組C組時間術前術后3個月術前術后3個月術前術后3個月空腹膽囊容積（mL）24.78±5.69 28.10±6.33 24.24±5.86 28.39±6.34 24.15±6.60 28.31±6.16餐后剩余容積（mL）10.19±4.66 5.13±3.23▲10.22±4.81 4.58±3.55▲★10.20±4.81 4.17±2.94▲★◆最大收縮率（%）47.37±13.55 60.24±15.37▲46.80±13.91 64.93±15.08▲★46.29±14.05 71.63±14.51▲★◆

表3　3組患者SAS評分比較（±s，分，n=40）

表3　3組患者SAS評分比較（±s，分，n=40）

注：與入院時相比，●P＜0.05；與A組相比，★P＜0.05。

組別A組B組C組入院時56.86±6.12 55.91±7.32 56.43±6.37手術前52.31±6.54 44.68±6.31●★44.02±6.17●★手術后46.34±5.72●36.88±5.21●★35.83±5.77●★

表4　3組患者術后首次排氣時間及平均住院時間比較（±s）

表4　3組患者術后首次排氣時間及平均住院時間比較（±s）

注：與A組相比，★P＜0.05；與B組相比，◆P＜0.05。

組別A組（n=40）B組（n=40）C組（n=40）首次排氣時間（h）10.62±3.34 7.23±3.06★7.58±2.67★平均住院時間（d）7.52±1.33 5.03±1.24★3.66±0.87★◆

表5　3組患者術后并發癥與不良反應發生情況比較［例（%），n=40］

本研究結果顯示，消炎利膽片配合人性化護理對三鏡聯合微創保膽取石術患者能更好地保護膽囊功能，有效改善患者焦慮情緒，縮短住院時間，減少并發癥發生，值得臨床推廣。

［1］鄒聲泉.膽道病學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：5-15.

［2］張立.膽石癥危險因素流行病學研究［D］.天津：天津醫科大學，2002.

［3］魏育明.三鏡聯合微創保膽取石術一項保膽手術的新進展［D］.太原：山西醫科大學，2011.

［4］田德安，但自力，趙秋.消化疾病診療指南［M］.第3版.北京：科學出版社，2013：365-369.

［5］王永炎，中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，2003：218-223.

［6］劉錦宙，楊燕.膽石利通片治療膽石癥的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2009，4（5）：161-162.

［7］王堅，王昊陸，李克為.膽囊結石治療策略的爭論與選擇：膽囊切除還是保膽取石［J］.中國實用外科雜志，2011，31（1）：44-46.

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［10］賀紅娟，賀冰潔.膽結石患者圍手術期護理［J］.護理實踐與研究，2011，8（9）：62-63.

Xiaoyanlidan Tablets Combined w ith Humanized Nursing Used for M icroinvasive Gallbladder-Protected Lithotom y in 40 Cases

Li Zhiju
（Guang′an Municipal People′s Hospital，Guang′an，Sichuan，China 638500）

Objective To investigate the clinical efficacy of Xiaoyanlidan Tablets combined with humanized nursing for treating three endoscopies microinvasive gallbladder-protected lithotomy and its influence on postoperative complications.M ethods 120 patients treated by microinvasive gallbladder-protected lithotomy in the hospital were selected and randomly divided into group A，group B，and group C，40 cases in each group.Group A was given routine nursing care during perioperative period，and conventional treatment during postoperative period；group B was given humanized nursing during perioperative period，and conventional treatment during postoperative period；on the basis of group B，group C was added Xiaoyanlidan Tablets 3 day after operation（oral，6 pills per time，3 times per day）The 3 groups were treated for 12 weeks.Results After treatment，the clinical cure rate of the three groups were 100.00%（P＞0.05）；3 months after operation，fasting gallbladder volume of the 3 groups were increased，but there was no significantly difference among the 3 groups（P＞0.05），the postprandial residual volume and the maximum reduction of the 3 groups were significantly improved（P＜0.05），and group C improved more obviously（P＜0.05）；compare with admission，the SAS scores of group B and group C were significantly decreased before and after operation（P＜0.05），and group A reduced more obviously（P＜0.05）；compared with group A，the postoperative first aerofluxus time，average hospitalization time of group B and group C were significantly reduced（P＜0.05）；and the average hospitalization time of group C was significantly shorter than group B（P＜0.05），but for the first aerofluxus time there was no significantly difference between group B and group C（P＞0.05）.The adverse reactions in group B and group C were less than group A，and group C less than group B（P＜0.05）.Conclusion Xiaoyanlidan Tablets combined with humanized nursing in treating three endoscopies microinvasive gallbladder-protected lithotomy can protect the gallbladder function，improve the patients′anxiety，shorten the average hospitalization time，reduce complications，and is worth of clinical promotion.

Xiaoyanlidan tablet；humanistic nursing；three endoscopies microinvasive gallbladder-protected lithotomy；clinical efficacy；complication

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）18-0113-02

2015-02-23；

2015-03-13）