來曲唑治療男性青春期乳房發育癥的療效及對性激素水平的影響

朱凌

（廣東省中山市博愛醫院外科，廣東中山528400）

來曲唑治療男性青春期乳房發育癥的療效及對性激素水平的影響

朱凌

（廣東省中山市博愛醫院外科，廣東中山528400）

目的觀察來曲唑治療男性青春期乳房發育癥的臨床療效及對性激素水平的影響。方法選擇醫院收治的39例患者，采用隨機數字表法分成觀察組20例和對照組19例。對照組患者不作臨床治療，觀察組患者口服來曲唑治療6個月。結果治療后，觀察組有11例（55.00%）乳房容積縮小50%以上，平均乳房容積為（256.35±92.10）mL，對照組有4例（21.05%）乳房容積縮小50%以上，平均乳房容積為（418.14±158.34）mL，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的睪酮（T）水平上升，雌二醇（E2）、E2/T水平下降，對照組中上述3項指標均上升，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者促黃體生成素（LH）水平均較治療前明顯上升，但組間比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；兩組患者促卵泡刺激素（FSH）水平均較治療前明顯上升，且差異明顯（P＜0.05）。結論采用來曲唑治療男性青春期乳房發育癥，可有效調整雌激素、雄激素的比例，明顯縮小乳房容積和緩解疼痛，安全性好，值得臨床推廣。

來曲唑；青春期；乳房發育；性激素

男性青春期乳房發育癥臨床較常見，部分患者發病期間會合并不同程度的疼痛，對其正常活動和生活造成嚴重影響，并給患者帶來較大的精神壓力［1］。研究顯示，其發病機制可能是青春早期患者白天性腺睪酮（T）水平較低時，來自腎上腺的雄激素（A）經芳香化酶的作用增加向雌激素（E）的轉化，導致E/A上升，需行藥物或手術治療。筆者觀察了來曲唑治療男性青春期乳房發育癥的療效及對性激素水平的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年5月至2014年6月醫院收治的男性青春期乳房發育癥患者39例，主要臨床表現為一側或雙側乳腺增大，輕微觸痛感，聲音尖銳、無喉結和胡須，臀部寬闊，少數患者伴有生殖器畸形。采用隨機數字表法將39例患者分為觀察組20例和對照組19例。對照組患者年齡11～15歲，平均（13.45±1.02）歲；病程3個月至4年，平均（1.59±1.02）年。觀察組患者年齡12～16歲，平均（13.28±1.12）歲；病程2.5個月至4年，平均（1.62±1.14）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者未給予任何藥物治療，僅作臨床觀察。觀察組患者給予來曲唑片（江蘇省恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H19991001，規格為每片2.5mg）治療，每次2.5mg，每日1次，溫水送服，共治療6個月。

1.3觀察指標及療效判定標準

采用化學發光法監測患者的促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、T水平，并使用自動分析儀檢測肝腎功能和血常規變化情況。觀察患者治療期間的不良反應發生情況及睪丸容積變化，并行Tanner分期等體格檢查［2］。應用彩色B超測量乳腺總徑、橫徑、矢狀徑，并計算雙側乳房的容積之和。治療6個月后，患者的乳房容積縮小超過50%為有效［3］。

1.4統計學處理

采用SPSS 15.0統計軟件分析。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料行±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

結果見表1和表2。治療后兩組患者均未見明顯并發癥，且無血脂異常、肝腎功能、睪丸容積和Tanner分期變化。上呼吸道感染觀察組中4例（20.00%），對照組中5例（26.32%），組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

男性乳房發育癥是臨床常見的男性乳腺疾病，占男性乳腺疾病的60%～80%，對男性的身心健康有重要負面影響。近年來，男性乳房發育癥呈上升趨勢，發病率為32%～36%，在青春期的發病率高達64.6%［4］。男性乳房發育癥可分為生理性、病理性2種類型，以前者居多，男性乳房生理性乳房發育癥在新生兒、青春期和中年后期環形人群中均可發生，其疾病情況受環境、內分泌等多種因素影響。男性乳房發育主要因男性乳腺組織的良性增生引發一側、兩側的乳房發育，正常男性在青春期階段會引發乳腺增生，兩側可不對稱，通常直徑在4 cm以下［5］。目前，其發病機制尚不明確，多數學者認為其與雌激素和雄激素的比值上升和患者乳房局部芳香化酶作用提高，局部激素增加致使男性乳腺發育相關。通常，青春期男性乳腺發育癥好發于13～14歲青少年，癥狀較輕者無需治療即可自愈，但中、重度病癥對患者外觀有一定影響，需進行積極治療。

表1　兩組患者臨床療效比較

表2　兩組患者性激素水平比較（±s）

表2　兩組患者性激素水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

性激素T（nmol/L）E2（pmol/L）E2/T LH（m IU/mL）FSH（m IU/mL）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=20）6.77±1.09 10.89±1.78*△43.37±22.17 46.88±16.56*△6.59±3.76 3.02±1.58*△1.59±0.27 2.19±0.57*2.39±0.49 3.19±0.59*△對照組（n=19）6.71±1.07 7.03±1.08*31.68±16.18 48.49±12.88*7.02±2.21 7.01±2.03 1.37±0.38 1.89±0.38*2.59±0.61 2.88±0.58*

臨床常采用克羅米芬、三苯氧胺、達那哇、去氫睪丸內酯［6］等治療，但不良反應較明顯。本研究中采用第3代芳香化酶抑制劑來曲唑進行治療，它能與芳香化酶中的亞鐵血紅蛋白進行可逆性結合，酶抑制作用高達99%［7］。來曲唑對雌激素的產生有特異性的抑制作用，能提高機體中芳香化酶的底物雄激素增加，進而有效降低雌激素與雄激素的比值［8］。來曲唑在我國主要應用于絕經后晚期乳腺癌的治療，但國際上在兒科中的應用也十分廣泛，在身材矮小、早熟、男性乳房發育的治療中取得了明顯效果［9-10］。

本研究結果顯示，觀察組患者治療半年后，乳腺組織明顯縮小，且乳房疼痛癥狀明顯消失，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；此外，治療后患者的E2/T變化與乳房容積的大小呈正相關，證實雌激素、雄激素比例失衡是導致青春期男性乳房發育的重要因素；治療后兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明其安全性良好。

綜上所述，來曲唑治療男性乳房發育癥可有效調整雌激素、雄激素的比例，縮小乳房容積，緩解疼痛程度，安全性良好，值得臨床推廣。

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Letrozole in Treating M ale Adolescent Premature Thelarche and Its Effect on the Level of Sex Hormone

Zhu Ling
（Boai Hospital of Zhongshan，Zhongshan，Guangdong，China 528400）

Objective To observe letrozole in treating the male adolescent premature thelarche and its effect on the level of sex hormone.M ethods Totally 39 patients were divided into two groups according to the random number method，19 cases in the control group and 20 cases in the observation group.The control group did not receive clinical treatment，and the observation group adopted letrozole therapy for 6 months.Results After treatment，the observation group had 11 cases（55.00%）whose breast volume decreased more than 50%，with the average breast volume（256.35±92.10）mL，the control group had 4 cases（21.05%）whose breast volume decreased more than 50%，with the average breast volume（418.14±158.34）mL，it had signifiant difference between the two groups（P＜0.05）；the T levels increased and the E2，E2/T levels decreased in the observation group，while in the control group the three indexes were all increased，with significant differences between the two groups（P＜0.05）；the LH level of the two groups increased significantly，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）；the FSH levels of the two groups increased after treatment，and the differences were significant（P＜0.05）.Conclusion Letrozole in treating male adolescent premature thelarche can effectively adjust the ratio of estrogen and androgen，alleviate breast volume and reduce pain，has good safety and is worth of clinical promotion.

letrozole；adolescence；premature thelarche；sex hormone

R969.4；R977.1

A

1006-4931（2015）18-0068-03

朱凌（1980-），女，碩士研究生，主治醫師，研究方向為普外科，（電話）0760-86365231（電子信箱）10185465@ qq.com。

2015-02-05；

2015-03-04）