臂叢神經損傷規范化康復治療的臨床探究

賈 博，梁 英（山西醫科大學，山西 太原 030001）

臂叢神經損傷規范化康復治療的臨床探究

賈 博，梁 英
（山西醫科大學，山西 太原 030001）

目的 分析臂叢神經損傷的康復治療方法和療效。方法 選取2012年1月～2015年9月我院收治的臂叢神經損傷患者54例作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，各27例。對照組行常規治療，試驗組采取規范化康復治療，觀察比較其療效。結果 試驗組再生神經電位22例（81.5%），高于對照組的14例（51.9%），差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后患者臂叢神經功能評分提高、VAS評分降低，且試驗組改善程度優于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 規范化康復治療臂叢神經損傷療效確切，有利于促進神經功能恢復，值得推廣應用。

臂叢神經損傷；康復治療；神經電位

臂叢神經損傷屬于嚴重的周圍神經損傷，輕者上肢感覺功能障礙，重者功能完全喪失，嚴重影響正常的生活。伴隨著顯微技術的發展，神經修復取得了一定成果，但實踐證實康復治療對于患者的預后具有關鍵作用［1］。本文對我院收治的54例患者進行研究，探討了規范化康復治療的方法和療效，總結臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年9月我院收治的臂叢神經損傷患者54例作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，各27例。對照組男16例（59.3%），女11例（40.7%）；年齡20～60歲，平均年齡（38.4±1.5）歲；損傷部位：全臂叢12例、上干6例、束支部9例。試驗組男14（51.9%），女13例（48.1%）；年齡21～57歲，平均年齡（36.8±2.2）歲；損傷部位：全臂叢14例、上干6例、束支部7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。診斷標準：（1）依據《臂叢神經損傷的治療進展》［2］，患者經臨床檢查、顯微檢查后確診；經醫院倫理委員會批準，患者知情且自愿參與，能夠積極配合醫師操作。（2）排除精神疾病患者，心肝腎功能嚴重病變患者。

1.2 方法

對照組實施常規治療，患者進行顯微外科手術，術后開展心理輔導，并采用低頻脈沖電療方案，在家自行開展運動功能訓練。試驗組實施規范化康復治療，具體如下。

1.2.1 低頻脈沖電療

儀器選用低頻脈沖電刺激儀，將正極、負極分別放置在C5-T1、上肢大神經以及支配的肌肉部位。依據患者的實際病情，考慮到損傷程度、手術方式等因素，調整合適的脈沖強度，確保患者能夠耐受。治療2次/d，時間控制在1次/30 min，記錄患者的治療恢復情況。

1.2.2 中頻電療

儀器選用中頻電治療儀，首先明確治療部位，連接墊片、電極板，根據患者的實際病情調節電療強度。治療2次/d，時間控制在1次/20 min，記錄患者的治療恢復情況。

1.2.3 運動療法

（1）膈神經移位患者，采用深吸氣療法。指導患者肩部下垂，使用健側手臂抬升患側前臂到達區肘位，同時深吸氣。該方法練習2次/d，每次30個，可以適當增加數量，能夠加強膈神經支配肌皮神經的功能，加快臂叢神經的功能恢復。（2）副神經移位患者，采用聳肩療法。指導患者保持站立位，雙肩自然放松下垂，目視前方并進行聳肩運動，保證兩側肩膀同時活動；然后對肩部進行外展鍛煉，3次/d，1次/30個。該方法有利于刺激運動神經元，促使神經再生，幫助患者完成肩部外展，以促進臂叢神經恢復。第三，健側頸神經移位患者，指導患者健側肢體多做運動，同時帶動患側肢體做相同的動作。具體來說，包括抬臂、夾持等，可以輔助應用運動器材，運動3次/d，1次/200～300個。該方法可以興奮下運動神經元，提高患側神經對肌肉的支配能力。（4）對身體其他關節（如肘關節、膝關節、踝關節等）進行活動，并向心性按摩，能夠保護肌肉和關節組織，避免發生僵硬、萎縮，有利于臂叢神經功能的恢復。

1.2.4 中醫推拿

推拿治療以按揉法為主，同時聯合牽引法、摩擦法，對于關節僵硬患者，加用被動手法、揉捏震動法。患者每周治療3次，時間控制在1次/30 min，記錄患者的治療恢復情況。所有患者治療30天為1個療程，治療4個療程后觀察比較療效。

1.3 評分標準［3］

（1）觀察患者的神經電位恢復情況。（2）依據上肢功能評定標準，評估患者的臂叢神經功能變化，并采用VAS量表測定治療前后的疼痛程度，0分為無痛，10分為最痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 神經電位恢復比較

試驗組恢復率為81.5%；顯著高于對照組的51.9%。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在神經電位恢復率上的比較（n，%）

2.2 臂叢功能評分比較

治療后兩組患者的臂叢神經功能評分提高、VAS評分降低，且試驗組改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組在治療前后臂叢功能評分的比較（±s）

表2 兩組在治療前后臂叢功能評分的比較（±s）

組別　　臂叢神經功能　VAS評分治療前　　治療后　　治療前　　治療后試驗組　7.2±1.8　8.6±1.5#*　4.3±0.5　2.5±0.3#*對照組　7.0±1.7　7.8±1.2#　4.2±0.7　3.1±0.4#t　0.419　2.164　0.604　6.235 P 0.676　0.035　0.548　0.001

3 討 論

臂叢神經損傷多是由于外界暴力因素引起，例如砸傷、撞傷、絞傷等，青壯年是高發群體，患者常合并骨折和關節損傷，癥狀比較嚴重。臂叢神經的生理解剖特點復雜，因此臨床治療難度大。部分患者實施神經修復術后，由于忽視了康復治療的意義，無法達到預期恢復目標。文中試驗組患者再生神經電位22例，恢復率達到81.5%，高于對照組的51.9%。治療后臂叢神經功能提高至8.6分，VAS評分降低至2.2分，差異均有統計學意義（P＜0.05），和王云鶴的研究結果相一致［4］。

分析其原因，規范化康復治療的應用具有針對性的特點。其中，低頻脈沖電療能夠興奮神經肌肉組織，顯著改善患者的微循環，同時兼具鎮痛療效。中頻電療對神經肌的興奮作用更強，且作用深度更大，和低頻電療相結合，能夠提高治療療效。運動療法針對不同的神經病變部位提出不同的康復訓練方案，旨在改善關節的活動方向和范圍，為臂叢神經功能的恢復提供有利條件。

綜上所述，規范化康復治療臂叢神經損傷療效確切，有利于促進神經功能恢復，值得推廣應用。

［1］馬 亮,王 斌,尹佳麗,等.臂叢神經損傷后康復治療方案的探究［J］.中國醫藥導報,2013,10（23）∶52-54.

［2］勞 杰.臂叢神經損傷的治療進展［J］.實用醫院臨床雜志,2010,07（01）∶69.

［3］曲 萍.小兒臂叢神經損傷30例療效觀察［J］.中國實用醫藥,2013,08（14）∶127-128.

［4］王云鶴.臂叢神經損傷進行早期康復療效觀察41例［J］.中國社區醫師,2012,14（09）∶211.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.035.165.02