重癥慢性肺源性心臟病急性加重期短期營養治療的臨床研究

周春玲（黑龍江省農墾哈爾濱管理局香坊實驗農場衛生科，黑龍江 哈爾濱 150038）

重癥慢性肺源性心臟病急性加重期短期營養治療的臨床研究

周春玲
（黑龍江省農墾哈爾濱管理局香坊實驗農場衛生科，黑龍江 哈爾濱 150038）

目的 分析重癥慢性肺源性心臟病急性加重期短期營養治療的療效。方法 選取2014年3月～2015年3月我院收治的重癥慢性肺源性心臟病患者78例作為研究對象，按數字表法將其分為對照組和觀察組，各39例。對照組于急性加重期采取胃腸外營養治療，觀察組于急性加重期采取胃腸內、外營養聯合治療，對比兩組療效。結果 在治療總有效率上，觀察組為94.87%，明顯高于對照組的71.79%，差異有統計學意義（x2=12.387，P＜0.05）。觀察組住院時間明顯 短于對照組，差異有統計學意義（t=8.593，P＜0.05），兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（x2=1.392，P＞0.05）。結論 對于重癥慢性肺源性心臟病患者，于急性加重期短期采取胃腸內、外營養聯合治療療效顯著，能夠增強患者營養，控制并發癥的發生，進而提高療效；因此，值得采納及應用。

重癥慢性肺源性心臟?。患毙约又仄?；短期營養治療

臨床研究發現：重癥慢性肺源性心臟病患者通常缺乏營養，因此在臨床治療過程中，有必要對患者給予必要的營養支持［1］。本次將78例重癥慢性肺源性心臟病患者納入研究，其目的是評價該類患者于急性加重期采取短期營養治療的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的重癥慢性肺源性心臟病患者78例作為研究對象，按數字表法將其分為對照組和觀察組，各39例。所有患者均符合我國“慢性肺源性心臟病”診斷標準，同時將冠心病、風濕性心臟病以及原發性心肌病患者排除在外［2］。觀察組男24例、女15例；年齡46～81歲，平均年齡（61.8±2.3）歲。對照組男23例、女16例；年齡45～80歲，平均年齡（61.9±2.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入選患者均需進行常規抗感染、保持呼吸道通暢、控制心律失常及心力衰竭等方法治療。對照組患者在此基礎上實施胃腸外營養，即使用復方氨基酸500 mL、濃度為20%的脂肪乳劑250 mL、濃度為25%的葡萄糖、多種維生素以及胰島素組成的三升袋混合液，經深靜脈緩慢輸入，將靜脈滴注時間控制在24 h以內。觀察組患者實施胃腸內、外營養聯合方法治療，即指導患者行營養飲食，采取口服或鼻飼方法，飲用250～500 mL/d的鮮牛奶，使用復方氨基酸250 mL、含鎂、胰島素以及10%葡萄糖的羥基化液500 mL，行靜脈滴注。兩組患者均持續治療兩個星期，療程結束后對兩組患者的臨床治療療效進行對比評價。

1.3 判定標準

根據患者治療后的營養情況、臨床癥狀及體征情況，將療效分為三個等級：①顯效：臨床癥狀基本消除或顯著減輕，肺部啰音、水腫以及缺氧等體征基本消除或顯著減輕；營養狀態良好；②有效：臨床癥狀有所好轉，各項體征有所改善；營養狀態較好；③無效：臨床癥狀無好轉，體征無改善，營養狀態差；或病情有所加重?？傆行?顯效率+有效率。此外，對兩組患者住院時間及并發癥發生情況進行比較［3］。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

在治療總有效率上，觀察組為94.87%，明顯高于對照組的71.79%，差異有統計學意義（x2=12.387，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者住院時間、并發癥發生情況對比

觀察組患者，平均住院時間為（19.6±2.1）天；并發癥方面，2例上消化道出血、2例心衰加重、2例合并真菌感染，發生率為15.38%。對照組患者，平均住院時間為（28.5±2.3）天；并發癥方面，2例上消化道出血、3例心衰加重、2例合并真菌感染，發生率為17.95%。觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=8.593，P＜0.05）。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（x2=1.392，P＞0.05）。

3 討 論

重癥慢性肺源性心臟病是嚴重威脅患者生命安全的一種心臟疾病，在不能及時救治的情況下，會加大患者的死亡率。與此同時，在治療過程中并發癥較多，包括上消化道出血、心衰加重、肺栓塞、胸腔積液等。一般針對重癥慢性肺源性心臟病患者，在急性加重期會采取常規的抗感染、維持呼吸道通暢以及控制心律失常及心力衰竭等對癥方法治療。但僅采取這些常規對癥方法治療明顯不足，此外，兩組患者均有上消化道出血、心衰加重以及合并真菌感染等并發癥發生，臨床需給予充分重視。從整體上分析，對于重癥慢性肺源性心臟病患者，于急性加重期短期采取胃腸內、外營養聯合治療療效顯著，能夠增強患者營養，控制并發癥的發生，進而提高療效；因此，值得采納及應用。

本次重點提到的胃腸內營養中，“外營養”主要是由復方氨基酸500 mL、濃度為20%的脂肪乳劑250 mL、濃度為25%的葡萄糖、多種維生素以及胰島素組成的三升袋混合液；“內營養”指的是飲用250～500 mL的鮮牛奶，使用復方氨基酸250 mL、含鎂、胰島素以及10%葡萄糖的羥基化液500 mL。胃腸內外營養的優勢包括：（1）屬于一種營養支持療法，在搶救重癥慢性肺源性心臟病患者中提供了重要基礎；（2）能夠縮短患者住院時間、降低患者病死率；（3）增強患者腸胃營養，進而提高患者機體能量［4］。

［1］黃順來.硝酸異山梨酯聯合地爾硫卓治療慢性肺源性心臟病急性加重期的療效觀察［J］.中國實用醫藥,2013,08（06）∶173-174.

［2］王玉宏,吳群玫,張成森.B型利鈉肽短期改變對慢性肺源性心臟病急性加重期患者預后的評估價值［J］.中國全科醫學,2013,16（11）∶977-979.

［3］白波然.慢性肺源性心臟病急性加重期臨床分析［J］.心血管病防治知識（學術版）,2013,02（08）∶47-48.

［4］李甘葉.老年慢性阻塞性肺病急性加重期的治療體會［J］.大家健康（學術版）,2014,08（01）∶119-120.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.035.102.02