延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死及患者預后的研究

王洪雨（黑龍江省泰來縣人民醫院急診科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死及患者預后的研究

王洪雨
（黑龍江省泰來縣人民醫院急診科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 分析延遲急診經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療急性ST段抬高型心肌梗死及患者預后的影響。方法 選取我院2014年10月～2015年9月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者70例，隨機分為延遲組30例與溶栓組40例，溶栓組予以瑞替普酶靜脈溶栓，擇期行PCI治療；延遲組入院后即刻行PCI治療；比較兩組梗死相關動脈開通及預后情況。結果 兩組PCI前冠狀動脈（IRA）分級的對比，差異有統計學意義（P＜0.05），PCI后IRA分級的對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；溶栓組和延遲組并發癥發生率分別為17.5%和26.7%，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死，盡早開通梗死相關動脈，改善預后，可獲得顯著療效。

溶栓；急診經皮冠脈介入術；心肌梗死

急診PCI是開通相關梗死IRA、治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的可靠手段［1］。部分患者因各種因素導致錯失治療時機，需要予以延遲急診PCI治療。本研究以我院收治的STEMI患者為觀察對象，采用延遲急診PCI治療疾病，并取得顯著效果。現就有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年9月我院收治的STEMI患者70例作為研究對象，依據《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［2］。均符合如下標準：①入選標準：持續性胸痛≥30 min；心電圖顯示胸導聯≥0.2 mV，肢體導聯≥0.1 mV；梗死相關血管（IRA）殘余狹窄＞75%；無溶栓治療禁忌證。②排除標準：血流動力學不穩定；胸痛消失；未簽署知情同意書等患者。根據發病距治療時間的不同分為溶栓組40例（發病距治療時間≤6 h）與延遲組30例（發病距治療時間為12～24 h）。溶栓組：男29例，女11例；年齡35～70歲，平均年齡（48.8±6.8）歲；前降支18例、回旋支10例、右冠狀動脈17例；Killip分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級12例，Ⅲ級5例。延遲組：男20例，女10例；年齡35～70歲，平均年齡（48.2±9.1）歲；前降支15例、回旋支9例、右冠狀動脈6例；Killip分級：I級17例，II級10例，Ⅲ級3例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

經橈動脈入徑，采用Seldinger動脈插管行PCI治療。溶栓組口服氯吡格雷、腸溶阿司匹林各300 mg；靜注瑞替普酶36 mg，18 mg/次，間隔30 min，分2次靜脈推注，2 min/次；判斷IRA再通情況，距發病7～10天進行PCI治療。延遲組皮下注射低分子肝素5000 U，1次/12 h；口服氯吡格雷75 mg，阿司匹林300 mg，均1次/d。兩組患者均予以STEMI常規治療方案，無異常患者可于4～5周出院。

1.3 指標觀察

①IRA再通：利用心肌梗死溶栓試驗血流分級法［3］（TIMI）對兩組患者的再灌注療效進行判斷，TIMI 2-3級為正常血流，TIMI 2級以下為無復流。②并發癥：心律失常、心力衰竭、梗死后心絞痛和出血等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0處理數據對本文資料進行統計分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組IRA分級的對比

兩組PCI前IRA分級的對比，差異有統計學意義（P＜0.05），PCI后IRA分級的對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組IRA分級的對比 ［n（%）］

2.2 兩組并發癥發生情況的對比

比較兩組患者的并發癥發生情況，溶栓組發生率為17.5%，延遲組發生率為26.7%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

STEMI患者盡早開通IRA是改善患者預后的關鍵，PCI是治療STEMI、促進IRA再通的可靠手段，早期再灌注治療對STEMI患者療效的提升、近遠期預后的改善具有重要作用［4］。斑塊破裂繼發血栓是引起急性心肌梗死的主要因素，綜上所述，錯失PCI治療時機的STEMI患者行PCI治療促使IRA開通，預防梗死后心絞痛等并發癥，對患者健康的恢復具有重要意義。

急性心肌梗死后早期行PCI治療，促進IRA開通，減少心室重構，改善心功能，可獲得顯著療效。近有研究表明［5］，急性心肌梗死后盡早聯合PCI和靜脈溶栓治療可促使IRA早期開通。目前，PCI治療的推廣并不普及，基層醫院PCI治療的開展還存在一定局限，部分患者因治療時機的延誤導致早期無法及時接受再灌注治療。延遲PCI晚期對血運進行重建仍然可以修復梗死組織，使非梗死區心肌重構有所降低。本組結果顯示：PCI前兩組患者IRA分級的對比，差異有統計學意義（P＜0.05），PCI后對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；其中延遲組PCI前IRA分級較為嚴重，提示延遲PCI應盡早促使IRA再通。另外，觀察兩組患者的并發癥，結果發現延遲組并發癥發生率為40.0%，與溶栓組的17.5%相比，差異無統計學意義（P＞0.05），提示STEMI患者延遲PCI治療對預后的改善具有一定效果。

［1］王 薇,李 丹,黃雪蘭,等.實時三維超聲心動圖對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療前后左心室功能變化的評價［J］.中國全科醫學,2015,16（27）∶3371-3375.

［2］馬 震,陽海紅,張雷雨,等.老年急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術后不同途徑應用替羅非班的療效［J］.中國老年學雜志,2015,22（8）∶2023-2025.

［3］王 旭,聶紹平,金澤寧,等.三種評分對經皮冠狀動脈介入治療急性非ST段抬高心肌梗死患者的預測價值比較［J］.中華老年心腦血管病雜志,2014,16（12）∶1269-1271.

［4］王 聰,周小波,寇雙慶,等.氯吡格雷150 mg與三聯抗血小板對急性前壁心肌梗死PCI患者的療效比較［J］.中國生化藥物雜志,2015,20（7）∶73-75.

［5］汪正權,方 雅,陸 雯,等.網絡心電會診中心在ST段抬高性心肌梗死救治中的應用價值探索［J］.中國急救醫學,2015,12（9）∶827-831.

本文編輯：徐 陌

R542.22

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ISSN.2095-6681.2015.035.071.02