心肌梗死急診治療再灌注性心律失常的療效評價

王曉群（黑龍江省八五七農場醫院，黑龍江 雞西 158322）

心肌梗死急診治療再灌注性心律失常的療效評價

王曉群
（黑龍江省八五七農場醫院，黑龍江 雞西 158322）

目的 對心肌梗死急診治療再灌注性心律失常的療效進行評價。方法 選取我院2010年10月～2011年10月收治的心肌梗死患者64例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各32例。對照組給予150萬U尿激酶加入100 mL生理鹽水靜脈滴注，觀察組給予靜脈滴注尿激酶前用25%的硫酸鎂30 mL加10%葡萄糖溶液30 mL靜脈滴注，再給予機化液500 mL加25%的硫酸鎂20 mL靜脈滴注，分別視兩組患者的病情給予阿司匹林或肝素。結果 對照組的再通率顯著低于觀察組，再灌注性心律失常（RA）發生率顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 溶栓治療前加入鎂劑進行靜脈滴注，有利于對RA的預防，其療效顯著，值得推廣及應用。

再灌注性心律失常；心肌梗死；急診治療

急性心肌梗死的治療主要在于對心肌梗死面積的控制，溶栓再灌注是應用最為廣泛的治療方式之一。冠狀動脈再灌注逐漸恢復缺血心肌，但同時也會導致再灌注損傷的發生，可表現為再灌注性心律失常（RA）。我院應用尿激酶靜脈溶栓治療64例急性心肌梗死患者，其中對32例患者應用硫酸鎂進行治療，加強了對RA的預防，獲得滿意結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月～2011年10月收治的心肌梗死患者64例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各32例。入選標準［1］：心電圖示≥2個相鄰導聯.ST段抬高≥1 mV；持續胸痛＞30 min；冠狀動脈造影提示梗死相關動脈呈完全閉塞；急診冠脈介入治療過程中出現再灌注性心律失常。排除標準［2］：梗死動脈再通者；接受靜脈溶栓治療者。心電圖檢查：前壁梗死24例、下壁梗死18例、正后壁梗死22例。其中對照組男17例，女15例；年齡45～85歲，平均年齡（61.5±5.8）歲；觀察組男16例，女16例；年齡44～83歲，平均年齡（62.5±2.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

溶栓治療之前對患者的適應證機型選擇，排除溶栓禁忌癥、硫酸鎂過敏及房室傳導阻滯者。對照組患者給予生理鹽水100 mL加尿激酶150萬U溶液進行靜脈滴注，滴注時間為30 min，依據患者病情及體征變化對阿司匹林進行使用。實驗組使用10%葡萄糖溶液30 mL加25%的硫酸鎂30 mL進行靜脈滴注，再使用25%的硫酸鎂20 mL加機化液500 mL進行靜脈滴注，之后給予尿激酶150萬U溶液進行靜脈滴注，滴注時間為30 min，依據患者病情及體征變化對肝素和阿司匹林進行使用。

1.3 再灌注性心律失常的觀測

兩組患者接受溶栓治療前行心電監護，溶栓開始至結束5 h內持續監控，對心律變化情況及再灌注性心律失常癥狀進行記錄［3］。記錄患者入院和溶栓開始時的12～18導心電圖，并做好標記，每隔30 min進行一次記錄，持續監測時間為5 h，監測1次/d，持續1周。每4 h對患者的心肌酶水平進行一次監測，每隔30 min對患者血壓進行一次監測。對患者的出血情況進行密切觀察，參照冠脈再通的指證對再通后的心率失常進行確定。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

64例患者的總再通率為68.7%，觀察組與對照組的再通率分別為63.6%和36.4%，觀察組再通率顯著高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。本組發生RA患者40例（62.5%），對照組RA發生率70%，明顯高于觀察組的30%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。此外，40例RA患者中，20例RA持續時間＜2 h發生，12例于2～6 h之間發生，8例＞6 h發生。靜脈溶栓成功，4 h內消失RA的患者為27例。

表1 兩組RA發生率與冠脈再通率的比較 ［n（%）］

3 討 論

RA是心肌梗死的并發癥之一，其發生機制是細胞內進入鈣離子含量較大，細胞內鈣超負荷，對心肌細胞電機械偶聯造成干擾，引起缺血部位的心肌過強收縮，微血管在痙攣狀態下，血管受阻導致心肌供血障礙，繼而發生RA。再灌注手術使得兒茶酚胺釋放，對α受體進行了激活，隨之增加心肌細胞的自律性，使其電生理處于不穩定狀態［4］。研究顯示，發生RA的40例患者中，20例RA持續時間＜2 h發生，12例于2～6 h之間發生，8例＞6 h發生。說明急性心律失常發生率較高于慢性心律失常的發生率，受心肌梗死的影響，其與心肌電生理不穩定狀態的發生有關。多數患者RA的發生時間為2 h內，說明急性心律失常發生率較高。相關研究顯示再灌注前缺血持續時間及程度均與RA的發生情況相關，再灌注損傷不斷減少的情況下，RA的發生率也會隨之降低。本研究兩組患者的再通率及RA發生率比較顯示，觀察組患者的再通率顯著高于對照組，RA發生率顯著參考文獻

低于對照組，提示鎂具有預防RA發生的作用。因為鎂是細胞膜Na+-K+-ATP的激活因子，能夠促使電生理穩定性的維持，同時具有拮抗Ca2+的作用，進而限制了Ca2+超載事件的發生，從而避免了再灌注過程中細胞內鈣超負荷現象的出現。因此，靜脈溶栓治療前加入鎂劑，在改善患者病情的同時能夠有效預防RA的發生，值得臨床推廣及應用。

［1］萬 軍,鄧 虹,王文耕,等.左卡尼汀對急性心肌梗死后再灌注心律失常的影響［J］.現代醫院,2010,10（8）∶48-49.

［2］陳文蘭,宋孚家,王家奎.AMI患者82例再灌注心律失常臨床特點分析［J］.中國冶金工業醫學雜志,2010,27（3）∶285-286.

［3］劉建立,姚榮國,李敬田,等.急性心肌梗死直接冠狀動脈成形術后再灌注心律失常分析［J］.臨床心電學雜志,2010,11（2）∶165-167.

［4］蔣智慧.急性心肌梗死患者直接冠脈介入治療術中再灌注心律失常分析［J］.現代中西醫結合雜志,2009,18（34）∶123-124.

本文編輯：王 琦

R542.2

B

ISSN.2095-6681.2015.035.063.02