基于7例腦出血伴急性肺栓塞的臨床護理

徐艷玲（內蒙古烏海市人民醫院呼吸內科，內蒙古 烏海 016000）

基于7例腦出血伴急性肺栓塞的臨床護理

徐艷玲
（內蒙古烏海市人民醫院呼吸內科，內蒙古 烏海 016000）

目的 本文將對患有腦出血伴急性肺栓塞的患者在治療方法上進行嘗試，探究低分子肝素鈉的具體應用效果。方法 選取我院2014年6月～8月神經內科收治的患有腦出血伴急性肺栓塞的患者7例，均使用予低分子肝素鈉40 mg進行治療。結果 在治療腦出血伴急性肺栓塞的過程中，經治療后好轉出院患者6例，病情惡化患者1例，最終死亡。結論 腦出血患者并發癥十分嚴重且復雜，而急性肺栓塞是嚴重影響患者生命健康的并發癥之一，在對進行肺栓塞患者進行治療時，不能只關注效果，而要結合護理方面對患者做出綜合的評價，當病情穩定是才可采取抗凝治療，所以，護理工作也是影響急性肺栓塞患者的效果的重要因素之一，護理人員在對其護理時要加強措施，保證效果，做好觀察，以及必要的體位護理，能夠對患者的生命安全負責。

腦出血；急性肺栓塞，肺動脈循環；臨床護理

肺栓塞已經成為腫瘤和心血管疾病之后致死率最高的疾病，因此得到了較高的關注。該實驗選取了本院神經內科收治的患有腦出血伴急性肺栓塞的患者7例，而該病癥會造成患者出現肺循環的障礙，并出現肺動脈高壓的情況，本文將針對該問題進行具體的探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～8月神經內科收治的患有腦出血伴急性肺栓塞的患者7例，其中男4例，女3例，年齡52～78歲，平均年齡（65.3±4.3）歲。均為發生腦出血后的5～19天，平均為發生腦出血后的13.2天，并出現心悸、胸悶的情況4例，且嚴重胸痛3例，不同程度咯血4例。此外，出現下肢靜脈曲張5例，慢性阻塞性肺疾病、肺心病2例，高血壓病5例，糖尿病3例。本組所有患者均在入院時行影像學檢查，檢查結果顯示患者具有不同程度的肺動脈血栓，臨床表現為不同程度的缺氧，缺血。

1.2 方法

給予所有患者溶栓治療，用藥選擇r-tPA60 mg，靜脈滴注，部分患者應用尿激酶，每日20～100萬U，靜脈推注?？鼓幬镞x用低分子肝素鈣進行治療，根據患者情況給予20～225 mg不同的劑量，靜脈推注，或選用華法令3～5 mg，1日次口服。在護理方面，需要進行體位護理、早期正確給氧、抗凝治療護理和生命體征的及時觀察，幫助患者建立自信。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以例數（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在治療腦出血伴急性肺栓塞的過程中，經治療后好轉出院患者6例，病情惡化死亡患者1例。在病情觀察的過程中，患者在體溫、血壓、血氧飽和度上均有良好的表現，此外，心電圖能夠及時的提示患者的身體變化情況。其中：竇性心動過速是肺栓塞患者最常見的心電圖改變，而SⅠTⅢQⅢ是肺栓塞的典型心電圖改變。在用藥以及護理的過程中，心電圖沒有突發性問題的6例，但有1例出現了右束支傳導阻滯，即為肺動脈主干栓塞型。見表1。

表1 患者病情變化情況

3 討 論

在腦出血急性肺栓塞的護理中首先我們要對心理護理給予格外的重視，這是因為肺栓塞具有發病急的特征，且往往伴隨著胸部較大的疼痛，此外由于呼吸困難會增加患狀是否得到改善，叮囑患者臥床、休息、飲水、服藥、飲食、排便等事項的注意點，確?；颊甙踩孢m。

綜上所述，頸椎前路手術患者在圍手術期實施臨床護理路徑可明顯改善預后，降低并發癥發生率，進一步促進患者恢復健康。

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本文編輯：孫春宇

在具體的護理措施中，針對使用低分子肝素抗凝治療的患者而言，臥床休息是十分必要的，值得一提的是定時更換體位能夠提高舒適度，即患肢使用軟枕、膝關節屈曲15°。當患者恢復較好時，可在護士的幫助下在床邊簡單的活動肢體。在給氧治療上，應該根據缺氧程度、血氣分析結果進行必要的調整，尤其是出現胸悶、低氧血癥時，應該及時的給予鼻導管或面罩高流量吸氧，為患者的生命安全負責。此外，大多數患者均會出現強烈的胸痛，需要在醫生的囑咐下使用鎮痛藥，例如：杜冷丁、嗎啡等。但是該類藥物往往會造成一些不良反應，即對呼吸的抑制作用。這就需要護理人員留心患者鎮痛藥的服用情況，做好觀察工作。

肺栓塞的主要特征表現為：呼吸困難、胸痛及咯血，其常見體征有頸靜脈充盈及下肢深靜脈血栓形成所致的患肢腫脹、壓痛、淺靜脈怒張等［1］。本文探究的7例患者中包含了以上情況。此外，在抗凝治療的過程中有可能增加重腦出血，即患者的頭痛加劇，肢體功能出明顯障礙，故，我們要考慮患者病情惡化的程度，及時的復查頭顱CT，并根據具體情況更改治療方案。腦出血是溶栓治療的禁忌癥，當患者病情較為穩定的時候抗凝治療是相對較好的方式，有利于通過內源性纖溶活性溶解已生成的血栓，阻止了血栓的擴散［2］。而本次探究中出現了1例死亡患者就是在這個過程中腦出血加重，最終死亡。因而，我們需要重視抗凝治療的護理。

在治療過程中我們對APTT和INR進行了監測。實驗誤差對抗凝治療有著直接的影響，為了使測量值更加準確，在對患者的血標本進行采集中，護理人員要注意操作的輕柔度，而且對于凝血患者要注意止血帶的捆扎時間，嚴禁捆扎過長導致患者凝血，另外，在采血前明確采血量，保證穿刺的有效率當遇到采血較為困難的患者時，需避免來回抽的方式，而是更換注射器選擇新的靜脈重新采血。在采集好血樣時，應該在2分鐘內加入抗凝試管中，從而保證數據的可靠性。

最后，我們對用藥方面進行了必要的分析。首先，應根據患者情況適當用藥，并避免使用促進蛋白合成激素以及非膽固醇類藥物［3］。除此之外，抗凝治療的最大問題來自于出血，且以皮下出血為主要方式。對于腦出血患者而言，也會增加顱內出血的概率。同時，抗凝治療的另一個弊端就是皮膚的壞死，即大劑量使用華法令容易導致該問題，且多為C蛋白缺陷的患者，常表現為用藥一周后出現皮膚瘀斑。因此，在治療的過程中需要護理人員對該問題進行講解，幫助患者掌握基本的自我保護方式。例如：避免碰撞以及劇烈咳嗽、保持大便通暢、不要經常挖鼻孔等。

參考文獻

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［3］倪松石.肺血栓栓塞癥早期血液標志物變化及溶栓后肺組織缺血再灌注損傷研究［D］.蘇州大學,2015,6（48）∶164-169.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2015.035.185.02