肝硬化非腫瘤性門靜脈血栓形成的危險因素探究

楊黎黎（山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院，山西 太原 030000）

肝硬化非腫瘤性門靜脈血栓形成的危險因素探究

楊黎黎
（山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院，山西 太原 030000）

目的 探討肝硬化非腫瘤性門靜脈血栓形成的危險因素，為其防治提供依據(jù)。方法 選擇我院2013年1月～2015年1月收治的肝硬化患者80例為研究對象，將其分為對照組50例與觀察組30例，其中觀察組為無血栓患者，觀察組為肝硬化非腫瘤性門靜脈血栓患者，統(tǒng)計兩組患者臨床資料，行單因素、Logistic回歸模型分析。結(jié)果 在血常規(guī)指標中，觀察組的白蛋白、血小板顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其它無顯著差異；觀察組D-二聚體和門靜脈寬度明顯高于對照組，門靜脈血液流速顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)Logistic回歸模型分析，D-二聚體、門靜脈血液流速與門靜脈寬度差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 D-二聚體、門靜脈血液流速與門靜脈寬度是肝硬化非腫瘤性靜脈血栓形成的危險因素，可以作為臨床診斷的依據(jù)。

肝硬化；門靜脈血栓；危險因素

作為肝硬化并發(fā)癥，門靜脈血栓（PVT）發(fā)生率相對較低，但其對患者造成的傷害卻相對顯著，常見的有消化系統(tǒng)大出血、頑固性腹水等病情，對患者生命安全造成嚴重威脅［1］。PVT是指在門靜脈系統(tǒng)發(fā)生的深部血管阻塞性疾病，發(fā)生部位有門靜脈主干、腸系膜上下靜脈以及脾靜脈等，其發(fā)病原因并不明確。本文就對肝硬化非腫瘤性門靜脈血栓形成危險因素展開探究，以為其臨床預(yù)防和診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

無克羅恩病；本次研究所選患者均符合以上選入標準。

1.2 方法

比較兩組患者一般資料；以彩色多普勒檢查兩組患者的門靜脈血液流速、門靜脈寬度；再對兩組患者行實驗室分析，檢查患者的血常規(guī)、凝血、生化、D-二聚體以及抗凝血酶原-Ⅲ等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2015年1月收治的肝硬化患者80例為研究對象，將其分為對照組50例與觀察組30例，對照組男40例、女10例，年齡21～80歲，平均年齡（52.4±10.3）歲，在病因上，酒精性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、自身免疫性、不明原因?qū)е碌母斡不謩e有4例、35例、1例、3例、7例。觀察組男24例，女6例，年齡38～76歲，平均年齡（53.6±8.9）歲，在病因上，酒精性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、自身免疫性、不明原因?qū)е碌母斡不謩e有2例、20例、0例、3例、5例。納入標準：所有患者均被確診為肝硬化，并無以下幾種疾病：（1）未合并惡性腫瘤疾病，如常見的胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌等；（2）患者未患有能夠致使門靜脈血流速度減慢的其他疾病，比如門靜脈畸形、布加綜合癥等疾病；（3）患者無聚集藥物史，尤其排除長期服用抗凝藥、避孕藥、抗血小板等的患者；（4）患者未合并炎性疾病，無潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，且

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者單因素分析比較

從上述兩組患者一般資料上來說，兩組患者的性別比例、年齡差異以及病因，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)彩色多普勒檢查結(jié)果，兩組患者的門靜脈血流速度、門靜脈寬度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者彩色多普勒檢查結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者彩色多普勒檢查結(jié)果比較（±s）

組別　n　　門靜脈血流速度（cm/s）　　門靜脈寬度（mm）觀察組　30　13.47±1.50　14.97±1.43對照組　50　15.11±1.55　12.85±1.56 P＜0.05　　＜0.05

2.2 兩組患者彩色多普勒檢查結(jié)果比較

根據(jù)實驗室檢查結(jié)果，兩組患者D-二聚體含量、纖維蛋白原、血小板，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其它紅細胞、白細胞、甘油三酯等指標，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者彩色多普勒檢查結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者彩色多普勒檢查結(jié)果比較（±s）

組別　n　　白蛋白　　甘油三酯　　總膽固醇　D-二聚體　　紅細胞　　白細胞　　血小板　　纖維蛋白原　凝血酶原-Ⅲ觀察組　30　27.93±7.55　0.87±0.56　2.57±1.54　5.07±3.63　3.24±1.22　3.50±1.52　65.85±7.23　2.12±0.84　65.20±3.54對照組　50　28.14±8.64　0.86±0.62　2.80±1.57　4.10±1.24　3.36±1.25　3.61±1.57　69.33±6.52　3.24±0.93　66.66±3.21 P＜0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＞0.05

2.3 兩組患者Logistic回歸模型分析比較

通過SPSS統(tǒng)計分析，可能影響PVT的危險因素有纖維蛋白、血小板含量、D-二聚體、門靜脈血液流速與門靜脈寬度等；經(jīng)Logistic回歸模型分析，D-二聚體、門靜脈血液流速與門靜脈寬度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。OR值表示風(fēng)險倍數(shù)，即D-二聚體、門靜脈血液流速、門靜脈寬度每增加一個單位，PVT發(fā)生的可能性就會分別相應(yīng)增加12.032、19.547、28.586倍。

表3 兩組患者Logistic回歸模型分析比較

3 討 論

PVT是失代償期肝硬化的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率在肝硬化患者群體約為6.6%［2］，肝硬化PVT患者的的并發(fā)癥主要有脾大、腹水以及食道靜脈曲張等，嚴重者會出現(xiàn)反復(fù)上消化道出血、頑固性腹水等癥狀，對患者生命安全造成嚴重威脅。由于PVT并沒有特異性臨床癥狀，臨床數(shù)據(jù)顯示約64.38%的患者無顯著的臨床癥狀［3］，可見該病具有起病隱匿的特征，患者到院就診原因多為發(fā)熱、腹脹、腹痛以及腹水增多等等，往往在臨床上被誤診為腸梗阻，影響肝硬化PVT患者的及早診斷與治療。

PVT發(fā)病機制尚不明確，惡性腫瘤、肝移植、脾切除以及門體分流術(shù)等都可能是PVT的發(fā)病誘因，PVT發(fā)病位置也不固定，門靜脈的任何一段都容易形成血栓。PVT發(fā)病人群相對廣泛，10%～15%常見于肝硬化伴肝細胞癌變患者，極少數(shù)發(fā)生在妊娠期，在當前臨床上，缺乏良好的PVT檢查方式與治療手段。隨著世界醫(yī)療水平的提升，以及相關(guān)科學(xué)技術(shù)的不斷進步，影像學(xué)技術(shù)在肝硬化PVT檢查中作用日漸突出，極大的提高了該病的檢出幾率，然而目前臨床研究中仍缺乏對該病病因的探究，致使難以實施早期的干預(yù)治療，所以，研究PVT的危險因素，通過有效的監(jiān)測手段來防治PVT，對肝硬化患者生活質(zhì)量、生命安全有著重要意義。

在本組研究中，通過對比肝硬化PVT患者30例（觀察組）和普通肝硬化患者50例（對照組）的臨床資料，觀察組血常規(guī)的白蛋白、血小板顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其它無顯著差異；觀察組D-二聚體、和門靜脈寬度明顯高于對照組，門靜脈血液流速顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

經(jīng)Logistic回歸模型分析后，D-二聚體、門靜脈血液流速與門靜脈寬度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），根據(jù)OR值，風(fēng)險程度從高到低依次是門靜脈寬度、門靜脈血液流速和D-二聚體。由此表明，D-二聚體、門靜脈血液流速與門靜脈寬度是肝硬化PVT的危險因素，門靜脈寬度最為危險，每增加一個單位，PVT發(fā)生的可能性會增加28.586倍。

綜上所述，D-二聚體、門靜脈血液流速與門靜脈寬度是肝硬化非腫瘤性靜脈血栓形成的危險因素，所以，在臨床上，對于肝硬化患者，應(yīng)重點加強此三項指標的監(jiān)測，及早診斷肝硬化PVT，提高肝硬化PVT的早期診斷率，為肝硬化PVT患者的生存期延長提供有力保障。

［1］李 玲.從Virchow三要素分析肝硬化患者發(fā)生門靜脈血栓危險因素［J］.實用肝臟病雜志,2015,18（3）∶325-328.

［2］王滿才,田 斌,王根年,等.肝硬化脾切除術(shù)后門靜脈血栓形成相關(guān)因素的Meta分析［J］.中華肝膽外科雜志,2014,20（12）∶855-861.

［3］呂少誠,顧萬清.肝硬化患者脾切除術(shù)后門靜脈血栓的防治研究進展［J］.中華肝膽外科雜志,2015,21（1）∶59-63.

本文編輯：劉帥帥

R575.2

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ISSN.2095-6681.2015.035.166.02