連續(xù)性腎臟替代療法治療慢性腎功能衰竭合并急性左心力衰竭的護(hù)理

高 歌，楊 蕊（鄭州市第七人民醫(yī)院腎移植，河南 鄭州 450000）

連續(xù)性腎臟替代療法治療慢性腎功能衰竭合并急性左心力衰竭的護(hù)理

高 歌，楊 蕊
（鄭州市第七人民醫(yī)院腎移植，河南 鄭州 450000）

目的 研究在慢性腎功能衰竭（CRF）合并急性左心力衰竭治療過程中采用連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）的同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)療效的影響并總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取2013年1月～2014年5月我院收治的CRF合并急性左心力衰竭患者41例，所有患者均使用CRRT治療，同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。考察CRRT聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)療效的影響。結(jié)果 CRRT聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能明顯降低血肌酐（Scr）和血尿素氮（BuN）水平、升高左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF），一度程度上降低血液鈉、鈣、氯和鉀等離子水平，增加患者生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)論 CRRT聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)能明顯緩解患者臨床癥狀并提高患者生活質(zhì)量。、

CRF；急性左心力衰竭；CRRT；護(hù)理干預(yù)

CRF是由于各種原因?qū)е碌穆赃M(jìn)行性腎功能損害，出現(xiàn)以水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，代謝產(chǎn)物潴留，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［1］。CRRT是通過體外循環(huán)血液凈化的方式連續(xù)、緩慢地清除水和溶質(zhì)的一種血液凈化治療技術(shù)，其目的是為了長期替代受損的腎臟功能。CRRT在臨床上廣泛用于各種急慢性腎功能衰竭等危重病癥的治療，不僅可以有效緩解癥狀，而且可以提高患者生活質(zhì)量、縮短住院時(shí)間。本文旨在考察在采用CRRT治療CRF合并急性左心力衰竭的同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年5月我院收治的CRF合并急性左心力衰竭患者41例為研究對(duì)象，其中，男23例，女18例，年齡38～76歲，平均年齡（52.7±7.9）歲，病程1～4年，平均病程（2.3±1.1）年。

1.2 治療方法

所有患者均采用CRRT治療［2-3］，同時(shí)給予西地蘭、依那普利、硝酸甘油、二羥丙茶堿等常規(guī)治療。

1.3 綜合護(hù)理干預(yù)

①一般護(hù)理：密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄體溫、呼吸、血壓、脈搏及尿量，嚴(yán)格控制飲水量和輸液量，定時(shí)翻身防止褥瘡，據(jù)個(gè)體情況給予合理的生活護(hù)理和指導(dǎo)。②針對(duì)性護(hù)理：CRRT治療全程必須嚴(yán)格無菌操作并保護(hù)患者穿刺處傷口防止污染，病房定時(shí)消毒并保持清潔和空氣流通，防止患者感染；嚴(yán)格控制水、鈉攝入量，同時(shí)配合利尿劑和降壓藥避免發(fā)生腎性高血壓；采取合理的措施避免患者發(fā)生貧血或者出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。③心理護(hù)理：密切關(guān)注患者個(gè)體心理狀態(tài)，耐心傾聽患者心聲并及時(shí)進(jìn)行疏解和指導(dǎo)，盡量幫助患者保持平常心、放松身心，積極配合治療。④用藥指導(dǎo)及護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，同時(shí)根據(jù)患者所用藥物進(jìn)行密切的臨床觀察和護(hù)理，提高患者依從性和用藥安全性。⑤飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食，給予高鈣、低鹽、高熱量、易消化、優(yōu)質(zhì)高蛋白及富含纖維素的食物，保證營養(yǎng)均衡。

1.4 臨床指標(biāo)

①比較患者治療前后腎功能和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：包括Scr、BuN和LVEF；②比較患者治療前后鈉、鈣、氯和鉀等血液電解質(zhì)水平的變化；③比較患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后腎功能和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化

患者治療前后Scr和BuN水平均明顯降低，LVEF明顯升高，治療前后Scr、BuN和LVEF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后腎功能和血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

表1 患者治療前后腎功能和血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

參數(shù)　Scr （μmol/L）　BuN（mmol/L）　LVEF（%）治療前　602.34±98.23　29.24±6.92　37.95±7.61治療后　318.81±90.12　15.82±5.78　61.36±12.04 P＜0.01　　＜0.01　　＜0.01

2.2 患者治療前后血液電解質(zhì)變化

考察患者治療前后血液電解質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)治療后患者血液中鈉、鈣、氯和鉀等離子水平均有所下降，但是下降不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分

于治療前后對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，患者治療前的生活質(zhì)量總指數(shù)為0.81，經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分為0.93，生活質(zhì)量評(píng)分增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表2 患者治療前后血液電解質(zhì)變化（±s）

表2 患者治療前后血液電解質(zhì)變化（±s）

參數(shù)　鈉（mmol/L）鈣（mmol/L）氯（mmol/L）鉀（mmol/L）治療前 154.37±52.09　2.35±0.61　102.56±9.93　5.31±1.46治療后 140.72±24.63　1.93±0.32　98.43±9.63　3.85±1.30 P　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05

3 結(jié) 論

急性心力衰竭（AHF）是由于加重或急性發(fā)作的左心功能異常所導(dǎo)致的心臟負(fù)荷加重、心肌收縮力降低，從而造成肺循環(huán)壓力升高、急性心排血量驟降和周圍循環(huán)阻力增加，最終引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征［4］，其中以左心力衰竭為最常見。急性左心力衰竭是導(dǎo)致CRF患者死亡的主要原因。CRF患者易誘發(fā)感染、貧血、高血壓、電解質(zhì)紊亂和血容量過多等多種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥是導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性左心力衰竭的高危因素［5］，嚴(yán)重威脅患者生命安全。本研究表明，在CRF合并急性左心力衰竭患者的治療過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以改善患者心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量，并有助于減少感染、貧血、高血壓和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，從而進(jìn)一步提高療效。

［1］何雅苑.連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)慢性腎功能衰竭合并急性左心力衰竭的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué),2014,8（22）∶4997-4998.

［2］霍飛蛟.連續(xù)性腎臟替代治療急性心腎綜合征的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（36）∶34-35.

［3］陳 冰,李志樑,靳 文,傅 強(qiáng).連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)慢性心力衰竭合并急性腎功能衰竭患者外周血IL-27表達(dá)的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30（11）∶1732-1734.

［4］田 虹,陳 兵.連續(xù)性腎臟替代療法治療急性心力衰竭的臨床研究［J］.透析與人工器官,2013,24（4）∶14-18.

［5］李國治.序貫透析治療腎功能衰竭合并急性左心力衰竭的臨床應(yīng)用［J］.臨床合理用藥,2010,3（14）∶15-16.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.035.155.02