妊娠期高血壓疾病合并左心衰竭患者的正確診治對新生兒預后的影響

趙 麗（山東省新泰市中醫院，山東 泰安 271200）

妊娠期高血壓疾病合并左心衰竭患者的正確診治對新生兒預后的影響

趙 麗
（山東省新泰市中醫院，山東 泰安 271200）

目的 探討妊娠期高血壓疾病合并急性左心衰竭的正確治對圍生兒預后的影響。方法 選取2011年7月～2015年7月我院收治的妊娠期高血壓疾病合并急性左心衰竭患者72例為研究對象，按照診治方式分為剖宮產組及陰道分娩組，分析比較兩組患者的孕產婦結局和新生兒結局。結果 24 h內的心衰癥狀得到有效的控制患者72例，分娩單胎70例，雙胎2例，早產兒22例，足月分娩50例。無新生兒死亡，兩組患者出生新生兒的Apgar評分正常情況、新生兒窒息情況等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 及時糾正心力衰竭并適時終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病合并急性左心衰竭患者的關鍵，行剖宮產并不是降低新生兒死亡率的唯一選擇。

妊娠期高血壓疾病；急性左心衰竭；診斷治療；新生兒結局

妊娠期高血壓疾病合并急性左心衰竭臨床上十分兇險，是孕產婦嚴重并發癥。由于年齡原因，高齡產婦身體各方面機能不如年輕孕產婦，所以此癥更應引起高齡孕產婦的重視。降低孕產婦死亡率的關鍵是對患者及時正確的診斷和治療［1-2］。因為不同于一般意義上的救治，能否保證母嬰的安全對產科醫生要求非常苛刻，能否搶救成功有著重要的臨床意義和社會意義。本研究是對新泰市中醫院婦產科近年來收治的高齡產婦妊娠期高血壓合并左心衰竭的患者72例進行了全力救治，以探討最佳的救治方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2015年7月我院收治的妊娠期高血壓疾病合并急性左心衰竭患者72例為研究對象，發病年齡24～41歲，平均發病年齡31.6歲。患者臨床癥狀復雜多變，表現為：胸悶、氣短、嗆咳、紫紺；心界擴大，心率過快，兩肺布滿濕噦音；心電圖顯示竇性心動過速；彩色超聲檢查顯示心臟呈現擴大。全組患者中未正規孕檢者49例（68.06%）。按照患者的分娩方式將兩組患者分為陰道分娩組12例，剖宮產組60例。

1.2 方法

（1）正確體位：患者的體位對于診治非常重要，患者在雙腿自然下垂的同時，取半坐臥位或坐位，這樣可以有效的減輕其心臟負擔。（2）吸氧：吸氧方式我們采用面罩吸氧，流量控制在5 L/min，氧氣管接人乙醇濕化瓶（這樣可有效去除肺內泡沫）。（3）基礎治療：①利尿與鎮靜：利尿我們采取經靜脈注射呋塞米20 mg，同時可緩解肺水腫，糾正酸中毒措施為患者靜滴劑量為250 mL的5%NaHCO3。根據患者的狀態和病情，有把握的情況下使用嗎啡靜脈注射，劑量為3～5 mg，可重復2～3次。②強心、擴血管：最主要的治療措施為采取去乙酰毛花苷注射液，劑量為0.4 mg，靜脈注射強心，硝酸甘油20 mg溶入50 mL葡萄糖溶液中泵控注入靜脈用以擴張血管，適當的調整輸入劑量，嚴密觀察患者血壓變化情況。因我們的強心、擴血管臨床用藥會對患者的胃有一定刺激，此情況下常用100 mL生理鹽水溶入奧美拉唑鈉40 mg靜脈滴注，以保護患者的胃黏膜不受損傷。若患者存在嚴重貧血，還應盡快補充新鮮血漿，一般劑量為200～300 mL/次。（4）治療原發病：積極治療原發病對于患者也非常重要，在消除誘因的同時并抗感染。治療過程中應根據檢測結果調整輸液速度，定期監測患者的血常規、肝腎和凝血功能等指標。（5）終止妊娠：本研究對有剖宮產指征的患者60例實施了剖宮產手術，經陰式側切患者12例得以順利分娩。治療后仍需嚴密監測患者生命體征，以保證孕產婦的安全性。

1.3 產科處理

患者的產科處理視病情而決定分娩方式。本研究中患者72例入院后予以積極治療，并在心電嚴密監護下，經過積極治療后有12例宮頸評分＞7分，胎兒大小與產道、產力均無異常，心電監護顯示無心衰前驅征兆，進入第二產程后行會陰側切術助娩，頑固性心衰9例在全麻下行剖宮產術，余60例在硬膜外麻醉下行剖宮產術。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學方法對數據進行分析處理，計數資料以例數（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 孕產婦結局

在密切心電監護及嚴密治療措施下，24 h內患者72例的心衰癥狀得到有效的控制，所有患者均在產后6～12天出院。分娩單胎70例，雙胎2例，早產兒22例，足月分娩50例。

2.2 新生兒結局比較

兩組患者出生新生兒的Apgar評分正常情況、新生兒窒息情況等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的新生兒結局比較

3 討 論

經積極治療，妊娠期高血壓疾病合并急性左心衰竭控制心衰后24～48 h應終止妊娠，根據具體情況選擇分娩方式［［3-4］。目前產科臨床研究學者一致認為實施剖宮產術是重度妊高征（有常規剖宮產指征）終止妊娠的首要措施。文獻報告的重度妊高征患者的剖宮產率在80%左右，最高達92%，因剖宮產術有其天然的重要優勢，不僅可以迅速取出胎兒，而且可減輕對母體的威脅，對胎兒和母體都有好處。對于經積極治療效果不佳者也應施行剖宮產術。本文選擇了剖宮產術62例，剖宮產率明顯低于多數文獻報道的比例，而且剖宮產與陰道分娩的新生兒窒息發生率和死亡率比較均無顯著性差異，表明單純剖宮產并不是唯一選擇。對宮頸條件好、胎兒狀態良好的孕產婦，行心電監護的基礎上可進行陰道試產。對自身狀況較差且不能耐受產程者，在嚴密動態觀察下行剖宮產術［5］。

本組患者72例中未正規孕檢的占68.06%，對無心臟病史的孕婦突然出現夜間咳嗽或氣促等相關臨床癥狀時，應考慮為早期心衰的可能，盡早對癥治療以防止病情惡化。本組圍產兒死亡率為0，明顯低于文獻報道的圍產兒死亡率［6］。我們的做法是對于妊高癥合并急性左心衰竭患者及其胎兒的診治，應強調產科、兒科相互配合，必要的情況下積極邀請兒科醫師進行會診，進產房共同監護搶救，對于高危患兒（胎齡小、體重低）應盡量減少搶救的中間環節，如病情加重第一時間轉到新生兒監護室進行搶救。

綜上所述，及時糾正心力衰竭并適時終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病合并急性左心衰竭患者的關鍵，行剖宮產并不是降低新生兒死亡率的唯一選擇。

［1］陳智慧,王 新.妊娠期高血壓疾病合并急性左心衰竭80例的臨床分析.醫學臨床研究,2010,26（11）∶2129.

［2］陳棠嬌,劉 菁,李 晶.妊娠期高血壓疾病并發急性左心衰17例臨床分析.中國基層醫藥,2011,13（7）∶1184-1185.

［3］方碧梅,林凜然,陳秋霞.妊娠期高血壓病348例分析.中國誤診學雜志,2010,8（13）∶3153.

［4］張 斌,黃素然,蕭麗娟,等.妊娠高血壓病并發急性左心衰竭62例臨床分析［J］.中華全科醫學,2011,7（6）∶588-590.

［5］李家福,呂新萍.妊娠期高血壓疾病并發心功能衰竭的診斷與治療.中國實用婦科與產科雜志,2012,20（10）∶589-591.

［6］王玲玲,焦雪娟.妊娠期高血壓疾病并發心衰35例分析.中華全科醫學,2013,6（11）∶1117.

本文編輯：劉帥帥

R714.74

B

ISSN.2095-6681.2015.035.089.02