四逆湯加味方治療冠脈介入后心絞痛的療效觀察

宋 欣（吉林省敦化市民主社區衛生服務中心 ，吉林 敦化 133700）

四逆湯加味方治療冠脈介入后心絞痛的療效觀察

宋 欣
（吉林省敦化市民主社區衛生服務中心 ，吉林 敦化 133700）

目的 分析四逆湯加味方治療冠脈介入后心絞痛的療效。方法 選取2014年7月～2015年6月我院收治的冠脈介入后心絞痛患者120例，結合臨床隨機表法將其平均分為觀察組與對照組。對照組行西醫常規治療，觀察組在對照組基礎上加用四逆湯加味方，觀察兩組的療效。結果 治療后，觀察組心絞痛的治療有效率為95.0%，心電圖有效率為93.3%，對照組心絞痛的治療有效率為81.7%，心電圖有效率為80.0%，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組均不存在肝臟損害等嚴重的不良反應。結論 在冠脈介入后心絞痛的治療中應用四逆湯加味，方安全有效，值得臨床推廣應用。

冠脈介入；心絞痛；四逆湯

在臨床上，冠心病屬于一種發病率較高的慢性疾病，手術治療屬于一種常用的治療方法，常用的術式是冠脈介入治療，能夠有效地控制患者的病情發展，但是由于這一療法未能夠徹底地改變患者的冠狀動脈狹窄病變，所以手術治療后患者極容易復發心絞痛［1］。在以往治療冠脈介入后心絞痛時，藥物保守療法屬于理想的治療方法，西藥定痛救心膠囊和單硝酸異山梨酯片屬于常用藥物，但療效較差。我們選取了冠脈介入后心絞痛患者120例進行對照研究，以觀察四逆湯加味方的應用價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年6月我院收治的冠脈介入后心絞痛患者120例作為研究對象，結合臨床隨機表法將其平均分為觀察組與對照組，各60例。對照組，男32例，女28例，年齡55～77歲，平均年齡（58.2±5.2）歲，冠心病病程3～12年，平均病程（6.2+1.4）年；觀察組：男34例，女26例，年齡57～75歲，平均年齡（58.4±5.4）歲，冠心病病程3～15年，平均病程（6.5+1.5）年。兩組的性別、平均年齡等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規西醫治療，治療藥物包括：口服單硝酸異山梨酯片（安徽永生堂藥業有限責任公司，批號H20074036）20 mg，3次/d，給予6粒定痛救心膠囊（上海信誼萬象藥業股份有限公司，批號H19990113）口服治療，3次/d，。觀察組在對照組基礎上加用四逆湯，藥物組成包括：干姜 15 g，制附子 9 g，炙甘草 10 g，降香6 g，丹參15 g，蘇梗 10 g，砂仁 10 g。辯證加減原則：針對乏力出汗的患者，需要加白術 12 g，黃芪 30 g；針對腹脹便秘的患者，需要加檳榔10 g，炒萊菔子 15 g；針對燒心泛酸的患者，需要加海螵蛸15 g，煅瓦楞子30g 。上述藥物水煎口服，1劑/d，每日早晚各口服1次。兩組患者均連續治療2周。

1.3 觀察指標

對比兩組治療有效率；定期檢查患者的血尿常規和肝腎功能，觀察不良反應的發生情況。

1.4 療效判定標準［2］

（1）心絞痛的療效判定標準。顯效：心絞痛發作次數有＞80%的減少；好轉：心絞痛發作次數有50%～80%的減少；無效：心絞痛發作次數僅有不足50%的減少。

（2）心電圖的療效的判定標準。顯效：靜息心電圖不存在缺血情況；好轉：壓低的ST段有≥0.5 mm的回升，且其T 波倒置有＞50%的變淺；無效：ST-T不存在明顯的變化。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組心絞痛療效對比

與對照組相比，觀察組的心絞痛療效明顯較好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心絞痛療效對比 ［n（%）］

綜合上述，美托洛爾+穩心顆粒雙藥聯治法治療冠心病所致心律失常，療效顯著，值得推廣。

［1］鐘世勤,鐘惠娟,潘錦漢,等.冠心病心律失常應用琥珀酸美

托洛爾緩釋片聯合穩心顆粒治療的效果分析［J］.北方藥學,2016,13（2）∶115-116.

［2］沈云峰,胡遠貴,張洪波.細胞毒素相關蛋白毒力型幽門螺桿菌感染與冠心病患者血清炎性因子及同型半胱氨酸水平的相關性研究［J］.中國循環雜志,2015,30（2）∶119-122.

本文編輯：孫春宇

2.2 兩組心電圖療效對比

與對照組相比，觀察組的心電圖療效明顯較好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心電圖療效對比 ［n（%）］

2.3 不良反應

本次研究中，兩組均未發現肝臟損害等嚴重的不良反應。

3 討 論

在冠心病心絞痛的治療中，冠脈介入術屬于常用的一種治療方法，但是在手術中，患者的冠狀動脈狹窄病變這一情況并未達到根本的扭轉［3］，所以，手術后多數患者都會再發心絞痛。

在以往治療冠心病介入后心絞痛的治療中，定痛救心膠囊能夠對內皮細胞黏附因子的表達率起到明顯的抑制作用，有助于緩解內皮細胞所受到的損傷［4］，可以對內皮細胞起到保護作用；單硝酸異山梨酯片對于機體內的外周血管有著顯著的擴張作用，所以有助于靜脈血容量的降低，并且也可以顯著地減少機體內的回心血量，因而有助于心肌耗氧量的降低，可預防心絞痛的發作［5］。但是由于西藥見效遲緩，且療效短暫，所以應用價值十分有限。

中醫研究認為，冠心病心絞痛應該是屬于“心痛”、“胸痹” 的范疇，其發病原因主要是心陽不足、心脈不暢以及氣血運行無力，而就冠心病介入后心絞痛而言，其發病的主要原因是陽氣虛弱。本研究中，我們對觀察組加用了四逆湯，在這一藥方的組成中，干姜、附子的藥理作用主要是溫補心陽；附子屬于臨床上常用的溫陽之類的藥物，其藥理作用主要是補益心陽，同時也能夠有效地散寒止痛；降香、丹參以及蘇梗能夠有效地活血寬中，并兼具降逆之效，所以可以為陽氣運行提供有利條件。上述藥物合用，能夠有效地緩解患者的心肌缺氧缺血表現，控制心絞痛的發作。

本次研究中，治療后，觀察組心絞痛的治療有效率為95.0%，心電圖有效率為93.3%，對照組心絞痛的治療有效率為81.7%，心電圖有效率為80.0%，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組均不存在肝臟損害等嚴重的不良反應，這就充分證實： 在冠脈介入后心絞痛的治療中應用四逆湯加味方，安全有效，值得臨床應用推廣。

參考文獻

［1］馮秋榮,李必堅,楊西曉,等.四逆湯的現代藥理及作用機制研究進展［J］.中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12（2）∶239-240.

［2］史桂榮.淺談當歸四逆湯的臨床應用［C］.//第十四次內經學術研討會論文集.2014∶337-339.

［3］莊 燦.四逆湯加減治療冠心病心絞痛的療效評價與Meta分析［J］.廣西中醫藥大學學報,2013,16（3）∶132-135.

［4］曹傳東.唐農教授應用溫陽益氣法治療冠心病心絞痛的學術經驗研究［D］.廣西中醫藥大學,2013.

［5］張玉清.痰瘀同治在冠心病心絞痛治療中的應用研究［J］.深圳中西醫結合雜志,2015,25（17）∶47-48.

本文編輯：徐 陌

R259

B

ISSN.2095-6681.2015.035.031.02