心內科床邊交接單的設計與應用

胡 營 劉得平 張 婷 邢繼輝

（濟南市第三人民醫院心內科，山東 濟南 250132）

心內科床邊交接單的設計與應用

胡 營 劉得平 張 婷 邢繼輝

（濟南市第三人民醫院心內科，山東 濟南 250132）

心內科；床邊交接單；交接班；護理質量

心內科是風險較大的科室，病情變化快，病情急，猝死率高，護理工作更是繁重。床邊交接班制度是病區常規工作之一，是加強護理工作連續性，保證患者治療、護理不間斷的必要措施［1］。所以要使護理工作持續、有效，保證患者安全，各護理班次間的交接班環節質量，起到了至關重要的作用。為了確保患者安全，杜絕事故、減少差錯，我院將心內科床頭交接班內容制成表格形式，實施了規范高效的床邊交接班流程，并嚴格落實后簽全名，能夠使整個護理過程更加連貫，持續確保了護理質量，有效規避了護理風險，報道如下。

1 心內科床邊交接單的設計與應用

1.1 心內科床邊交接單的設計。根據心內科護理交接班工作的性質、流程，設計心內科床邊交接單。心內科患者床邊交接所需要強調的基本內容包括：患者的床號、姓名、診斷、住院天數、血壓、病情變化、注射低分子肝素和胰島素者、記錄出入量者、留置針封管者、行PCI術前術后者、特殊管道者、特殊檢查及抽血者。見表1。

1.2 心內科床邊交接單的應用方法。各班次按照表格的內容要求下班前，將每一項內容逐一填上，各項工作轉抄或執行完成后，執行人需要簽名。進行床邊交接的護士拿著心內科床邊交接單進行床邊交接：分別是在白班護士向小夜班護士進行交接，小夜班護士向大夜班護士進行交接，大夜班護士向白班護士進行交接。

2 優 點

心內科床邊交接單設計簡潔大方，各班次工作內容詳細具體，一目了然，便于使用。有助于責任護士對照床邊交接單差缺補漏，明顯降低了由于交接班不嚴而造成的護理缺陷的發生率，極大的提高了心內科護理安全管理質量及患者的滿意度。并且床邊交接單的使用規范了心內科護理交接班流程，提高了護理人員的責任心，促進了護理隊伍素質的提高。

3 討 論

3.1 心內科床邊交接單是護理交接班環節的客觀性及完整性的重要保證。2014年9月前我院心內科護士在進行床邊的交接時，都是隨意拿一張空白紙，以文字描述的方式記錄下本班次患者發生的病情變化及疾病觀察點，來進行床邊的交接班。這種方法內容繁瑣，形式雜亂，記錄內容上容易遺漏。在采用了心內科床邊交接單的表格式記錄法后，患者在本班次上發生的大多數病情變化，所進行的所有輔助檢查及特殊護理措施，都會被記錄在冊，最大限度的掌握了患者的疾病信息。

3.2 利于規范化心內科護理交接班流程。心內科床邊交接單客觀、全面的交接內容，統一的記錄形式，對于一些業務水平不成熟的低年資護士及責任心欠佳的護士起到了規范和幫助其工作的作用［2］，提高了護理人員的責任心。

3.3 護理質量持續改進的依據。傳統的床邊交接班紙張，在交完班后就會被無情的扔掉，既浪費了資源也不利于原始資料的保存。規范的心內科床邊交接單保存了原始資料，加強了科室的財物管理。護士執行后還留有簽字，所以它還有監督的功能，有效的避免了責任不清的現象，大大減少了護理不良事件的發生，提高了護理質量。

3.4 提高了患者滿意度。我院積極響應2011年衛生部開展的“優質護理服務示范工程”活動中提出的簡化護理病歷書寫，采用表格式的護理交接單，促進無縫對接護理服務的發展［3］。表格式床邊交接單完全以患者為中心，從患者的安全出發，確保了治療的連續性、有效性和可觀測性。真正體現了以患者為中心的整體護理內涵，使護理活動程序化、標準化、制度化，達到了優質護理的目標［4］。心內科床邊交接單的應用為護理人員節約了時間，提高了給予患者的護理服務時效，大大提升了患者滿意度的同時，也有效地規避了風險。

3.5 提高了護理人員法律意識，防范了醫療糾紛。由于交接班的失誤，會給患者造成嚴重的后果。心內科床邊交接單最大限度的保存了患者住院期間的護理工作內容，為由于醫療行為而引起的醫患糾紛取得第一手資料。因此通過加強護理人員的舉證倒置的法律意識［5］，來不斷完善心內科床邊交接單規范了交接班內容，更使得各交接班環節更加的清晰明確。

3.6 不斷完善交接班內容。結合心內科護理工作的特點，床邊交接單留有備注項目，用以不斷充實交接班內容。科內通過定期召開護理交接班質量討論會，不斷完善交接班制度內容。

總之，目前我國的護理人員的人力資源嚴重不足，因此更要注重效率的提高［6］。我院采用的心內科床邊交接單，達到了實用、高效的特征，增強了護理人員責任心和自我保護意識，最大限度的減少了由于交接班環節而產生的護理不良事件和醫療糾紛，受到了廣大護理人員的青睞，大大提高了護理質量和患者滿意度。

表1 心內科床邊交接單

［1］ 高翠榮，朝輝，黃艷玲.護理交接班方法改進的體會和總結［J］.基層醫學論壇，2006，10（B）: 48.

［2］ 固俊平.護理記錄缺陷分析與干預對策［J］.中國實用護理雜志，2008，24（2）: 225-226.

［3］ 李瑞蘭，劉宜謙，潘寶玉，等.護理質量管理督導在護理質量管理中的作用［J］.護理管理雜志，2005，5（8）: 28-29.

［4］ 姜桂艷，田風華，趙金艷，等.護理流程在縮短急診經皮冠狀動脈介入干預術前準備時間中的應用［J］.中國實用護理雜志，2007，23（1）: 26.

［5］ 鄭雪倩.醫療糾紛防范與對策［M］.北京:人民衛生出版社，2002: 179.

［6］ 李焱，金霞.專科專控的評價方法在護理質量監管中的應用［J］.解放軍醫藥雜志，2012，24（10）:65-67.

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1671-8194（2015）13-0278-02