危重兒院前轉運中護理安全管理的應用研究

郭鳳云

（南寧市婦幼保健院急診科，廣西 南寧 530011）

危重兒院前轉運中護理安全管理的應用研究

郭鳳云

（南寧市婦幼保健院急診科，廣西 南寧 530011）

目的 探討在危重兒院前轉運過程中應用護理安全管理的效果，以減少轉運過程中意外事件的發生、保障轉運患兒的安全。方法 選取本院2012年1月至2012年12月采取傳統方法進行轉運的273例為對照組，2013年1月至2013年12月采取護理安全管理措施進行轉運295例為安全管理組，比較兩組意外事件發生率、接收科室的滿意度。結果 安全管理組投訴率4.75%，明顯低于對照組投訴率19.05%，兩組差異有統計學意義P＜0.05。安全管理組意外發生率9.49%明顯低于對照組23.08%，P＜0.05，兩組差異有統計學意義。結論 在危重兒轉運過程中實施護理安全管理，可減少轉運過程中不良事件的發生率，提高危重兒轉運的安全性。

護理安全管理；危重兒；院前轉運

危重癥患兒院前轉運是兒童專科醫院急救醫療工作的重要組成部分，危重癥患兒經過下級醫院或非專科醫院的緊急處置后，必須通過轉運完成診斷性檢查或接受更專業、更有效的治療。由于患兒不能很好的表述病情，且病情變化快，轉運時醫護人員的專業水平、轉運設施的完好性、轉運車上環境的局限性等，導致轉運過程中存在著很多安全隱患，為減少危重兒轉運過程中不良事件的發生以及提高接收科室、患者家屬的滿意度，防范醫療糾紛，本科自2013年1月開始在危重兒轉運過程中建立與實施一系列的護理安全管理，成效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012年1月至2012年12月轉運的273例危重兒為對照組，其中男孩191例，女孩82例，年齡1 d～3歲；2013年1月至2013年12月轉運的295例危重兒為安全管理組，其中男孩201例，女孩94例，年齡1 d～3歲。兩組均為早產兒、重癥手足口病、重癥肺炎、新生兒重度窒息、肺炎合并先心、多臟器功能衰竭、感染性休克等，兩組患兒性別、年齡、病種等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 轉運方法

1.2.1 對照組采用傳統轉運方式轉運，由當班護士和隨機排班的醫師進行轉運，轉運物資、儀器為標準配備，轉運中以包被保暖或暖箱保暖，由轉運氧氣瓶保證供氧，護理人員懷抱患兒去功能科檢查、轉送至相關科室住院等。

1.2.2 觀察組轉運方式采取護理安全管理措施下的轉運方式。護理安全管理采取的措施主要包括以下幾個方面。①強化安全意識，正確識別轉運過程存在的護理風險：鼓勵護理人員如實填寫不良事件登記表，對轉運過程中發生的或可能發生的不良事件進行分析、記錄。護理安全隱患存在于院前轉運的各個環節，包括轉運前物品、藥品、儀器和患兒病情的評估等準備工作、轉運中的病情觀察與救護，轉運人員的專業技術能力與責任心，院前轉運相關的規章制度與流程是否完善等。②加強教育，增強法律意識和安全意識：組織學習《醫療事故處理條例》和《護理文書書寫規范》，《侵權責任法》等法律法規，讓轉運人員明確法律的規定，隨著《侵權責任法》的實施和人們法律意識的增強，存在過錯就可能面臨賠償，自覺用法律意識來約束自己的行為。根據院前轉運主要是孕產婦和患兒的特點重新分類制定院前轉運登記表，出診信息記錄更全面、更規范，有利于充分、準確評估患兒的病情。制定了詳細的院前急救物品管理規定：出診車上物品按搶救室“五定”標準管理，設專人管理，每半年更換一次，實行責任人每周全面檢查一次，每天班班交接，誰使用誰補充的管理規定，保障儀器、物品、藥品等始終處于完好、備用狀態。設計了院外交接記錄單、院內交接記錄單及轉運護理記錄單，使轉運患者交接清楚、規范，病情觀察更詳細。③強化培訓急診科護理人員，提高應急處理能力：包括急救理論、急救技能，以及護患溝通技巧方面的培訓，使出診人員熟練掌握心肺復蘇術、吸痰、氣管插管等急救技能，熟練掌握急救儀器的使用、常見故障的排除。實施轉運人員準入制度：工作滿2年的新護士經過層級培訓、急救理論和技能培訓后，經考核合格，在一名主管護師以上職稱的人員跟隨轉運2名以上的危重患兒，實際檢驗合格后才能單獨外出轉運危重患兒。④實施“兩評估”規定：轉運護士根據轉診電話提供的信息，與轉運醫師對患兒病情進行初步評估，除常規配備外，是否需要增加特別的急救藥品及物品等，減少因物品、藥品存在完整性缺陷，如品種不齊，或準備的數量不足或不適用等現象；對于危重患兒，低年資護士還要評估自身專業技術能力，是否有足夠的信心和技能保障患兒的轉運安全，及時報告，必要時申請增加1名高年資護士。⑤轉運前充分準備和病情處理：到達現場后立即查看患兒，監測患兒生命體征、血氧飽和度，迅速判斷病情，并給予相應的救護措施，如清理呼吸道、改變體位，保持氣道通暢，吸氧或改變用氧方式；靜脈留置套管針，開通兩條有效的輸液通道；早產兒一定要開啟暖箱進行保暖；煩躁不安者給予鎮靜；必要時留置胃管、抽空胃內容物，防止嘔吐時誤吸；呼吸困難或血氧飽和度較低者，適當放寬氣管插管指征，先行氣管置管術，給予呼吸支持。轉運前要進行充分準備和病情處理，嚴格遵循“轉運前盡可能使患兒病情達到最佳穩定狀態”這一基本原則［1］，待患兒病情相對穩定后，轉運前要將轉運的風險及利弊詳細與患者家屬溝通，告知患者轉運的必要性及轉運途中可能出現的風險以及我們所能夠采取的措施，使患者家屬理解轉運途中可能出現的不可預測風險甚至導致患者死亡，取得患者家屬的理解配合［2］。在家長表示理解并同意轉運后與家長確定患兒相關信息，與轉出科室護士交接生命體征，管道、皮膚及藥物等，戴好手腕識別帶，簽署轉運風險知情同意書，妥善固定好各種管道后再轉運。⑥加強責任心，密切觀察病情變化：對途中可能發生的病情變化要有足夠的認識，轉運途中要嚴密觀察患兒的病情，不能單純依賴監護儀觀察生命體征，要注意觀察患兒的神志、面色、心率、胸廓起伏、血氧飽和度，有無躁動等，將用眼觀察到的情況與監護儀器上的數據進行分析，防范儀器故障，正確判斷患兒的病情變化，及時采取急救措施。做好靜脈輸液護理，使用微量泵，以保持液體均勻、持續的輸入，保證有效的治療。要妥善固定各種管道，確保各種管道通暢，防止管道牽拉、受壓、打折。患兒病情變化時不得加速行車往回趕，而要就地停車搶救。⑦轉運到目的地的護理：重視最后200 m距離的護理安全管理：出轉運車后要重視保暖，注意保持呼吸道通暢，防止牽拉各種導管。為更好的保障患者安全，我們設計了院內轉運小推車，共上下三層，上層放置患兒，中層放置微量泵和簡易吸引器，下層固定氧氣瓶，抽屜內另備適量的一次性用品。優點：可為患兒采取合適的體位，有利于保暖和氣道開放；解決了護士懷抱患兒時不能很好的保持呼吸道通暢；節省人力，解放了護士的雙手，有利于搶救、方便觀察病情，病情變化時能及時、隨地停下來處置；氧氣瓶固定在車上，即節省人力，又可以防止氧氣瓶意外跌落造成人員、財產損失。能妥善固定各種固定，防止牽拉拖出，更有利于安全轉運。⑧加強溝通：由于需要院前轉運的危重兒常病情未穩定，病情發展變化快，具有不可預測性，轉運風險大，所以要與家屬多溝通，多關心體貼患者，對患方提出的任何不滿和問題要及時回應，妥善解決，建立相互信任的護患關系，避免不必要的醫療糾紛發生［3］。如果是早產兒，路途中主動傳授喂養知識和護理技巧，增強家屬的救治信心。防止院前與院內銜接不良，要求出診前與相關科室溝通，告知接診患兒的情況，以便提前做好準備，快回到醫院時，再次與接收科室進行聯系，告知患兒目前情況，做好迎接準備，到達接收科室后與護士共同交接患兒生命體征，藥物、管道、皮膚等情況，并詳細記錄在“院內轉交接記錄單”上，雙方簽字保存入檔。

1.3 數據處理：采用數理統計軟件SPSS18.0對數據進行分析，并進行卡方檢驗，P＜0.05顯著差異具有統計意義。

2 結 果

2.1 兩組護理投訴情況比較：通過觀察，安全管理組未發生投訴281例，發生投訴14例，投訴率4.75%，對照組未發生投訴221例，發生投訴52例，投訴率19.05%，兩組顯著差異具有統計意義，P＜0.01，見表1。

表1 兩組護理投訴情況比較

2.2 兩組意外發生情況比較：通過觀察，安全管理組發生意外28例，未發生意外267例，意外發生率9.49%，對照組發生意外63例，未發生意外210例，意外發生率23.08%，兩組顯著差異具有統計意義，P＜0.01，見表2。

表2 兩組意外發生情況比較

3 討 論

3.1 護理安全指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理，機體結構或功能上的損害、障礙，缺陷或死亡［4］，它包括了一切護理缺陷和一切護理不安全隱患。隨著人們生活水平和對健康要求的不斷提高，以及法律意識的增強，對醫療護理服務的要求也越來越高，院前轉運已成為比較常態化的急救服務。護理安全是患者的基本需要和保障，同時也是衡量醫院管理水平的重要標志［5］。沒有護理安全就沒有護理質量，護理安全是護理質量的核心內容，是護理管理工作的重心。發現安全隱患是進行護理安全管理的前提，有針對性的制定護理安全管理措施，是院前轉運成功的保障。

3.2 院前轉運過程中存在著各種安全隱患，除患兒年齡小，不能表述病情，患兒本身病情變化快，還包括轉運物資是否充足，儀器性能是否良好，轉運人員的專科急救能力、工作責任心以及有關轉運的規章制度的制定與落實。本研究針對危重兒院前轉運中存在的安全隱患，從轉運各個環節包括患者準備、物品準備、轉運前預處理、病情觀察與交接、相關科室的銜接等方面實行護理安全管理，制定和完善了安全管理措施，很抓落實，提高了危重兒院前轉運的安全性，同時也增強了護理人員的安全意識，規范了院前轉運流程，健全了護理安全管理體制，為保障危重患兒院前轉運安全，提高危重患兒的救治成功率，減少致殘率起到了至關重要的作用。

在院前轉運的各個環節中實行護理安全管理，可有效防范護理風險的發生，提高患兒家屬及接收科室的滿意度，護理安全管理為成功院前轉運危重患兒，讓患兒得到及時、安全、優質的轉運護理服務提供了必要的保障。

［1］ 張丹靖.危重新生兒轉運安全護理管理［J］.護理學雜志，2011，26（5）:45.

［2］ 滕高菁.急診危重病患者家屬需求調查分析與對策［J］.齊魯護理雜志，2011，17（31）:53-54.

［3］ 李春玲.護理安全管理在危重患者院前轉運中的應用［J］.當代護士，2011，11（中旬刊）:81.

［4］ 丁力，婁安麗，葉旭春.患者安全相關問題的國外研究現狀［J］.解放軍護理雜志，2009，24（4）:55-56.

［5］ 季曉鵬，王志紅，陳亞華.國外護理安全管理的經驗與啟示［J］.中國實用護理雜志，2009，2（23）:58.

R473.72

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1671-8194（2015）13-0266-02