經(jīng)皮腎鏡結(jié)合體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石患者的術(shù)后觀察及護(hù)理

張付華

（鄭州人民醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450000）

經(jīng)皮腎鏡結(jié)合體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石患者的術(shù)后觀察及護(hù)理

張付華

（鄭州人民醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450000）

目的 研究分析經(jīng)皮腎鏡結(jié)合體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石術(shù)后的臨床效果，并且總結(jié)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取本院2012年1月至2013年1月收治的泌尿系結(jié)石患者122例為主要的研究對(duì)象。將所有的患者進(jìn)行隨機(jī)的分組，分為治療組和對(duì)照組，每組患者61例。分別使用體外震波碎石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)，最后分析比較來(lái)兩組患者的治療效果以及相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 治療組患者的腎臟結(jié)石有效率、輸尿管中下端結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡結(jié)合體外沖擊波碎石術(shù)時(shí)間短、效果顯著、并發(fā)癥低，值得進(jìn)一步推廣使用。

體外沖擊波碎石技術(shù)；經(jīng)皮腎鏡技術(shù)；泌尿系結(jié)石；分析

體外沖擊波碎石技術(shù)和經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的常用方法，二者如果相互結(jié)合，臨床效果顯著［1］。但是，二者的技術(shù)都會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的傷害。所以，在圍手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)該使用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。一系列科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施可以為治療過(guò)程的順利完成提高切實(shí)的保障，促進(jìn)治療效果。本文選取本院2012年1月至2013年1月收治的122例泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象，并且提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)政策，為提高質(zhì)量效果提供相應(yīng)的借鑒和參考。現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取本院2012年1月至2013年1月收治的泌尿系結(jié)石患者122例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均患有不同程度的患側(cè)絞痛、肉眼血尿以及鏡下血尿；②將心肝腎等臟器的器質(zhì)性病變患者排除在外；③通過(guò)X線、B超、靜脈腎盂造等方法來(lái)檢查泌尿系結(jié)石。在這122例中，男性患者有47例，女性患者有75例，年齡35～64歲，平均年齡為（48 ±10.32）歲。將這122例患者進(jìn)行隨機(jī)的分組，分為對(duì)照組和治療組。34例患者是位于輸尿管上段的結(jié)石，21例患者是位于輸尿管下段的結(jié)石，37例患者位于輸尿管中段的結(jié)石，30例患者是位于腎盂腎盞內(nèi)的結(jié)石。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 外震波碎石術(shù)：按照輔助檢查的結(jié)果來(lái)確定結(jié)石部位，去挑選正確的體位進(jìn)行治療。位于輸尿管中下段的結(jié)石需要采取俯臥位，而位于輸尿管上段的結(jié)石以及腎盂腎盞內(nèi)部的結(jié)石需要采取仰臥位。按照結(jié)石的具體性質(zhì)以及大小形狀來(lái)正確的選擇沖擊次數(shù)以及電壓設(shè)定。沖擊次數(shù)控制在1500～2500次最佳，而電壓則控制在7～14 kV范圍內(nèi)最佳。患者在進(jìn)行體外震波碎石手術(shù)之后還要給予常規(guī)性質(zhì)的治療，定期復(fù)查結(jié)石破碎情況以及結(jié)石排出情況。如果效果不明顯，就需要進(jìn)行外震波碎石術(shù)，治療次數(shù)不要超過(guò)3次，不然會(huì)造成嚴(yán)重的損傷。

1.2.2 經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)：患者通過(guò)結(jié)石位并且進(jìn)行相應(yīng)的全身麻醉。在患者接受治療的時(shí)候。第一步要采取輸尿管逆行插管的方法讓換側(cè)腎盂人工積水。之后通過(guò)B超的輔助，進(jìn)行穿刺進(jìn)入腎盞，安置經(jīng)皮腎鏡鏡鞘，將其固定好。腎鏡深入，將經(jīng)體外震波沖擊后的碎石超出，并且全部取出。將腎造瘺管以及留置雙J留置。

1.3 護(hù)理干預(yù)方案

1.3.1 腎造瘺管護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行定期的造瘺口的敷料情況觀察，如果存在較為明顯的滲出情況，就需要及時(shí)的進(jìn)行更換。當(dāng)拆除腎造瘺管之后，填塞無(wú)菌的凡士林紗，與此同時(shí)，患者需要采用健側(cè)臥位。

1.3.2 心理護(hù)理：將手術(shù)完成之后的癥狀以及反應(yīng)詳細(xì)的講解給患者以及患者家屬，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員和患者多交流，醫(yī)護(hù)人員需要積極的回答患者提出的問(wèn)題，避免患者過(guò)度緊張和焦慮，使患者積極的配合治療和護(hù)理［2］。

1.3.3 雙J管護(hù)理：指導(dǎo)患者在手術(shù)完成之后，盡早取半坐臥位。同時(shí)還要積極的變換體位，有利于緩解因留置導(dǎo)管造成的不舒服感。并且要時(shí)刻囑咐患者在變換體位的過(guò)程中，動(dòng)作不要太大，避免給腹部增加壓力，為雙J管在位提供切實(shí)的保障。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用數(shù)據(jù)SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，采取χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：在手術(shù)完成之后的6周，患者體內(nèi)還有部分結(jié)石存在；有效：在手術(shù)完成之后的6周，患者體內(nèi)的結(jié)石被全部排除。對(duì)患者進(jìn)行定期的輔助檢查，主要是通過(guò)B超、X線以及靜脈腎盂造來(lái)檢查結(jié)石是否排凈。

2 結(jié) 果

2.1 治療組和對(duì)照組患者的臨床療效比較：治療組的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 治療組和對(duì)照組患者的相關(guān)指標(biāo)比較：治療組的手術(shù)時(shí)間、引流量、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

引流量（mL）下床時(shí)間（d）治療組　103±11.23　22±3.25　70±7.56　1.14±0.14　2.7±0.28觀察組　171±17.52　52±9.23　128±10.32 2.67±0.51　4.5±0.43組別　　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）排氣時(shí)間（d）

3 討 論

泌尿系結(jié)石指的是產(chǎn)生于部位的結(jié)石：腎盞、膀胱、腎盂、腎盂、輸尿管以及輸尿管連接部［3］。泌尿系結(jié)石疾病一般發(fā)病于中年男性群體，跟患者的生活習(xí)慣以及飲食因素有著非常緊密的聯(lián)系。在臨床治療上，主要的排結(jié)石方法有經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)、體外震波碎石術(shù)、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。

3.1 體外沖擊波碎石手術(shù)：體外沖擊波碎石手術(shù)一般是通過(guò)體外沖擊波聚焦之后來(lái)?yè)羲榛颊唧w內(nèi)的結(jié)石，讓結(jié)石隨尿液排出。碎石機(jī)的沖擊波類似于聲波的機(jī)械震動(dòng)波。這種沖擊波可以在水中傳導(dǎo)，并且不存在任何性質(zhì)的損傷［4］。人體肌肉組織中大致上含有70%的水分，這些水分就是實(shí)現(xiàn)沖擊波傳導(dǎo)的主要介質(zhì)。沖擊波碎石術(shù)適應(yīng)直徑不超過(guò)2 cm的腎盂或者是腎盞單發(fā)結(jié)石；同時(shí)也適應(yīng)長(zhǎng)徑不超過(guò)1.5 cm的中、上段輸尿管結(jié)石。沖擊波碎石術(shù)對(duì)于下尿路結(jié)石、輸尿管嵌頓性結(jié)石以及巨大的腎結(jié)石的效果不是非常的明顯。

3.2 經(jīng)皮腎鏡技術(shù)：經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的重要組成部分，跟體外沖擊波碎石手術(shù)相輔相成，共同作用，構(gòu)成現(xiàn)代治療輸尿管結(jié)石的重要途徑［5］。所以，采用經(jīng)皮腎鏡結(jié)合體外沖擊波碎石術(shù)來(lái)治療泌尿系結(jié)石具有非常顯著的效果。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡結(jié)合體外沖擊波碎石術(shù)時(shí)間較短、效果非常顯著、并發(fā)癥低，值得進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 楊文增，王佳榮，趙春利.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系軟結(jié)石的療效及安全性分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（42）:102-103.

［2］ 肖海苑.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的觀察及護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（6）:325-326.

［3］ 張玉玲.腎結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥原因分析及防治［J］.河北醫(yī)藥，2011，6（4）:524-526.

［4］ 徐世田，王家武，張成瑤.系統(tǒng)評(píng)價(jià)仰臥位與俯臥位在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，5（3）:854-856.

［5］ 劉曉光，張占學(xué)，岳霄，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石385例效果觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，12（2）:589-591.

R473.6；R691.4

B

1671-8194（2015）13-0252-02