凍干丹參治療小兒肺炎支原體感染并心肌損害的療效觀察

張雪青

（湖南省張家界市永定區婦幼保健院兒科，湖南 張家界 427000）

凍干丹參治療小兒肺炎支原體感染并心肌損害的療效觀察

張雪青

（湖南省張家界市永定區婦幼保健院兒科，湖南 張家界 427000）

目的 觀察凍干丹參治療小兒肺炎支原體感染并心肌損害的療效。方法 將96例肺炎支原體感染并心肌損害的患兒隨機分為治療組48例和對照組48例，對照組給予10 mg/（kg?d）靜脈滴注乳糖酸阿奇霉素，1個療程為3 d，應用第2個療程間隔4 d，根據患兒的不同病情應用2～3個療程，同時給予能量合劑及磷酸肌酸鈉靜脈滴注營養心肌治療；治療組加用凍干丹參400 mg×m2/（1.73?d）靜脈滴注。療程14 d。結果 治療后兩組心肌酶各項指標均下降（P＜0.05），但治療組心肌酶各項指標恢復情況優于對照組（P＜0.01），對照組天冬氨酸轉氨酶、磷酸肌酸激酶同工酶、磷酸肌酸激酶、乳酸脫氫酶分別為（32.20±5.20）U/L、（20.05±2.50）U/L、（130.40±22.23）U/L、（201.26 ±14.75）U/L，治療組分別為（25.30±6.10）U/L、（16.70±2.60）U/L、（105.20±21.82）U/L、（172.11±15.32）U/L；治療組心電圖恢復正常率為87.5%，優于對照組的73%（P＞0.05）。結論 凍干丹參治療肺炎支原體感染并心肌損害有一定療效。

肺炎支原體；心肌損害；凍干丹參

肺炎支原體（mycoplasmal pneumonia，MP）不僅是社區獲得性肺炎，還是兒童呼吸道感染的常見病原體之一，對于機體的損害首先表現在呼吸系統，其次是以常見的心肌損害為主的肺外臟器損傷，因此如何進行有效的治療已經越來越引起臨床醫師的重視［1］。丹參（凍干）針具有清除自由基，調整心率，能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈流量，改善心肌血液微循環，降低血液黏稠度的作用。為此我們對MP感染合并心肌損害的兒童在常規治療基礎上加用凍干丹參針劑治療，觀察其療效，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇96例2008年1月至2013年1月在我院兒科診斷為肺炎支原體感染的患兒，其中男性50例，女性46例，年齡2～12歲。根據隨機數字表法分為各48例的治療組和對照組，在治療組中，24例心電圖異常者（9例竇性心動過速，10例ST-T改變，3例室性早搏，2例Ⅰ度房窒傳導阻滯），12例肌鈣蛋白-I（C-TnI）陽性；對照組中26例心電圖異常者（4例心動過緩，竇性心動過速8例，3例室性早搏，11例ST-T改變），16例肌鈣蛋白-I陽性，兩組肺炎支原體感染的患兒在性別、年齡等一般情況的比較中，具有可比性，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：肺炎支原體感染并心肌損害均符合MP感染診斷標準，同時有下列表現之一：①肌鈣蛋白陽性（或）心肌酶增高和；②心電圖提示出現QRS低電壓、ST-T改變、心臟傳導阻滯、期前收縮、Q-T間期延長等；③排除其他原因的竇性心動過速。

1.2 方法：對照組給予10 mg/（kg?d）靜脈滴注乳糖酸阿奇霉素，1個療程為3 d，應用第2個療程間隔4 d，根據患兒的不同病情應用2～3個療程，同時給予能量合劑及磷酸肌酸鈉靜脈滴注營養心肌治療；治療組加用400 mg×m2/（1.73?d）靜脈滴注凍干丹參，療程14 d。治療前要進行肌鈣蛋白-I（C-TnI）、心肌酶和心電圖檢查，其中心肌酶包括磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）和天冬氨酸轉氨酶（ALT），2周后需對心電圖和心肌酶進行復查，乳糖酸阿奇霉素為東北制藥集團沈陽第一制藥廠生產，0.25克/瓶，凍干丹參為哈藥集團中藥二廠生產，0.4克/支。

1.3 統計學處理：采用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后心肌酶譜各項指標比較：對照組和治療組的ALT、CK-MB、CK、LDH四項指標在治療前差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。而在采用不同的治療方法后，兩組ALT、CK-MB、CK、LDH四項指標的比較，差異有統計學意義（P＜0.01），具體見表1。

2.2 治療后兩組心電圖恢復情況比較：對照組和治療組在治療前各有26例和24例心電圖異常，治療后治療組的恢復正常率為87.5%，優于對照組的73%（P＞0.05）。

3 討 論

肺炎支原體是兒童時期呼吸道疾病重要病原體之一，通過呼吸道飛沫傳播，是一種介于細菌與病毒之間的能自行繁殖的最小原核微生物，可經血行播散至全身器官組織。心肌損害是最常見的肺炎支原體感染的肺外并發癥，因與病毒性心肌炎相似，其臨床表現并無特異性，多數患兒在臨床中只表現出原發病的癥狀，但是并沒有心血管的癥狀，但在肌鈣蛋白、心肌酶譜和心電圖檢查時發現。

表1 治療前后兩組心肌酶譜各項指標比較（U/L）

在目前的研究中，對于肺炎支原體感染并心肌損害并沒有明確的發病機制，猜測可能的機制是在人體心臟組織中存在與肺炎支原體抗原相同的抗原，當機體受到外界的感染因素后會在體內產生免疫的復合物，而機體心臟的相關病變就與這些免疫復合物和自身抗體的聯合出新有關［2］。在目前肺炎支原體的感染并心肌損害的診斷中，首先檢查患者在肺炎支原體感染后是否出現相關的病毒性心肌炎的癥狀，其次是與心肌酶譜、肌鈣蛋白和心電圖檢查等結果進行綜合診斷［3］。

在對肺炎支原體感染并心肌損害的治療中，首先要進行抗肺炎支原體感染，包括使用大環內酯類抗生素等藥物，其次是給予保護心肌的治療［4］。中藥丹參屬于唇形科植物，具有活血祛瘀、清心除煩的功效，在機體內發揮改善血液循環，保護心肌組織、心肌纖維和線粒體，促進病變組織修復及再生等作用主要是通過抑制兒茶酚等致炎因子的生成和釋放、清除機體內的自由基，從而減少心肌缺血，增加紅細胞膜流動性［5-6］。此外，丹參含有丹參素和丹參酮等多種活性成分，這些活性成分能夠提高氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶的活性，減少脂質過氧化物酶（LPO）含量，從而保護ATP和心肌細胞。

在本次研究中，在心電圖改善方面丹參優于磷酸肌酸鈉，雖然治療組心電圖恢復有效率達87.5%，高于對照組的73%，但是兩組間差異卻并無統計學意義，推測其原因可能是與本次研究中偏少的病例有關。另外本研究96例病例中，僅有50例心電圖異常，而且多為竇性心動過速和ST-T改變，惡性心律失常較少，而隨著支原體肺炎的好轉，心電圖大多恢復正常。因此丹參對治療肺炎支原體感染并心肌損害有一定療效。

［1］ 蔣俊曄，曹蘭芳.兒童肺炎支原體肺炎治療的研究進展［J］.臨床兒科雜志，2009，27（7）:692-695.

［2］ 劉洋，李敏.肺炎支原體肺炎發病機制研究進展［J］.臨床兒科雜志，2011，29（2）:196-198.

［3］ 郝英華，于金鳳.小兒支原體肺炎并發心肌損害48例觀察分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（15）:2410.

［4］ 張芝愛，王阿靜.小兒支原體肺炎合并心肌損害的治療策略探討［J］.當代醫學，2012，18（26）:10-11.

［5］ 豐成相.丹參的化學成分及藥理作用概況［J］.中國民族民間醫藥，2012，21（2）:25-26.

［6］ 劉慧，開金龍.丹參的現代研究進展［J］.甘肅中醫，2010，23（2）:70-72.

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1671-8194（2015）13-0214-02