理氣開郁、祛風化痰通絡法治療中風后抑郁癥的臨床研究

沈紅梁

（河南省新鄭市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 新鄭 451100）

理氣開郁、祛風化痰通絡法治療中風后抑郁癥的臨床研究

沈紅梁

（河南省新鄭市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 新鄭 451100）

目的 本次研究為觀察分析理氣開郁、祛風化痰通絡法治療中風后抑郁癥的臨床療效。方法 本次研究集中2011年10月至2013年7月我院收治的中風后抑郁癥患者40例，隨機分為觀察組20例，男性12例、女性8例，年齡在50～76歲，平均年齡（53±4.3）歲，對照組20例，男性11例，女性9例，年齡在53～75歲，平均年齡（53±4.7）歲。兩組均采用常規(guī)治療，除此之外，依據(jù)理氣開郁、祛風化痰通絡法，采用自擬中風解郁湯加減治療，在常規(guī)治療基礎上應用于觀察組治療。對照組除常規(guī)治療外服用百憂解，20毫克/次，一日4次。療程20 d。結果 觀察組20例患者中有4例痊愈，顯效有11例，有效為3例，總有效率90%；對照組20例患者中，無痊愈患者，顯效6例，有效8例，有6例無治療效果。兩組結果比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用理氣開郁、祛風化痰通絡法治療中風后抑郁癥，臨床收到良好治療效果，該法在臨床具有推廣應用價值。

理氣開郁；祛風化痰通絡法；中風后抑郁癥

近幾年，中風后抑郁癥（PSD）發(fā)病率呈逐年增加的態(tài)勢，發(fā)病年齡也呈低齡化方向發(fā)展。PSD是指中風后引發(fā)的抑郁癥，臨床癥狀主要以意志消沉、少言寡語、思維遲緩為主要特征，其后遺癥很難及時得到根治。PSD患者除情感方面有阻礙外，在認知、行為方面都會受到恢復阻礙。PSD對中風患者的康復、生命健康造成了很大的威脅。有報道PSD發(fā)病率在20%～79%，PSD是目前中風患者較為常見的并發(fā)癥及引發(fā)自殺的原因之一［1］。分析中風后抑郁癥的現(xiàn)代認識及研究現(xiàn)狀，PSD的主要病因為肝郁氣滯，病理基礎為臟腑衰弱，病理特點為肝腎下虛、風痰阻竅。由于西醫(yī)對PSD發(fā)病機制的認識尚不清楚，治療多以抗抑郁為主忽略了其繼發(fā)性的特點、原發(fā)性的治療，臨床不能收到良好療效。針對PSD的病因及病理特點，臨床采用理氣開郁、祛風化痰通絡法來治療中風后抑郁癥。本次臨床觀察針對中風后抑郁癥患者采用理氣開郁、祛風化痰通絡法來治療，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究集中2011年10月至2013年7月我院收治的中風后抑郁癥患者40例，隨機分為觀察組20例，男性12例、女性8例，年齡在50～76歲，平均年齡（53±4.3）歲，對照組20例，男性11例，女性9例，年齡在53～75歲，平均年齡（53±4.7）歲。均為符合西醫(yī)診斷標準的中風后抑郁癥，且符合肝氣郁結、風痰阻絡證候者，漢密爾頓抑郁量化表評分值均不小于17，意識清楚且智力無障礙，交流正?？赏瓿稍u定量表。兩組PSD患者一般資料經(jīng)由統(tǒng)計學處理后，P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義，兩組患者具有可比性，見表1。

表1 兩組患者年齡

1.2 方法

1.2.1 治療方案：兩組均采用常規(guī)治療，常規(guī)治療包括抗血小板的聚集、營養(yǎng)神經(jīng)劑及調整血壓、降血糖等。斟酌患者病情選用抗凝、降糖等藥物，抗血小板聚集可以給與阿司匹林口服0.l qn；對于血壓高患者可給與口服血管緊張素轉換酶抑制劑依蘇或鈣離子拮抗劑絡活喜降壓；對于血糖升高的患者選用胰島素降血糖，使血糖、血壓能夠保持相對穩(wěn)定。采用全威凱絡欣在靜脈給藥時來營養(yǎng)神經(jīng)，采用晴爾來抗血小板聚集。與此同時，要對患者進行活血化瘀治療可采用中藥制劑如唯新、血塞通等。

除此之外，依據(jù)理氣開郁、祛風化痰通絡法，本項研究自擬中風解郁湯加減治療，在常規(guī)治療基礎上應用于觀察組治療。中風解郁湯加減藥物組成為醋柴胡68 g、制香附110 g、炒白芍110 g、廣郁金108 g、合歡花68 g、綠梅花70 g、石葛蒲110 g、川芍110 g、天麻110 g、炙僵蠶108 g、炙全蝎40 g。500 mL水煎至200 mL，后取300 mL水復煎至200 mL，分早晚各200 mL分服。對照組除常規(guī)治療外服用百憂解，20毫克/次，一天4次。療程20 d。

1.2.2 療效標準：依據(jù)漢密爾頓抑郁評分表來判定療效，（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%=降分率，降分率≥75%判定為痊愈；降分率≥50%判定為顯效；降分率≥25%判定為有效；降分率＜25%則為無效。

1.3 統(tǒng)計方法：本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組20例患者中有4例痊愈，顯效有11例，有效為3例，總有效率90%；對照組20例患者中，無痊愈患者，顯效6例，有效8例，有6例無治療效果。兩組結果比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較

3 結 論

采用理氣開郁、祛風化痰通絡法治療中風后抑郁癥，臨床收到良好治療效果，該法在臨床具有推廣應用價值。

4 討 論

中風后抑郁癥（PSD）多在中風急性期發(fā)病，恢復期也有少數(shù)發(fā)病，PSD發(fā)病率在20%～79%，PSD是目前中風患者較為常見的并發(fā)癥及引發(fā)自殺的原因之一［1］。多數(shù)認為病后兩年內(nèi)為危險期。PSD患者除情感方面有阻礙外，在認知、行為方面都會受到恢復阻礙。PSD對中風患者的康復、生命健康造成了很大的威脅。目前西醫(yī)對PSD發(fā)病機制的認識尚不清楚，治療多以抗抑郁為主忽略了其繼發(fā)性的特點、原發(fā)性的治療。一般抗抑郁藥分三大類：三環(huán)類，例如阿米替林；四環(huán)類，例如馬普替林；單胺氧化酶抑制劑，例如嗎氯貝胺。次三類在治療PSD上優(yōu)劣勢并存。目前應用的抗抑郁藥應對PSD，忽略了其繼發(fā)性特征，針對PSD目前無特異治療性藥物。

抑郁在中醫(yī)學范疇中被認為是情志不舒，氣機郁滯，臟腑功能失調所引發(fā)的一類病癥。在不同時期，對于抑郁的認識亦不同。在中醫(yī)學中無“抑郁癥”的病名，在確古籍中多見“郁證、臟灶、百合病”等。對近些年用中醫(yī)藥治療抑郁癥的情況分析來看，治療抑郁癥的方法多種，如辨證論治、針灸配合治療等，研究已取得較大進展，充分體現(xiàn)出中醫(yī)藥在中風后抑郁癥治療方面具有其優(yōu)勢和潛力。同時還需改善和提高診療標準、整形辯證［2］。PSD本身病程長且難治愈，采用單一療法或單方入藥治療，短期內(nèi)很難收到良好的治療效果。臨床對PSD采取綜合治療方法，可體現(xiàn)明顯療效。在中醫(yī)傳統(tǒng)治療中針藥并用是主要的治療形式，其療效已在臨床上得到充分證明。治療時當以緩解癥狀為首要，其次在癥狀得到緩解之余鞏固療效。若嚴重的抑郁癥較難治愈時，可適當加入西藥的治療，從而可減輕西藥的不良反應，提高了患者的依從性。

本次研究針對PSD的病因及病理特點，針對中風后抑郁癥患者采用理氣開郁、祛風化痰通絡法來治療，臨床收到良好的治療效果，為臨床治療PSD開辟新的思路、提供新的方法。充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

［1］ 欒光一.王健教授從疏肝理氣、活血化痰論治腦卒中后抑郁的經(jīng)驗總結［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，22（24）:476-477.

［2］ 董俊峰.消郁神安湯治療郁證50例臨床觀察［J］.甘肅中醫(yī)學院學報，2011，18（3）:345-346.

R255.2；R277.7

B

1671-8194（2015）13-0213-02