不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術麻醉中的臨床價值

黃文軍

（荊州市公安縣中醫院麻醉科，湖北 荊州 434300）

不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術麻醉中的臨床價值

黃文軍

（荊州市公安縣中醫院麻醉科，湖北 荊州 434300）

目的 研究不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術麻醉中的臨床價值。方法 分別給予三組老年胸科手術患者瑞芬太尼0.4 μg/（kg?min）、0.6 μg/（kg?min）、0.8 μg/（kg?min），并對各時點的MAP、SBP、HR、E、NE進行測定和記錄。結果 T1時的HR、SBP、MAP低于T0時，A組T2時上述指標高于T0時（P＜0.01），三組T6時心率、血壓高于T0時；A組T2時E、NE濃度升高，T3、T4時，三組NE升高，T6時E、NE濃度與T0時相比有所升高。結論 0.6 μg/（kg?min）瑞芬太尼復合丙泊酚應用于老年胸科手術患者，能夠有效抑制傷害刺激誘發的應激反應，具有較高的臨床利用價值。

胸科手術；瑞芬太尼；靶濃度

老年患者的機體功能逐漸減退，手術過程中清除麻醉藥物相對比較緩慢。作為阿片類μ受體激動劑的瑞芬太尼，廣泛用于手術麻醉當中，其具有作用時間短、起效快、代謝迅速的良好特點，可以較好的對創傷產生的應激反應進行抑制。但不同濃度的瑞芬太尼產生的效果也不盡相同，其不同劑量的選擇多為三種。我院為研究不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術麻醉的效果，對不同劑量瑞芬太尼的臨床應用價值進行了分析，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年6月至2011年6月行胸科手術的老年患者90例。其中男58例，女32例；年齡65～76歲，平均年齡67.5歲。ASA分級：Ⅱ級52例，Ⅲ級38例。患者術前無肝腎等重要器官功能異常現象，無內分泌疾病史，無精神異常，無阿片類受體濫用情況。全部患者隨機分為A、B、C三組，每組患者30例；給予A組瑞芬太尼的濃度為0.4 μg/（kg?min）、給予B組瑞芬太尼的濃度為0.6 μg/（kg?min）、給予C組瑞芬太尼的濃度為0.8 μg/（kg?min）。A、B、C三組一般資料比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：患者進入手術室后，面罩吸氧、常規心電監護、持續監測ECG、SpO2、NIBP，先開放上肢靜脈通道，靜注咪達唑侖0.05 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，羅庫溴銨0.2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg行麻醉誘導3 min后行氣管插管，接麻醉機行機械通氣，VT8～12 mL/kg、PR12～20次/分，吸呼比1∶1～2吸入氧濃度60%～80%（空氣與氧氣混合），使PETCO2維持在35～40 mm Hg。麻醉維持采用吸入1.5%～3.0%七氟醚，并間斷靜注羅庫溴銨維持肌松，麻醉后行撓動脈穿刺監測ABP應用Diprifusorgcg系統靶控輸注瑞芬太尼（批號：6130616）、丙泊酚。A、B、C三組，患者麻醉誘導后分別注射靶濃度為0.4 μg/（kg?min）、0.6 μg/（kg?min）、0.8 μg/（kg?min）的瑞芬太尼，同時注射丙泊酚3 mg/（kg?min），三組患者麻醉過程中瑞芬太尼靶濃度不變，同時注意調節丙泊酚靶濃度，控制腦電雙頻指數為45～55。患者縫合皮膚后停止藥物泵入，麻醉過程中心率＞90次/分時給予艾可洛爾20 mg iv，心率＜50次/分，給予阿托品0.25 mg iv，平均脈壓小于基礎值的30%時，給予馬拉地爾12.4 mg。圍術期記錄意識消失停藥至睜眼、拔管的時間。1.3 指標觀察：常規監測患者心電圖、脈搏血氧飽和度、血壓，同時對腦電雙頻指數進行檢測。分別記錄患者平臥10 min、氣管插管前、插管時、切皮時、開胸探查、縫合、拔管的心率、舒張壓、平均動脈壓及收縮壓，設置時間時點為T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6；于各時點在患者肘部靜脈抽取血液2 mL，與抗凝劑混合于試管中，搖勻、離心分離并保存，保存溫度為-80 ℃；ELISA測定甲腎上腺素和腎上腺素；記錄三組T0、T2、T3、T4、T6各時點NE與E的濃度。

表1 各時點血流動力學對比

表2 各時點血漿NE與E的濃度對比

1.4 統計學方法：使用SPSS11.0統計軟件處理數據，均數±標準差（x-±s）表示計量資料，單因素方差分析組間資料差異，卡方檢驗計數資料，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 血流動力學比較：A、B、C三組患者在意識消失、恢復呼吸、導管拔除時間等指標差異間無統計學差異（P＞0.05）。T1時MAP、SBP、HR均比T0時低，其中C組明顯降低，A組T2時MAP、SBP、HR比T0時高（P＜0.01），與T0時相比，T3、T4時SBP、HR顯著較高；三組T6時心率與血壓高于T0時。具體見表1。

2.2 血漿NE與E的濃度比較：A組T2時血漿E、NE濃度升高，T3、T4時三組血漿NE與T0時相比有所升高，且程度不同，T6時E、NE濃度與T0時相比有所升高。具體見表2。

3 討 論

對于老年階段的限定，其公認標準尚不確定，但65歲以上健康的老年人仍然容易發生重要臟器貯備功能的下降問題。由于胸科手術相對比較復雜，進行麻醉操作也存在較大難度，具有較高的傷殘率和病死率［2］。所以胸科手術對麻醉的處理要求非常高，操作過程中力求安全、經濟、有效。而老年患者與年輕患者相比，更容易對丙泊酚產生敏感現象，且意識消失濃度較低。Renne等［3］研究顯示除去老年癡呆，BIS對鎮靜深度進行反映，與年齡沒有關聯，當BIS值為60左右時，能夠使麻醉中患者不利的記憶和回憶反應得到消除。本研究結果表明，復合瑞芬太尼0.4 μg/（kg?min）和丙泊酚3 mg/（kg?min）、無法有效抑制插管等傷害刺激導致的心率及血壓變化，同時對血液E和NE濃度升高變化的抑制也是微乎其微，與其相比，瑞芬太尼0.6 μg/（kg?min）和0.8 μg/（kg?min）均可有效對上述變化進行抑制，不過0.8 μg/（kg?min）瑞芬太尼會影響患者的心率和血壓下降，需要通過藥物糾正才能得到緩解；另外，瑞芬太尼0.6 μg/（kg?min）和0.8 μg/（kg?min）無法抑制NE的升高，這是因為在手術刺激的作用下，局部交感神經容易變得興奮，從而釋放出較多濃度的NE［4-7］。通過進一步研究，持續輸注瑞芬太尼3 h后，半衰期為3 min，用藥停止后，患者在15 min后可自行恢復呼吸。患者自主呼吸時間與瑞芬太尼的靶濃度沒有相關性，持續輸注的特性也不會受到患者年齡的影響。

綜上所述，0.6 μg/（kg?min）瑞芬太尼與丙泊酚復合，在老年胸科手術患者中靶控輸注靜脈麻醉，可以對傷害刺激誘發的應激反應進行有效抑制，且血液動力學在手術過程中十分穩定，在麻醉實踐中具有較高的利用價值。

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［2］ 莊主良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.北京:人民衛生社，2008: 484-485.

［3］ 劉艷梅.不同麻醉方法在胸科手術中對血流動力學的影響［J］.中國現代藥物應用，2009，3（5）:55.

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1671-8194（2015）13-0188-02