老年急性腦出血患者早期差別化降血壓治療的療效觀察

馬 戈

（鄧州市人民醫院神經內科，河南 鄧州 474150）

老年急性腦出血患者早期差別化降血壓治療的療效觀察

馬 戈

（鄧州市人民醫院神經內科，河南 鄧州 474150）

目的 觀察差別化降血壓治療不同出血量的老年急性腦出血患者的臨床療效。方法 回顧性分析2012年2月至2013年2月在我院治療的130例老年急性腦出血伴高血壓患者的臨床資料，隨機分為觀察組（65例）和對照組（65例），對照組采用常規降壓治療，控制收縮壓在180～200 mm Hg；觀察組在開始治療后的1 h內使收縮壓迅速降至140～160 mm Hg內，并保持1周，記錄兩組患者的觀察指標并行統計學比較。結果 對于小出血量患者，觀察組患者治療28 d后NIHSS評分明顯低于對照組，有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），對于大出血量患者，兩組有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 治療老年腦出血患者，對于小出血量者給予積極的降壓治療，能有效控制出血，改善患者預后；但對于出血量大的患者而言，迅速降壓并未取得明顯的臨床效果，血壓的迅速降低可能會引起負性作用，臨床治療過程中應謹慎選擇。

老年人；急性腦出血；降壓

老年急性腦出血發病率較高，約有30%的腦出血患者在發病的早期死亡［1］，幸存者也大多留有不同程度的殘疾，嚴重影響患者生存質量。高血壓是腦出血的主要危險因素［2］，相關文獻表明，腦出血急性期若伴有血壓升高，提示預后不良。現階段臨床上對于急性腦出血患者的高血壓處理，存在爭議，血壓過高易導致出血的增多使血腫擴大，血壓過低就會影響本就受壓迫的腦組織灌注，為觀察差別化降血壓治療不同出血量的老年急性腦出血患者臨床效果，現將我院自2010年2月至2013年2月治療的130例急性腦出血老年患者的臨床資料結合文獻報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年2月至2013年2月在我院診治的130例急性腦出血老年患者的臨床資料，確診為原發性腦出血，出血部位為基底區，且經CT證實；其中男性77例，女性53例；年齡61～81歲，平均年齡（66.44±2.17）歲；開始治療時收縮壓均＞145 mm Hg；兩組患者均排除有嚴重的路內動脈狹窄及凝血功能異常，排除心肺、肝腎功能異常等，排除估計在24 h內死亡者。出血量＜30 mL者為小出血量，出血量≥30 mL者為大出血量。隨機將90例患者分為觀察組（45例，小出血量者20例）和對照組（45例，小出血量者20例），兩組患者在性別比例、平均年齡、發病原因、癥狀、體質量指數（BMI）等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：每組患者均對癥、支持治療，常規應用降顱壓藥物甘露醇。觀察組：通過利用靜脈輸注降壓藥物在開始治療后的1 h內使收縮壓達到140～160 mm Hg。并且在隨后的1周內保持同等水平血壓；觀察組：如果患者收縮壓＜180 mm Hg則不予降壓藥物，否則通過降壓藥物控制收縮壓180～200 mm Hg。

1.3 觀察指標及療效評價標準［3］：治療后的第3天，第7天復查頭顱CT，并計算顱內出血量，出血量［4］=π×長×寬×高/6，并在治療前、治療后1周和1個月利用NIHSS評價神經功能。①顯效：神經功能缺損程度評分減少91%～100%，病殘程度為0級；②有效：神經功能缺損程度平分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③無效：神經功能缺損評分無明顯降低甚至惡化。

1.4 數據統計：所有數據經SPSS18.0軟件包進行統計學分析，計數資料分析采用t檢驗，組間數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

對于小出血量患者，觀察組患者治療28 d后NIHSS評分明顯低于對照組，有效率明顯高于對照組，差異均有有統計學意義（P＜0.05）具體數據詳見表1；對于大出血量患者，兩組有效率差異無統計學意義（P＞0.05），具體數據詳見表2。

表1 兩組小出血量患者治療效果對比

表2 兩組大出血量患者治療效果對比

3 討 論

高血壓作為腦出血的主要危險因素，相關文獻表明，腦出血急性期若伴有血壓升高，提示預后不良。現階段臨床上對于急性腦出血患者的高血壓處理，存在爭議，血壓過高易導致出血的增多使血腫擴大，血壓過低就會影響本就受壓迫的腦組織灌注。

臨床治療上參差不齊，根據《中國腦血管病防治指南》［5］建議：急性腦出血患者不要急于降血壓，若血壓≥200/110 mm Hg時，在降低顱內壓的基礎上適當降低血壓，使收縮壓維持在180 mm Hg上下的水平；當收縮壓在170～200 mm Hg或舒張壓在100～110 mm Hg時，可降低顱內壓，密切觀察血壓變化，不建議使用降壓藥物［6］。治療指南中如此建議，一是為了保證腦組織灌注；二是適當降低顱內血腫進展［7］。在此次統計觀察中，小出血量患者積極降壓取得了優于對照組的治療效果，但是大出血量患者與未降壓的對照組相比，治療效果無任何優勢。

綜上所述，通過對比觀察了不同出血量的腦出血老年患者采用積極降血壓與不降壓治療的臨床效果，對于小出血量者給予積極的降壓治療，能有效控制出血，改善患者預后；但對于出血量大的患者而言，迅速降壓并未取得明顯的臨床效果，血壓的迅速降低可能會引起負性作用，臨床治療過程中應謹慎選擇。

［1］ 邵錦根，張旭.老年急性腦出血患者早期差別化降血壓治療的療效觀察［J］.中華老年醫學雜志，2012，31（4）: 302-304.

［2］ 馬鳳斌.內科治療腦出血的臨床療效［J］.吉林醫學，2013，34（30）: 6267-6267.

［3］ 安中平.高血糖影響腦梗死預后的隨訪研究［J］.中同慢性病預防與控制，2010，18（1）:57-58.

［4］ 李梅，王慧萍，陳玉芳，等.早期康復治療對老年卒中患者預后的影響［J］.實用老年醫學，2012，26（4）: 283-284.

［5］ 郭熳飚.腦出血患者的臨床觀察要點及急救與護理措施［J］.工企醫刊，2012（2）:28.

［6］ 鐘志堅，徐育林，尹宏，等.三種手術術式治療高血壓腦出血效果比較［J］.西部醫學，2013，25（10）:1497-1498.

［7］ 莊麗麗，崔桂云，沈霞.腦出血后血腫擴大的影響因素及其預測方法的研究進展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，12（6）: 569-570.

R743.34

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1671-8194（2015）13-0187-02