腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中應用效果的比較

陳美云

（河南省通許縣中醫院麻醉科，河南 通許 475400）

腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中應用效果的比較

陳美云

（河南省通許縣中醫院麻醉科，河南 通許 475400）

目的 比較腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中臨床效果。方法 選取2011年1月至2013年12月在我院分娩的160例產婦，隨機分為對照組和實驗組2組，對照組采用硬膜外麻醉，實驗組采用腰硬聯合麻醉，比較2組產婦的分娩、鎮痛情況及胎兒情況。結果 實驗組鎮痛起效時間明顯短于對照組，鎮痛效果明顯優于對照組（P＜0.05）；實驗組產婦產程時間、順產率及出血量均明顯地優于對照組，兩組數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組新生兒Apgar 評分差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 腰硬聯合麻醉起效快，鎮痛確切，對胎兒無不良影響，值得臨床進一步推廣應用。

腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；分娩；鎮痛

隨著社會的發展和生活水平的提高，人們對醫療水平的要求也逐漸增高，多數產婦在臨床分娩時都會有無痛分娩的要求，理想的無痛分娩要求對產婦及胎兒的身體健康影響小，無不良反應，麻醉方法起效快，效果明顯。理想的麻醉方式，不僅能夠緩解產婦的巨大痛苦，還能夠避免鎮痛藥物給胎兒帶來的不良影響，同時，也是現代產科文明的一個標志［1-2］。臨床上常用的分娩鎮痛方法主要有腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉［3］，我院對160例產婦分別采取腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉，并對2組產婦的分娩方式、鎮痛效果以及新生兒情況進行了對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2013年12月在我院分娩的160例初產婦，年齡22～31歲，平均年齡（26±2.1）歲，孕周37～42周，平均孕周（38.6±0.8）周，均具備自然分娩的條件，胎兒情況均正常，ASA為1～2級，所有產婦均自愿提出無痛分娩，無椎管內麻醉禁忌證。以上產婦隨機分為對照組和實驗組2組，每組80例，比較2組產婦的年齡、孕周等一般資料，差異較小，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：所有產婦均在宮口開大2～3 cm，宮縮有規律時實施鎮痛，產婦取左側臥位，上肢靜脈常規開放，給予鼻導管吸氧。①對照組麻醉方法：對照組采用硬膜外麻醉，給予產婦5 mL 0.125%羅哌卡因和1.5 μg/mL的芬太尼混合藥液，接硬膜外自控鎮痛泵，鎮痛泵內含有100 mL上述混合藥液，控制注入速度為4 mL/h。②實驗組麻醉方法：實驗組產婦采用腰硬聯合麻醉，25G細長脊麻針穿入產婦蛛網膜下腔中，緩慢注入

1.3 觀察指標：密切觀察產婦分娩過程中的血壓、心率以及氧飽和度，每隔15 min記錄1次，并觀察產婦的分娩方式、出血量，麻醉起效時間、鎮痛效果，同時檢測產婦的宮縮變化和胎兒的心率，并使用Apgar對新生兒進行評分。

1.4 麻醉效果評價［4］：采用視覺模擬評分法對兩組產婦的鎮痛效果進行評價，無任何疼痛感為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，中度疼痛為7～9分，疼痛難以忍受為10分。

1.5 統計學方法：所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（均數±標準差）表示，進行t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦鎮痛起效時間及鎮痛效果的比較：實驗組鎮痛起效時間明顯短于對照組，鎮痛效果明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦產程時間、順產率、出血量及新生兒情況比較：實驗組產婦產程時間、順產率及出血量均明顯地優于對照組，兩組數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組產婦鎮痛起效時間及鎮痛效果的比較

表2 兩組產婦產程時間、順產率、出血量及新生兒情況比較

3 討 論

分娩主要是指胎兒脫離母體的過程，在分娩過程中產婦往往會產生強烈的宮縮痛，宮縮痛不僅會給產婦帶來身體上的疼痛，也會在一定程度上影響產婦的心理健康，并進一步影響產程進展，給胎兒帶來一定的傷害，因此，無痛分娩逐漸在臨床上得到了應用［5］。目前，臨床上鎮痛效果最確切的麻醉方式主要有硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉，本研究對腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩過程中的鎮痛效果及對胎兒的影響進行了對比分析，結果表明：兩種麻醉方式均可達到滿意的分娩鎮痛效果，腰硬聯合麻醉的鎮痛起效時間、鎮痛效果、總產程時間、順產率及出血量明顯優于硬膜外麻醉，兩種麻醉方式的新生兒Apgar評分無明顯差異（P＞0.05）。綜上所述，腰硬聯合麻醉起效快，鎮痛確切，對胎兒無不良影響，值得臨床進一步推廣應用。

［1］ Vallejo MC，Firestone LL，Mandell GL，et al.Effect of epidural analgesia with ambulation on labor duration［J］.Anesthesiology，2001，95（4）:857-861.

［2］ 房新華.笑氣吸入用于分娩鎮痛的330例臨床效果分析［J］.中國醫藥指導，2011，9（6）:56-57.

［3］ 邵曉青，馬立新，馬駿.羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔分娩鎮痛的半數有效濃度［J］.臨床麻醉學雜志，2009，9（25）:755-757.

［4］ 樊梅，彰寧，黃科，等.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中應用效果的比較［J］.醫學信息（中旬刊），2011，24（4）:1263-1264.

［5］ 范莉君，成芳，張希.腰硬聯合麻醉在分娩鎮痛中的臨床應用［J］.新疆醫科大學學報，2009，2（32）:199-200.

R614；R714

B

1671-8194（2015）13-0181-01