他汀藥物臨床上可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)措施

張文林

（山東省煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院藥劑科，山東 煙臺(tái) 256200）

他汀藥物臨床上可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)措施

張文林

（山東省煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院藥劑科，山東 煙臺(tái) 256200）

目的 分析他汀藥物在臨床上可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。方法 采集我院2013年2月～12月他汀藥物致不良反應(yīng)的患者40例，采取相應(yīng)的治療措施，分類討論他汀藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 他汀藥物不良反應(yīng)主要有肌肉損害、肝臟損害、消化系統(tǒng)、多尿蛋白尿、其他癥狀。結(jié)論 臨床應(yīng)高度重視他汀藥物不良反應(yīng)，并采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防和治療，減少不良反應(yīng)發(fā)生，保證安全用藥。

他汀類藥物；不良反應(yīng)；防治措施；安全用藥

他汀藥物即羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，是臨床廣泛應(yīng)用的降脂藥，在多種心血管疾病的治療中發(fā)揮重要作用。通過抑制膽固醇合成的限速酶，減少膽固醇的合成，治療血脂異常。隨著他汀藥物的廣泛使用，其不良反應(yīng)也越來(lái)越受臨床研究的重視。本課題分析研究他汀藥物在臨床上可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，為臨床用藥提供參考，保證安全用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集我院2013年2月至12月他汀藥物致不良反應(yīng)的患者40例，回顧性分析病歷。40例患者中男女各20例，年齡23～82歲，平均年齡（57.1±1.4）歲。

1.2 方法：按照不良反應(yīng)類型將患者分類觀察，采取相應(yīng)的措施治療，記錄病理變化及藥物使用的情況，整理分析病案記錄。

1.3 觀察指標(biāo)：不良反應(yīng)癥狀得到緩解，同時(shí)保持患者血脂血壓基本穩(wěn)定。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本資料：本次課題的40例患者中，男女各20例，包括中老年患者27例，占67.50%。具體年齡分布情況見表1。

表1 他汀類藥物不良反應(yīng)患者年齡分布情況

2.2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果：本課題采集的病歷中他汀藥物不良反應(yīng)主要有肌肉損害、肝臟損害、消化系統(tǒng)損害、多尿或蛋白尿及其他六類癥狀。不良反應(yīng)的臨床數(shù)據(jù)見表2。

表2 他汀藥物不良反應(yīng)類型及有效治療的相關(guān)數(shù)據(jù)

3 討 論

本課題歸納分析了他汀藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，并采取措施進(jìn)行治療，達(dá)到了積極有效的效果。具體情況討論如下：

3.1 肌肉相關(guān)：對(duì)肌肉產(chǎn)生的損害是他汀藥物所引起的不良反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種。表現(xiàn)為肌肉疼痛無(wú)力、炎癥、或伴隨發(fā)熱，包括肌痛、肌炎、肌病、橫紋肌溶解［1］和肌腱損害。有資料表明［2］，他汀藥物所致肌毒性以體型偏瘦和老年婦女為多發(fā)人群。出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，停止用藥，為患者補(bǔ)充輔酶Q10以改善肌病癥狀，并用靜脈滴注等張溶液的方法恢復(fù)血容量，增加腎小球?yàn)V過率和組織的氧供應(yīng)。研究表示［3］，增大用藥劑量在降低心血管疾病發(fā)生率的同時(shí)，會(huì)增加肝功能異常和橫紋肌溶解癥等不良反應(yīng)發(fā)生率。因此，應(yīng)按推薦的劑量，從小劑量開始，用藥一段時(shí)間后確證無(wú)任何不良反應(yīng)時(shí)，根據(jù)需要適當(dāng)增加劑量。

3.2 肝臟相關(guān)：肝臟不良反應(yīng)表現(xiàn)為肝炎、膽汁郁積或無(wú)癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高。其中以無(wú)癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高多見。肝臟損害程度與藥物種類和用藥劑量有關(guān)，肝臟毒性大多用藥后3周～6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)降低用藥劑量或停藥。

3.3 消化系統(tǒng)相關(guān)：本次統(tǒng)計(jì)有9例患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，癥狀有惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹等現(xiàn)象。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)［4］，胃腸道不良反應(yīng)與服用劑量有關(guān)，所以出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)縮減藥量或停止用藥。

3.4 多尿、蛋白尿：病例采集顯示，本次研究中兩例患者服用辛伐他汀出現(xiàn)尿量增加的現(xiàn)象，并因多尿而感乏力。在停用辛伐他汀后，多尿癥狀消失。另1例患者出現(xiàn)蛋白尿，資料顯示［5］，可能是他汀藥物誘導(dǎo)的抑制近端腎小管對(duì)蛋白質(zhì)的吸收，引起輕度短暫蛋白尿癥狀，但對(duì)人體無(wú)太大傷害，減少藥量，注意臨床觀察即可。

3.5 其他類型：本次研究中，出現(xiàn)3例特殊病歷，分別是機(jī)體過敏2例，關(guān)節(jié)疼痛1例。考慮到患者皆為中老年人，有一定生理因素，所以選擇減輕藥量，2 d后均出現(xiàn)癥狀減輕的效果。

3.6 防治原則：有些不良反應(yīng)雖然是罕見或少見的，但可能是嚴(yán)重或致命的，因此臨床用藥一定要謹(jǐn)慎。防治原則有：①用藥前綜合考慮患者的特殊病理、生理因素，謹(jǐn)慎用藥；②用藥期間要注意觀察患者的癥狀體征，檢查是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)采取措施；③調(diào)整用藥劑量。

綜上，他汀藥物使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意禁忌證，不宜輕易超劑量用藥，用藥過程中要密切監(jiān)測(cè)臨床反應(yīng)，采取相應(yīng)的措施，保證安全用藥。

［1］ 陳國(guó)平.堅(jiān)持他汀治療，規(guī)避肌病風(fēng)險(xiǎn)［N］.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2008，34（19）:C5.

［2］ 張冰，王莉莉.他汀類藥物的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)研究進(jìn)展［J］.國(guó)際藥學(xué)研究雜志，2013，40（5）:560-564.

［3］ Silva M，Matthews M L，Jarvis C，et al.Meta-analysis of drug induced adverse events associated with intensive-dose statin therapy［J］.Clin Ther，2007，29（2）:253-260.

［4］ 唐懷宇.他汀類藥物的不良反應(yīng)及處理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2008，3（2）:63.

［5］ 張弢，馮如玉.他汀類藥物的不良反應(yīng)及防治對(duì)策［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（5）:1223-1225.

R969.3；R9

B

1671-8194（2015）13-0176-01