手足口病患兒的血清心肌酶、肌鈣蛋白檢測(cè)及臨床意義

李 菲

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院兒科，遼寧 丹東 118000）

手足口病患兒的血清心肌酶、肌鈣蛋白檢測(cè)及臨床意義

李 菲

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院兒科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討手足口病患兒血清心肌酶、肌鈣蛋白值的變化，了解其心肌損害的程度，用以預(yù)防爆發(fā)性心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。方法 抽取丹東市第一醫(yī)院兒科2007年～2011年收治的200例手足口病患兒的晨空腹靜脈血，用以檢測(cè)血清心肌酶和肌鈣蛋白。同時(shí)對(duì)同期住院的小兒外科非感染患者也檢測(cè)血清心肌酶和肌鈣蛋白值作為正常對(duì)照。結(jié)果 HFMD組血清LDH異常率為83%，CPK異常率為55%，CKMB異常率為33%，CTNI異常率為13%，而正常對(duì)照組LDH異常率為28%，CPK異常率為6%，CK-MB異常率為2%，CTNI異常率為1%。HFMD組均顯著高于正常組，異常率差異有顯著性（P＜0.01）。HFMD組血清LDH、α-HBDH、CPK、CK-MB、CTNI的數(shù)值均明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01）。同時(shí)HFMD組心電圖異常率也高于對(duì)照組，差異有顯著性P＜0.01。結(jié)論 手足口病患兒的心肌細(xì)胞較非感染此病的患兒的心肌細(xì)胞容易受損，故感染本病的患兒不能忽視心臟的改變，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心肌酶和肌鈣蛋白值的變化，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

手足口??；心肌酶；肌鈣蛋白

手足口?。℉FMD）多見(jiàn)于4歲以下的兒童，是嬰幼兒及學(xué)齡前兒童常見(jiàn)的腸道傳染病，本病較常見(jiàn)于夏秋季，主要表現(xiàn)為口腔炎及位于手足的皮疹，本病多數(shù)病例由柯薩奇A16型病毒引起，也可以由A5、A10及71型腸道病毒引起流行，本病大多病程短，病情輕，多數(shù)于1周左右痊愈。該病多數(shù)病例預(yù)后良好，但最近幾年有報(bào)告由71型腸道病毒引起的癥狀比較嚴(yán)重，還有可能伴發(fā)爆發(fā)性心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而導(dǎo)致死亡［1］。本研究以200例HFMD患兒為研究對(duì)象，檢測(cè)HFMD患兒血清心肌酶、肌鈣蛋白及心電圖的改變，用以觀察有無(wú)心肌細(xì)胞受損，以便能及時(shí)采取有效的治療措施，預(yù)防及防止爆發(fā)性心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：2007年～2011年，丹東市局部地區(qū)流行手足口病，發(fā)病總?cè)藬?shù)約3000例。本文選擇收入我院的200例HFMD患兒為研究對(duì)象，其中男126例，女74例，男女比為1.7∶1；年齡最小5個(gè)月，最大6歲，≤2歲者146例（73%），2～4歲者32例（16%），≥4者歲22例（11%）。所有病例均伴發(fā)熱，體溫～38 ℃ 126例，～39 ℃ 50例，＞39 ℃ 24例。所有患兒均符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有接觸史。②有發(fā)熱或感冒癥狀。③口腔、舌、腭、頰部出現(xiàn)程度不等的皰疹，手足出現(xiàn)粟粒大皰疹和丘疹。④兼有咽痛、流涎、拒食。⑤血象 白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常，淋巴分類(lèi)增高。對(duì)照組200例中男144例，女56例，年齡1～6歲，均來(lái)自同期住院的小兒外科非感染患者。所有對(duì)照組患兒均無(wú)心肌炎等有關(guān)心臟方面的疾病。

1.2 方法：病例組200例均于入院次日晨空腹抽取靜脈血，全部400份標(biāo)本的檢測(cè)均由同一臺(tái)Backman公司的CX-9型全自動(dòng)生化測(cè)定儀進(jìn)行。正常值：乳酸脫氫酶（LDH）140～270 U/L、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）72～210 U/L、肌酸肌酶（CPK）25～192 U/L、肌酸肌酶同工酶（CK-MB）＜24 U/L、肌鈣蛋白I（CTNI）＜0.2 ng/mL。同時(shí)對(duì)400例患兒均做了常規(guī)心電圖檢查。

表1 HFMD組與對(duì)照組各心肌酶值異常數(shù)及異常率結(jié)果比較

表2 HFMD組與對(duì)照組心肌酶各值結(jié)果比較（x-±s）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有結(jié)果均采用SPSS18.0進(jìn)行分析處理，采用（s）表示，用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

HFMD組血清LDH異常率為83%，CPK異常率為55%，CK-MB異常率為33%，CTNI異常率為13%，而正常對(duì)照組LDH異常率為28%，CPK異常率為6%，CK-MB異常率為2%，CTNI異常率為1%，見(jiàn)表1。HFMD組均顯著高于正常組，異常率差異有顯著性（P＜0.01）。HFMD組與對(duì)照組血清LDH、α-HBDH、CPK、CK-MB、CTNI值，見(jiàn)表2。HFMD組均明顯高于正常對(duì)照組，差異有顯著性P＜0.01。HFMD組心電圖異常率34%高于對(duì)照組異常率8%，差異有顯著性P＜0.01，主要表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ導(dǎo)聯(lián)T波低平或雙向倒置（46例）、早搏（22例）；對(duì)照組異常16例主要表現(xiàn)為T(mén)波低平。

3 討 論

HFMD通常預(yù)后良好，但亞太地區(qū)的HFMD流行卻伴隨著較高的病死率［2］，如我國(guó)臺(tái)灣1998年～2000年兩次爆發(fā)HFMD流行，發(fā)病人數(shù)為100000例，死亡78例［3］。對(duì)HFMD患兒一定要重視心臟的改變，故心肌酶檢測(cè)及心電圖檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)及診斷。本文研究發(fā)現(xiàn)HFMD組血清LDH的異常率83%，CPK的異常率為55%，CK-MB的異常率為33%，CTNI的異常率為13%，與對(duì)照組比較有非常顯著差異（P＜0.01），且HFMD組心電圖異常率也明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01）。表明在感染手足口病的患兒中，有部分患兒存在一定程度的心肌損害。但是也不能僅根據(jù)一項(xiàng)指標(biāo)就確診，比如α-HBDH、LDH在體內(nèi)的分布就比較廣，因此特異性較差，其活力的增高可能有非心臟因素的影響，因此應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析。而CK-MB、CTNI是心肌特異性同工酶，在心肌細(xì)胞中含量最高，正常血清中含量很少，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)釋放入血，因此對(duì)判斷心肌損害具有高度特異性，故應(yīng)特別注意對(duì)CK-MB和CTNI的檢測(cè)。對(duì)HFMD患兒一旦發(fā)現(xiàn)有第一心音低鈍或出現(xiàn)不好解釋的竇性心動(dòng)過(guò)速，以及煩躁不安、呼吸困難或心前區(qū)不適等癥狀，除了要進(jìn)行心肌酶和肌鈣蛋白的檢測(cè)外還要及時(shí)做心電圖檢查，本文HFMD200例心電圖異常者68例（占34%），主要表現(xiàn)為T(mén)波低平或雙向倒置、早搏。本研究提醒我們，對(duì)HFMD患兒（尤其2歲以內(nèi)）要密切注意有無(wú)心肌細(xì)胞受損，以便及時(shí)采取有效的治療措施。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)［M］.7七版.北京:人民衛(wèi)生出版，2002:807-808.

［2］ McMina PC.An overview of the evolution of enterovirus 71 and its clinical and public health signifieant［J］.FEMS Microbiol Rev，2002，26（1）:91.

［3］ Ho M.Enterovirus 71: the virus，its infections and outbreaks［J］.J Microbiol Immunol Infection，2002，33（4）:205-216.

R725.1

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1671-8194（2015）13-0166-02