頭胸導聯與常規導聯心電圖對顯性旁路定位診斷對比

楊 靈 楊全德

（駐馬店市第一人民醫院心電圖室，河南 駐馬店 463000）

頭胸導聯與常規導聯心電圖對顯性旁路定位診斷對比

楊 靈 楊全德

（駐馬店市第一人民醫院心電圖室，河南 駐馬店 463000）

目的 觀察頭胸導聯心電圖與常規導聯心電圖在預激綜合征顯性旁路定位診斷上的比較。方法 選取 2008年2月至2014年2月在我院確診的61例預激綜合征顯性旁路患者，所有患者均記錄常規導聯心電圖和心胸導聯心電圖各一份，由同一位有經驗的電生理醫師在不同時間對旁路做出定位診斷，計算兩種導聯定位的準確率，同時計算兩種導聯Δ波出現率。結果 常規導聯診斷的準確度為86.8%（53/61），頭胸導聯診斷的準確度為85.24%（52/61），二者統計學無差異。但是頭胸導聯所記錄的Δ波比常規導聯更為明顯，出現率更高。結論 在對預激綜合征顯性旁路定位診斷方面，頭胸導聯和常規導聯一樣具有較高的準確率，且其Δ波出現更為明顯。

常規導聯心電圖；發頭胸導聯心電圖；預激綜合征；定位

隨著射頻消融技術的不斷發展完善，通過心內電生理檢查已能夠準確定位診斷預激綜合征的顯性旁路。然而傳統的體表心電圖因具有簡單、便捷及準確性高的優點，目前仍是預激綜合征顯現旁路的主要定位診斷手段。而頭胸導聯心電圖為國內近30年方興未艾的新型體表心電圖技術，在準確記錄體表心電圖方面具有較大優勢，尤其在記錄

P波方面的優勢已逐漸被人們所了解和利用［1］，但其在預激綜合征患者顯性旁路定位診斷中的應用較少，本研究的目的是為了觀察在對預激綜合征患者顯性旁路的定位診斷方面，頭胸導聯心電圖是否與常規導聯心電圖一樣具有重要的價值。

1 對象與方法

1.1 病例入選標準：選取2008年2月至2014年2月期間在我院確診的預激綜合征患者。所有患者符合以下標準：①具有顯性旁路，在基礎心律狀態時有預激表現：PR間期縮短（＜0.12 s），至少有三個以上的導聯出現QRS波寬大，而且除外左右束支阻滯；②為單旁路。

1.2 排除標準：①Δ波不明顯，預激不充分，導致難以確定旁路；②出現2條以上的顯性旁路。

1.3 方法：用ML200系列全同步24道比較心電圖儀同時記錄常規導聯心電圖及頭胸導聯心電圖各一份。頭胸導聯心電圖的記錄方法：以地電極及設在右前額的頭電極作為全身電位的參照點，記錄24個單級導聯心電圖，其中HV1～HV9這9個電極的位置同常規導聯的V1～V9，HV3R～HV8R6個電極的位置同常規導聯的V3R～V8R，此外9個電極為頭胸導聯所獨有［2］。先將常規導聯心電圖交給一位有經驗的電生理醫師分析，對顯性旁路做出診斷。診斷原則參照《介入心臟病學》中顯性旁路體表心電圖定位標準［3］。1個月后，再將頭胸導聯心電圖交給同一位醫師分析。分析辦法為：尋找Δ波最提前的頭胸導聯，該導聯所處的房室瓣環分區，就是旁路所在的位置。

1.4 觀察指標：觀察常規導聯心電圖與頭胸導聯心電圖的診斷結果，并觀察Δ波出現率。

1.5 統計學分析：統計學軟件采用SPSS 18.0版本，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

符合入選標準患者共61例，其中，男患者35例，女患者26例，年齡10～66歲，平均36.4歲。頭胸導聯心電圖診斷正確率與常規導聯無明顯差別，但其Δ波出現的概率更高。見表1。

表1 常規導聯心電圖與頭胸導聯心電圖比較

3 討 論

體表心電圖對于顯性旁路定位診斷具有較高的價值，但是其仍有一定的局限性。因為它對顯性旁路進行定位診斷的條件為［4］：①心室是碗式模型，心尖為碗底，房室瓣是碗口；②房間隔與室間隔所處平面與矢狀面成45°，使LAO45°時恰好能將三尖瓣環與二尖瓣環作最大程度的展開，進而進行鐘面定位；③沖動傳導呈典型的同心圓型擴布；④在任何角度，胸壁與心肌之間的厚度及介質相同。對于任何一個病例都不可能同時滿足以上條件，因此體表心電圖必然會產生一定的誤差，其準確度也在80%～90%［5］。而本實驗的結果顯示頭胸導聯心電圖對顯性旁路定位診斷的準確性也集中在此范圍。

對于診斷的準確性而言，頭胸導聯并沒有顯示出優勢［6］，但是作為重要診斷依據的Δ波出現率，頭胸導聯要明顯優于常規導聯。因此，當常規導聯記錄到不明顯的QRS叢及模糊的Δ波時，頭胸導聯記錄的心電圖就可以使預激的心電圖特征進一步體現［7］，從而提高診斷的準確性。同時對于預激綜合征患者初步篩查也具有重要意義。此外，從診斷部位來看，頭胸導聯診斷基礎為圍繞胸廓的15個心電導聯，與常規12導聯相比，頭胸導聯多了右胸及背部的9個導聯，因此對于患者右側、后背等部位的旁路心電圖描記更為準確清晰，從而保證了這些部位旁路定位診斷的準確度。另外，僅依靠圍繞胸廓一周的15個導聯來診斷顯性旁路也有其不足之處。頭胸導聯作為一種新的體表心電圖記錄系統，相比于常規導聯的優勢從根本上來講是參比點的優勢。頭胸導聯心電圖的參比點位于體表低電平區的右前額部，此處點電位偏低近似于零，能夠有效避免對于探查電極的干擾，有利于測試點準確記錄表達心電活動。而常規心電圖導聯參比點同樣位于右前額，其點電位為正，而非零電位，從而導致探查電極記錄的心電圖正波偏低，準確度下降。從本實驗結果可以看出，常規心電圖可以表達及診斷的，頭胸導聯其一樣可以明確表達，且其一樣具有較高的診斷準確率，當常規心電圖診斷不夠明確時，頭胸導聯亦可以作為一個有效的補充［8］。

［1］ 周翔，李本富，喻德曠.常規導聯與頭胸導聯對急性右心室梗死心電圖診斷的比較［J］.實用心電學雜志，2009，18（1）:3-5.

［2］ 尹炳生，張緡.常規臨床心電圖學與頭胸導聯臨床心電圖學［J］.中國循環雜志，1991，6（1）:75-77.

［3］ 董劍廷，胡大一.顯性間隔部房室旁路的體表心電圖定位診斷［J］.中華心血管病雜志，1996，24（6）:421-424.

［4］ 姜潤.預激綜合征的治療［J］.當代醫學，2011，17（23）:109-110.

［5］ 劉亞宏.18導聯心電圖在心肌梗死診斷中的臨床意義［J］.當代醫學，2010，16（22）:79-80.

［6］ 唐愷，陳柯萍，馬堅，等.頭胸導聯心電圖在顯性旁道定位診斷中的作用［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2007，21（3）:279.

［7］ 張樹龍，林治湖.預激綜合征對心室除極終末向量的影響［J］.中華心律失常學雜志，2005，2（2）:108-110.

［8］ 莊國強，宋治遠.頭胸導聯和常規導聯對右側顯性旁道體表心電圖定位的比較［J］.解放軍醫學雜志，2004，28（7）:654-655.

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1671-8194（2015）13-0164-02